door Maria Owings, Ph.D .; Sayeedha Uddin, M.D., M.P.H .; en Sonja Williams, M.P.H., Afdeling Gezondheidszorgstatistieken

PDF-versie (pictogram 153 KBpdf)

Dit rapport geeft schattingen van besnijdenis bij mannelijke pasgeborenen die zijn uitgevoerd tijdens de ziekenhuisopname bij geboorte. Met behulp van gegevens van de National Hospital Discharge Survey (NHDS) worden de jaarlijkse besnijdeniscijfers voor pasgeborenen gepresenteerd voor 1979–2010. Nationale en regionale tarieven worden zowel in tabelvorm als in grafische vorm weergegeven en trends over de periode van 32 jaar worden besproken. Houd er rekening mee dat deze schattingen geen rekening houden met besnijdenissen die buiten de ziekenhuisomgeving zijn uitgevoerd (bijv. Rituele besnijdenissen) of die worden uitgevoerd op elke leeftijd na ontslag uit het ziekenhuis. Deze percentages kunnen dus niet worden gebruikt als prevalentieschattingen voor alle besnijdenis bij mannen in de Verenigde Staten.

Nationale trends

Over de 32-jarige periode van 1979 tot en met 2010 is het nationale percentage van besnijdenis bij pasgeborenen daalde in totaal met 10%, van 64,5% tot 58,3% (tabel en figuur 1). Gedurende deze periode was het totale percentage pasgeborenen dat besneden werd tijdens hun ziekenhuisopname bij de geboorte het hoogst in 1981 met 64,9% en het laagst in 2007 met 55,4%.

De cijfers schommelden echter tijdens deze periode, en namen over het algemeen af in de jaren tachtig , stijgend in de jaren negentig en weer dalend in de vroege jaren van de 21e eeuw. Deze veranderingen vonden plaats tijdens een periode van veranderende richtlijnen voor routinematige besnijdenis van pasgeborenen. In de rapporten van de taskforce van de American Academy of Pediatrics (AAP) tijdens de jaren zeventig (1,2) werd bijvoorbeeld vermeld dat er geen medische indicatie was voor routinematige besnijdenis van de pasgeborene; AAP herzag zijn standpunt in 1989 (3) en stelde dat er potentiële medische voordelen waren voor de besnijdenis van pasgeborenen; en vervolgens in 1999 (4), een beleidsverklaring van AAP zei dat, ondanks de mogelijke medische voordelen van besnijdenis bij pasgeborenen, er onvoldoende bewijs was om routinematige besnijdenis van pasgeborenen aan te bevelen.

Regionale trends

Het percentage besnijdenis bij pasgeborenen voor de vier Amerikaanse censusregio’s vertoonde duidelijk verschillende patronen (tabel en figuur 2). Voor pasgeborenen in het noordoosten was de algemene trend vlak over de 32 jaar en waren er geen waarneembare patronen waarneembaar, hoewel de jaarlijkse cijfers varieerden tussen 60,7% (in 2007) en 69,6% (in 1994). In het middenwesten weerspiegelden de schommelingen in het percentage besnijdenis bij pasgeborenen over het algemeen trends in het nationale tarief: afnemend tot het midden van de jaren tachtig, toenemend tot 1998 en vervolgens weer af in 2010. De percentages varieerden tussen 82,9% in 1998 en 68,8% in 2009. In de In het zuiden nam het percentage besnijdenis bij pasgeborenen over het algemeen toe van 1979 tot 1998, waarna ze afnamen. Deze percentages varieerden tussen 53,8% (in 1988) en 66,1% (in 1995). In schril contrast stond de trend voor het Westen. Over de periode van 32 jaar daalde het percentage pasgeborenen dat bij de geboorte besnijdenis onderging met 37%, van 63,9% in 1979 tot 40,2% in 2010. Het grootste deel van deze daling deed zich voor in de jaren tachtig, met een daling tot 41,0% in 1989. Tarieven bleef dalen tot en met 2010, met een dieptepunt van 31,4% in 2003.

Gegevensbronnen en methoden

Dit rapport is gebaseerd op gegevens van NHDS, uitgevoerd door de Centers for Disease Control en Prevention’s National Center for Health Statistics (NCHS) van 1965 tot en met 2010. Gegevens over besnijdenis van pasgeborenen tijdens de geboortehospitaalopname zijn verzameld in NHDS sinds 1979, toen de International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) (5) werd ingesteld. NHDS is de enige bron van betrouwbare, nationale, historische gegevens over besnijdenis van pasgeborenen bij mannen uitgevoerd tijdens de geboortehospitaalopname.

Besnijdenispercentages voor mannelijke pasgeborenen, gebaseerd op NHDS-gegevens voor 1999-2008, werden gerapporteerd en vergeleken met die gebaseerd op andere gegevensbronnen (dwz de nationale steekproef voor klinische patiënten van het Agency for Healthcare Research and Quality, en de Charge Data Master van SDI Health, Plymouth Meeting, PA) (6). Waargenomen dalingen in de incidentie van de procedure verschilden tussen de gegevensbronnen, maar het maximale absolute verschil voor een bepaald jaar was minder dan 6%.

NHDS gebruikte een gestratificeerd, geclusterd, meerfasig steekproefontwerp dat een onbevooroordeeld nationaal en regionale schattingen van ziekenhuisgebruik in de Verenigde Staten. Gegevens werden verzameld uit een steekproef van ontslagen die was geselecteerd uit een nationale kanssteekproef van niet-federale ziekenhuizen voor kort verblijf. Deze analyse was alleen gericht op mannelijke pasgeboren baby’s die tijdens de gesamplede ziekenhuisopname werden geboren. Besnijdenis werd geïdentificeerd door de aanwezigheid van ICD-9-CM procedurecode 64.0 op het ontslagverslag.

Het percentage besnijdenis bij pasgeborenen in de periode 1979–2010 werd geanalyseerd met JoinPoint (7), een statistisch softwareprogramma dat discontinuïteiten in trendlijnen detecteert en test of schijnbare veranderingen in de helling van de trendlijn statistisch significant zijn. Er werden afzonderlijke joinpoint-modellen gemaakt voor het nationale besnijdenispercentage bij pasgeborenen, evenals voor elk van de vier volkstellingregio’s (Noordoost, Midwest, Zuid en West). De beste pasvorm werd bepaald door een reeks permutatietests die proberen de gegevens aan te passen aan het kleinste aantal joinpoints. Uitspraken over verschillen, waaronder die welke verwijzen naar stijgende of dalende trends, zijn getest en statistisch significant bevonden. De statistische significantie werd bepaald op basis van een alfaniveau van 0,05.

Aanvullende NHDS-publicaties over een reeks onderwerpen zijn beschikbaar op de NCHS-website. Elektronische datasets voor openbaar gebruik kunnen van het web worden gedownload en databestanden in beperkte opmaak zijn alleen toegankelijk via het NCHS Research Data Center voor geautoriseerde gebruikers.

1. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Pasgeboren. Normen en aanbevelingen voor ziekenhuiszorg voor pasgeboren baby’s. 5e druk. Evanston, IL: American Academy of Pediatrics. 1971.
2. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Rapport van de ad-hoc-taskforce voor besnijdenis. Kindergeneeskunde 56 (4): 610-1. 1975.
3. American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Rapport van de Task Force Besnijdenis. Kindergeneeskunde 84 (2): 388-91. 1989.
4. American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Beleidsverklaring besnijdenis. Kindergeneeskunde 103 (3): 686–93. 1999.
5. Nationaal Centrum voor Gezondheidsstatistieken en Centra voor Medicare & Medicaid Services. Internationale classificatie van ziekten, negende herziening, klinische wijziging. 6e ed. DHHS Pub nr. (PHS) 06–1260. 2006.
6. Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Trends in de besnijdenis van pasgeboren mannen in het ziekenhuis – Verenigde Staten, 1999–2010. MMWR 60 (34): 1167-8. 2011.
7. Joinpoint Regressieprogramma, versie 4.0. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2012.

Tabel

• Geschat aantal mannelijke pasgeboren baby’s dat is ontslagen uit ziekenhuizen voor kort verblijf, en percentage besneden tijdens ziekenhuisopname bij geboorte, per geografische regio: Verenigde Staten , 1979-2010 pdf-pictogram

Cijfers

Figuur 1. Percentages van besnijdenis uitgevoerd bij mannelijke pasgeborenen die zijn ontslagen uit ziekenhuizen voor kort verblijf: Verenigde Staten, 1979–2010

afbeeldingspictogram

OPMERKINGEN: De percentages vertegenwoordigen besnijdenissen die worden uitgevoerd tijdens ziekenhuisopname bij geboorte. Besnijdenis wordt
geïdentificeerd door Internationale Classificatie van Ziekten, Negende Revisie, Klinische Modificatie
(ICD-9-CM) Procedurecode 64.0.

BRON: CDC / NCHS, National Hospital Discharge Survey.

Figuur 2. Percentage besnijdenis uitgevoerd bij mannelijke pasgeborenen die zijn ontslagen uit ziekenhuizen voor kort verblijf, per regio: Verenigde Staten, 1979–2010

image icon

OPMERKINGEN: De percentages vertegenwoordigen besnijdenissen die tijdens een ziekenhuisopname worden uitgevoerd. Besnijdenis wordt
geïdentificeerd door International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification
(ICD-9-CM) Procedurecode 64.0.