Klik hier om een pdf van deze informatie te downloaden.
Proctitis ulcerosa is een milde vorm van colitis ulcerosa, een chronische inflammatoire darmaandoening (IBD) die bestaat uit fijne zweren in het binnenste slijmvlies van de dikke darm die niet de darmspierwand binnendringen. Bij deze vorm van colitis begint de ontsteking in het rectum en verspreidt zich niet meer dan ongeveer 20 cm (7-8 ″) in de dikke darm. Ongeveer 25-30% van degenen bij wie colitis ulcerosa is vastgesteld, hebben mogelijk proctitis ulcerosa.
De oorzaak van proctitis ulcerosa is onbepaald, maar er is aanzienlijk wetenschappelijk bewijs dat suggereert dat interacties tussen omgevingsfactoren, darmflora en ontregeling van het immuunsysteem , en genetische aanleg zijn hiervoor verantwoordelijk. Het is onduidelijk waarom de ontsteking zich beperkt tot het rectum. Er is een licht verhoogd risico voor degenen die een familielid hebben met de aandoening.
Hoewel er een reeks behandelingen is om de symptomen te verlichten en remissie te induceren, is er geen remedie. De diagnose proctitis ulcerosa kan op elk moment van het leven voorkomen, met een hoge frequentie bij jonge kinderen en dan weer rond de 40-50 jaar. Progressie van deze ziekte tot colitis ulcerosa, die zich verder in de darm uitbreidt tot de sigmoïde colon, treedt op bij ongeveer 30-50% van degenen met proctitis ulcerosa.
Symptomen van proctitis ulcerosa
De aanwezige symptomen van proctitis ulcerosa hebben allemaal betrekking op het rectum. Bloed in de ontlasting komt voor bij bijna iedereen met de ziekte. Diarree is een veel voorkomend symptoom, hoewel constipatie zich ook kan ontwikkelen als het lichaam moeite heeft om de normale darmfunctie te behouden.
Ontsteking van het rectum kan een gevoel van urgentie veroorzaken om een stoelgang te hebben, ongemak na een stoelgang , en een gevoel van onvolledige lediging van de darmen. Systemische symptomen zoals koorts, vermoeidheid, misselijkheid en gewichtsverlies zijn zeldzaam.
Proctitis ulcerosa heeft zeer weinig complicaties, maar met verhoogde irritatie van het anale en rectale gebied kunnen aambeien optreden. Slechts zelden komen andere complicaties voor, zoals abcessen en extra-intestinale manifestaties. Personen met proctitis ulcerosa lopen geen groter risico op het ontwikkelen van colorectale kanker dan degenen zonder de ziekte.
Diagnose stellen van ulceratieve proctitis
Doorgaans stelt uw arts een diagnose van proctitis ulcerosa nadat hij uw medische geschiedenis, een algemeen onderzoek doen en een standaard sigmoïdoscopie uitvoeren. Een sigmoidoscoop is een instrument met een klein lampje en camera, ingebracht via de anus, waardoor de arts de darmwand kan bekijken. Kleine biopsieën die tijdens de sigmoïdoscopie worden genomen, kunnen andere mogelijke oorzaken van rectale ontsteking helpen uitsluiten. Ontlastingculturen kunnen ook helpen bij de diagnose. Röntgenfoto’s zijn over het algemeen niet nodig, hoewel ze soms nodig kunnen zijn om de dunne darm of andere delen van de dikke darm te beoordelen.
Behandeling van proctitis ulcerosa
De behandeling van proctitis ulcerosa is veelzijdig; het omvat het beheersen van symptomen en het volgen van therapieën die gericht zijn op het verminderen van de onderliggende ontsteking.
Aanpassingen in voeding en levensstijl
Aangezien de meeste voedingsstoffen hoger in het spijsverteringskanaal worden opgenomen, kunnen personen met proctitis ulcerosa in het algemeen geen tekorten aan voedingsstoffen hebben; andere factoren kunnen echter de voedingstoestand van een persoon beïnvloeden. Ziektesymptomen kunnen voedselvermijding veroorzaken, wat leidt tot voedselkeuzes die mogelijk geen uitgebalanceerd dieet bieden. Als het bloeden overmatig is, dan zijn aanpassingen in het dieet nodig om dit te compenseren.
Betere algehele voeding geeft het lichaam de middelen om zichzelf te genezen. Het is belangrijk om de voedingsgids van Canada te volgen, maar sommige voedingsmiddelen kunnen het rectum irriteren en de symptomen verergeren, ook al hebben ze geen invloed op het ziekteverloop. De persoonlijke aanbevelingen van een geregistreerde diëtist kunnen betrekking hebben op uw gevoelige spijsverteringskanaal.
Symptomatische medicatietherapie
De symptomen zijn het meest verontrustende aspect van proctitis ulcerosa; directe behandeling van bloederige diarree en pijn zal daarom de kwaliteit van leven verbeteren. Dieetaanpassing kan nuttig zijn en medicijnen tegen diarree spelen een belangrijke rol. Voor pijnlijke symptomen die niet onder controle zijn met andere geneesmiddelen, kunnen analgetica nuttig zijn, waarbij paracetamol (Tylenol®) de voorkeur heeft.
Er zijn twee soorten geneesmiddelen tegen diarree die zijn bedoeld om krampen te voorkomen en de ontlasting onder controle te houden. / p>
De ene groep verandert de spieractiviteit van de darm, waardoor de doorvoer van inhoud wordt vertraagd. Deze omvatten: niet-narcotische loperamide (Imodium®); verdovende middelen difenoxylaat (Lomotil®), codeïne, opiumtinctuur en paregorisch (kamfer / opium); en krampwerende middelen hyoscyaminesulfaat (Levsin®), dicyclomine (Bentylol®), propantheline (Pro-Banthine®) en hyoscinebutylbromide (Buscopan®).
De andere groep past de losheid en frequentie van de ontlasting aan door (binding aan) water op te nemen en de consistentie van de ontlasting te regelen, zodat het een vorm heeft die gemakkelijk te passeren is. Deze werken op verschillende manieren; sommige, zoals Metamucil® of Prodiem®, zijn afkomstig van plantaardige vezels, terwijl colestyraminehars (Questran®) een galzoutbinder is. Plantenvezels zijn ook nuttig om constipatie te beheersen, vanwege hun ontlastingsregulerende effecten.
Personen met proctitis ulcerosa kunnen bloedarmoede krijgen door chronisch bloedverlies. Het toevoegen van ijzersupplementen zou deze aandoening kunnen helpen verbeteren, waarbij oraal heem-ijzerpolypeptide (bijv.OptiFer® Alpha, Proferrin®) de voorkeur verdient vanwege de snelwerkende en lage bijwerkingenprofielen. IJzerisomaltoside 1000 voor injectie (Monoferric ™) is geïndiceerd voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort bij volwassen patiënten die onverdraagzaam zijn of niet reageren op orale ijzertherapie.
Ontstekingsremmende medicatie
Aangezien de ontsteking van proctitis ulcerosa beperkt is tot een klein deel van de onderste karteldarm en relatief toegankelijk is, is de behandeling het meest succesvol wanneer deze rectaal wordt toegediend. Uw arts kan u een behandeling voorschrijven op de gebruikelijke manieren die hieronder worden beschreven, of een aanpak gebruiken die specifiek is ontworpen voor uw situatie.
5-Aminosalicylzuur (5-ASA): Deze medicijnen, oraal ingenomen, omvatten mesalamine ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) en olsalazine-natrium (Dipentum®). Ze zijn veilig en worden goed verdragen voor langdurig gebruik. Er kunnen echter snellere resultaten optreden wanneer medicatie wordt gebruikt in een actuele vorm, rectaal ingenomen. Salofalk® is verkrijgbaar in zetpillen van 500 mg en 1 g. Salofalk® 1 g en Pentasa® 1 g zetpillen zijn therapieën die eenmaal per dag worden gebruikt. In een moeilijker geval kunt u 5-ASA-klysma-therapie krijgen (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 ml en Pentasa® 1 g, 2 g of 4 g / 100 ml) voor een korte kuur, gevolgd door zetpillen, omdat de ontsteking verbetert. Sommige mensen kunnen baat hebben bij een combinatie van oraal en rectaal toegediende 5-ASA-therapieën in gevallen die niet volledig reageren op rectale therapie alleen.
5-ASA helpt om acute ontstekingen te verminderen en, indien langdurig ingenomen -term basis (onderhoud), het heeft de neiging om de ontsteking inactief te houden. Het is belangrijk om door te gaan met uw medicamenteuze regime, zelfs als uw symptomen verdwijnen en u zich weer goed voelt. Onderhoudstherapie kan plaatsvinden op de volledige aanvangsdosering of op een lagere dosering en interval, afhankelijk van de ziekterespons. Meestal begint u met het ene type voorbereiding en schakelt u, als er onvoldoende respons is, over op een ander type. In sommige gevallen kan het nodig zijn (en sommige patiënten geven er de voorkeur aan) om een orale vorm van 5-ASA te gebruiken om de ziekte in remissie te houden.
Corticosteroïden: u kunt deze ook rectaal toedienen. Ze zijn verkrijgbaar in een vloeibare bereiding, dik schuim of zetpil, waaronder budesonide (Entocort®), hydrocortison (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) en bethamethson (Betnesol®). Als u echter aanzienlijke diarree heeft, kan het moeilijk zijn om deze medicijnen in het rectum te houden. Cortifoam® is een schuimpreparaat met een kleiner volume, zodat het gemakkelijker kan zijn om de behandeling langer in het rectum vast te houden, waardoor het langer moet werken.
U zult ’s nachts rectale medicatie moeten gebruiken eerst, en naarmate de ziekte verbetert, worden behandelingen minder frequent. Soms zal uw arts de behandeling stoppen en opnieuw starten als u een opflakkering ervaart, en soms kan een onderhoudstherapie twee tot drie keer per week langdurig nodig zijn.
Chirurgie
Hoewel ulceratieve proctitis kan soms resistent zijn tegen therapie, het is zeldzaam om een operatie te ondergaan om deze aandoening te behandelen.
Proctitis ulcerosa
Met een geschikt behandelingsregime behandelen de meeste mensen met proctitis ulcerosa hun ziekte met succes. Verder onderzoek is essentieel om de oorzaak, mogelijke behandelingen en mogelijke preventiestrategieën voor veel spijsverteringsziekten en -stoornissen te achterhalen.
