Beheer van EVD
Onmiddellijk verkregen na het inbrengen van een EVD, heeft de gemiddelde openingsdruk aanzienlijke prognostische implicaties en beïnvloedt het de strategie en gewenste hoogte van het opvangsysteem. Bij het bepalen van de hoogte van het opvangsysteem wordt ook rekening gehouden met de onderliggende pathologie van de patiënt. In de setting van een onbeveiligde aneurysmale subarachnoïdale bloeding, wordt de initiële hoogte van het opvangsysteem “hoog” ingesteld zodat CSF niet te snel wordt afgevoerd om een snelle verandering in de transmurale druk over de aneurysmawand te voorkomen, wat vatbaar kan zijn voor opnieuw bloeden Een negatief niveau van drainage kan optreden bij patiënten met negatieve druk hydrocephalus of massieve intraventriculaire bloeding.
Nadat een gewenste hoogte (cmH2O) van het opvangsysteem is bepaald, wordt het beheer van de EVD in wezen een verpleegkundige verantwoordelijkheid. Drainage kan continu zijn op een vast niveau, een vast volume per gewenste tijd (dwz elk uur), of indien nodig volgens de ICP-hoogtes. Bij het plaatsen van een EVD past de verpleegkundige de hoogte van de EVD aan zodat de druktransducer in lijn is. met het Foramen van Monro, dat ter hoogte van de uitwendige gehoorgang van het oor in rugligging en op de middelste sagittale lijn (tussen de wenkbrauwen) in de laterale positie valt ition. Gereedschappen zoals een timmermanswaterpas of laserwaterpasinstrument worden gebruikt om de afvoer op dit niveau op nul te zetten en de nauwkeurigheid van de plaatsing te verzekeren, aangezien het waterpas stellen op basis van visuele controles alleen vaak onnauwkeurig is. Vervolgens wordt de druppelkamer afgesteld op het gewenste hoogteniveau, voordat de kamer wordt losgemaakt. Op deze voorgeschreven hoogte zal CSF leeglopen wanneer de interventriculaire druk hoger is dan die ingesteld door de hoogte van het opvangsysteem. De stroming stopt zodra de druk gelijk is tussen de CSF-compartimenten in de hersenen en het opvangsysteem. opvangsysteem moet opnieuw waterpas worden gesteld wanneer de patiënt van positie verandert om foutieve ICP-waarden en / of over- of onderdrainage te voorkomen. Als de transducer zich bijvoorbeeld boven het Foramen van Monro bevindt, kan een vals lage ICP en onvoldoende drainage van CSF optreden in in welk geval intracraniële hypertensie onopgemerkt en onbehandeld zou blijven. Bovendien moet de drain ook worden vastgeklemd tijdens het transport en het transport.
Opsporing van intracraniële druk moet worden geïnspecteerd nadat het opvangsysteem op de juiste manier waterpas is gezet. Als een EVD open is met continue drainage, moet de kraan ter hoogte van de transducer “uit” worden gedraaid naar de drain en “open” naar de transducer om een ICP-meting te verkrijgen. De ICP-golfvorm heeft over het algemeen ongeveer 30 seconden nodig om te stabiliseren, en zou pulserend moeten lijken. Een ICP-golf bestaat uit drie afzonderlijke pieken, die onder normale omstandigheden in hoogte afnemen om te correleren met de arteriële drukgolfvorm die optreedt bij elke hartcyclus. Bij patiënten met intracraniële hypertensie of falende intracraniële therapietrouw kan de amplitude van alle drie de pieken toenemen, gevolgd door verhoging van de tweede piek boven de eerste, met mogelijk volledige verdwijning van de eerste piek in de golf.
Als klinisch geïndiceerd, kan het EVD-verzamelsysteem worden gebruikt door artsen, en in sommige instellingen door verpleegkundigen, om CSF op te nemen voor kweken en / of het verkrijgen van kwaadaardige cellen, of om medicatie toe te dienen. Monsters van ruggenmergvocht worden over het algemeen verkregen via de proximale poort (het dichtst bij het hoofd) van het EVD-opvangsysteem en worden uitgevoerd met behulp van een strikte steriele techniek vanwege het risico op infectie. Vanwege de snelle afbraak van cellulaire componenten mogen geen monsters uit de opvangzak worden gehaald. Hoewel monsters uit de distale poort kunnen worden genomen, zijn het aantal witte bloedcellen en de culturen vaak niet nauwkeurig. Bij het nemen van het monster moet de aspiratie erg langzaam zijn (niet meer dan 1 ml / min) en als er weerstand wordt geboden, moet de procedure worden afgebroken en moet onmiddellijk een arts worden geïnformeerd. Wanneer medicijnen in de EVD worden geïntroduceerd, zoals weefselplasminogeenactivator voor intraventriculaire bloeding of antibiotica voor ventriculitis, moet de EVD 1 uur na toediening worden vastgeklemd.
Andere belangrijke aspecten van verpleegkundig management zijn onder meer het controleren op tekenen en symptomen van intracraniële hypertensie en het inspecteren van het volledige EVD-systeem en de inbrengplaats op CSF-lekken, waarvan bekend is dat het vatbaar is voor infectie. Het is ook belangrijk om de hoeveelheid, kleur en duidelijkheid van CSF te noteren. Klinisch relevante scenario’s kunnen worden gedetecteerd door elk van deze factoren op te merken, zoals een toename van de output per uur kan duiden op intracraniële hypertensie, helderrood bloederig liquor kan duiden op het opnieuw breken van het aneurysma en troebelheid van liquor kan duiden op de aanwezigheid van een infectie. / p>
