Definitie / beschrijving

De complexe vorm van de wervels, samen met de interactie van het centrale zenuwstelsel, de relatief gespecialiseerde structuren van de tussenwervelschijven en de bijbehorende wervelbanden hebben de beschrijving en classificatie van wervelfracturen gemaakt een voortdurende zoektocht voor de medische gemeenschap. Het huidige systeem vindt zijn oorsprong in 1963 nadat Holdsworth voorstelde wervelfracturen te classificeren op basis van het mechanisme van letsel (MOI) van compressie, flexie, extensie en flexie-rotatie. Hij verdeelde de verwondingen van de anterieure gewichtdragende kolom en de posterieure “spanningsdragende” kolom van facetgewrichten en ligamentcomplex.
De herziening van het Denis-systeem uit 1983 leidde tot een middenkolom die bestond uit het achterste wervellichaam, de achterste wervelschijf en het achterste longitudinale ligament.

In het Denis-systeem werd aangenomen dat trauma gericht op de middelste kolom voldoende was om instabiliteit in de wervelkolom te veroorzaken. De instabiliteit werd verder onderverdeeld in drie typen:
Eerste graad: beschouwd als mechanisch
Tweede graad: neurologisch
Derde graad: gecombineerd mechanisch / neurologisch
Dit systeem is momenteel nog steeds de favoriete methode. De grootste frustratie van de Denis-methode is dat de opname van de middelste kolom een ‘virtueel herkenningspunt’ introduceerde dat niet echt geschikt is om een blessuretype te bepalen omdat het geen anatomische entiteit is. Een recent ontwikkeld systeem door Aebi bevat de tweekolomsmethode , gecombineerd met de methode van letsel, en de instabiliteit die kan resulteren in neurologische aantasting. Deze methode werkt met graden van ernst, oplopend van type A naar type B en type C.Elk type heeft een andere onderverdeling van graad 1 tot 3, ook in oplopende volgorde van ernst. Op deze manier hebben we 9 basistypen letsel die zelfs verder kunnen worden gespecificeerd in 27 subgroepen van wervelfracturen. Het is duidelijk dat de classificatie van fracturen gecompliceerd en voortdurend is.

Klinisch relevante anatomie

Lumbale wervelkolomfracturen, zoals de naam suggereert, vinden altijd plaats in de lumbale wervelkolom. De lumbale wervelkolom is het deel van de wervelkolom. is gelegen in de onderrug en is een vaak geziene bron van pijn bij fysiotherapie. Het bevindt zich tussen het thoracale en het sacrale deel van de wervelkolom en wordt gekenmerkt door lordose.
De lumbale wervelkolom bestaat uit slechts 5 sterke wervels, die tegelijkertijd zeer beweegbaar en gewrichtsflexibel zijn om het lichaam in verschillende vlakken te kunnen bewegen, zoals flexie-extensie, rotatie en laterale flexie.

De wervels bestaan uit een groot voorlichaam, dat het grootste deel van het gewicht draagt dat op de wervelkolom wordt geplaatst, massieve dorsale wervelbogen die de neurale structuren (ruggenmerg) beschermen die in het wervelforamen liggen (ruimte tussen het lichaam en de bogen) en verschillende soorten processen, waaraan veel spieren en ligamenten hechten. De andere dragende structuren zijn de pediculi en de facetgewrichten.

Tussen de wervels bevinden zich tussenwervelschijven, die de gewichtdragende taak van de wervellichamen ondersteunen en als schokdempers fungeren. Een andere functie van deze schijven is dat ze de wervellichamen met elkaar verbinden.

Epidemiologie / Etiologie

“In 2005, osteoporose was verantwoordelijk voor meer dan 2 miljoen fracturen; ongeveer 547.000 daarvan waren wervelfracturen. Ongeveer een derde van de osteoporotische wervelletsels is lumbaal, een derde is thoracolumbaal en een derde is thoracaal. Bovendien is 75% van de vrouwen ouder dan 65 jaar. jaar met scoliose hebben ten minste 1 osteoporotische wigfractuur. ” 53 De website van de American Academy of Orthopaedic Surgeons geeft een overzicht van fracturen op basis van het letselpatroon en in een eenvoudiger formaat:

Het flexiepatroon bevat compressiefracturen en axiale burst-fracturen.
Het extensiepatroon, die flexie / afleiding bevat (vaak een toevallige fractuur genoemd).
Het rotatiepatroon bevat transversaal proces en fractuur-dislocatie.

Tegenwoordig worden fracturen verdeeld in type A-, B- of C-fracturen . Deze zijn eigenlijk dezelfde als de hierboven beschreven.
Hoewel voldoende krachtige studies over de epidemiologie van lumbale wervelfracturen ontbreken, erkennen verschillende studies osteoporose als de onderliggende oorzaak van veel lumbale fracturen, vooral bij postmenopauzale vrouwen.
Cooper et al.vonden een voor leeftijd gecorrigeerd incidentiepercentage van 117 per 100.000 bij vrouwen, dat was bijna het dubbele van dat bij mannen (73 per 100.000). Van alle fracturen volgde 14% ernstig trauma, 83% volgde matig of geen trauma en 3% was pathologisch. De incidentiecijfers voor fracturen na matig trauma waren hoger bij vrouwen dan bij mannen en stegen sterk met de leeftijd bij beide geslachten. Daarentegen kwamen fracturen na ernstig trauma vaker voor bij mannen, en hun incidentie nam minder toe met de leeftijd. Men moet in gedachten houden dat deze studie de lokalisatie (cervicaal, thoracaal, lumbaal) en het type fractuur niet specificeerde.

Type A-fracturen – compressie (flexiepatroon):

• Falen van anterieure kolom om compressie te weerstaan.
• Burstfracturen (type A3) zijn de meest voorkomende en ernstige type A-fracturen. Ze worden gekenmerkt door een toename van de interpediculaire afstand en het verlies van de hoogte van het wervellichaam.
• Er is nog een onderverdeling van A3.1 Incomplete, A3.2 Complete en A3.3 Burst split-fracturen. De volledige burst-breuk omvat beide eindplaten, zowel de superieure als de inferieure.
• Compressiefracturen worden meestal veroorzaakt door een axiale belasting op het voorste deel van de wervels. Door deze verticale kracht verliest dit specifieke deel van de wervels hoogte en wordt het wigvormig.
• Axial Burst-fracturen worden ook veroorzaakt door een axiale belasting op de wervels, maar het verschil met de compressiefracturen is dat de wervel in elke richting wordt samengedrukt en dus ook in elke richting uitgespreid. Dit houdt in dat dit soort fracturen veel gevaarlijker is dan een compressiefractuur vanwege het risico dat de benige randen het ruggenmerg beschadigen. Dit soort breuken worden meestal gezien bij motorongevallen of vallen van grote hoogte.
• Burstfracturen kunnen resulteren in enige retropulsie van de wervel in het wervelkanaal.

Type B-fracturen – afleiding (extensie patroon):

• Falen van de posterieure kolom om afleiding te weerstaan
• B1-laesies zijn laesies waarbij het posterieure ligament is verstoord, maar zonder betrokkenheid van relevante botelementen. De B2-laesies zijn in feite benige autogordelverwondingen, ook wel Kansfracturen genoemd. B3-laesies zijn laesies die in de voorste kolom worden aangetroffen en die zeer typische fracturen veroorzaken.
• Een Chance-fractuur is het gevolg van een flexie-afleidende beweging, bijvoorbeeld een noodstop van de auto waarbij de kracht van de veiligheidsgordel de wervels uit elkaar trekt. Om deze reden worden toevallige fracturen ook wel ‘veiligheidsgordelfracturen’ genoemd en worden ze vaak geassocieerd met intra-abdominale verwondingen. Bij kansfracturen zijn alle drie de wervelkolommen betrokken. Het wervellichaam loopt een flexieblessure op, terwijl de posterieure elementen een afleidingsletsel oplopen.27
• Als dit soort verwondingen onopgemerkt blijven, kan dit leiden tot progressieve kyfose met pijn en misvorming.

Type C-rotatie:

• Resulteert in een verstoord posterieur spanningsbandsysteem en een verstoring van de voorste kolom met een rotatiedislocatie.3
• Transversaal proces ( TP) fracturen komen niet vaak voor en zijn het gevolg van extreem zijwaarts buigen. Deze hebben doorgaans geen invloed op de stabiliteit.
• De fractuur-dislocatie is een fractuur waarbij bot en het bijbehorende zachte weefsel van een aangrenzende wervel zullen bewegen. Dit type is een onstabiele fractuur en kan ernstige compressie van het ruggenmerg veroorzaken.
• “C1-laesie is een rotatieletsel gecombineerd met een typische anterieure laesie. De C2-laesie is een rotatieletsel met een typisch B-type laesie en de C3-laesie wordt gekenmerkt door multilevel- en schuifblessures met een grote verscheidenheid en vrij zeldzame vormen in hun uiterlijk. ”3

Essentiële kenmerken van de drie soorten letsel. a Type A, compressieletsel van de voorste kolom. b Type B, twee -kolomletsel met ofwel posterieure of anterieure transversale verstoring. c Type C, tweekolomsletsel met rotatie. d Classificatie ABC (volgens M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, in AO-Manual of Spine Surgery, Vol. , 2008. Thieme uitgever, Stuttgart)

De analyse van een heel collectief van verwondingen leerde ons dat er is een dominantie van de verwondingen op de thoracolumbale overgang met de meest voorkomende fracturen op L1, tweede frequent op T12, derde frequent op L2, vierde frequent op L3. Verwondingen van de T10 en L4 wervels zijn van de sa me frequentie samen met verwondingen van T5, 6, 7 en 8.3, 29
Hoewel de genoemde voorbeelden vooral trauma voor een wervelfractuur impliceren, zijn osteoporose en aandoeningen zoals osteogenesis imperfecta ook vaak betrokken bij wervelfracturen.

Kenmerken / klinische presentatie

Fracturen van de lumbale wervelkolom en bij de thoracolumbale overgang komen vrij vaak voor.Per definitie wordt bij compressiefracturen de voorste kolom aangetast, terwijl bij barstfracturen de voorste en middelste kolom en soms de achterste kolom betrokken zijn. Compressiefracturen worden voornamelijk veroorzaakt door indirecte hyperflexie en buigkrachten, terwijl breuken van het bursttype het gevolg zijn van axiale belasting.
Meer dan 65% van de wervelfracturen veroorzaken mogelijk geen herkenbare symptomen en kunnen met röntgenfoto’s niet gediagnosticeerd worden. Patiënten kunnen neurologische betrokkenheid hebben, kunnen lage rugpijn hebben, kunnen bewegingsstoornissen hebben of een combinatie hiervan. Als het ruggenmerg er ook bij betrokken is, kunnen gevoelloosheid, tintelingen, zwakte of darm- / blaasdisfunctie optreden.
Bij inspectie van de wervelkolom heeft de patiënt doorgaans een kyfotische houding die niet kan worden gecorrigeerd. De kyfose wordt veroorzaakt door de wigvorm van de gebroken wervel; de fractuur verandert in wezen de laterale conformatie van de wervel van een vierkant in een driehoek.
Een handig hulpmiddel voor de classificatie van thoracolumbale letsels is ‘het TLICS-classificatiesysteem’. Recente studies hebben aanleiding gegeven tot bezorgdheid over de betrouwbaarheid van zowel de Denis- als de AO-systemen, die eerder zijn genoemd. Beide systemen hebben een matige inter- en intra-observer-betrouwbaarheid, vanwege de complexe subtypes binnen elk systeem. Dit toont aan dat de toegenomen complexiteit van het classificatiesysteem vaak leidt tot minder betrouwbaarheid in de klinische setting.
De Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity (TLICS) -schaal, ontwikkeld door de Spine Trauma Study Group (STSG), werkt met drie ” primaire assen ”: (1) letselmorfologie, (2) integriteit van het posterieure ligamenteuze complex (PLC) en (3) neurologische status 32. De drie primaire assen zijn verder onderverdeeld in een beperkt aantal gemakkelijk herkenbare subgroepen, waardoor een specifiek letsel van minst naar meest significant 33.
De interpretatie van de TLICS-ernstscore is eenvoudig. Er worden mindere puntwaarden toegekend aan de minder ernstige of minder urgente verwondingen en hogere puntwaarden worden toegekend aan zwaardere of meer urgente verwondingen. algemeen wordt de ernst gebruikt om de mate van letsel aan de benige en ligamenteuze elementen van de wervelkolom aan te geven. 31. Het TLICS-systeem is nuttig gebleken bij het begeleiden van chirurgische behandeling. De scores van de 3 primaire assen zijn opgeteld med om een totale ernstscore te verkrijgen. Deze score kan over het algemeen de noodzaak van chirurgische ingreep voorspellen. Over het algemeen vereist een totale score > 5 een chirurgische behandeling, terwijl een score < 3 niet-operatief kan worden behandeld.
De betrouwbaarheid en de validiteit is uitgebreid onderzocht. Sinds de introductie van het classificatiesysteem heeft het een aantal wijzigingen ondergaan. De meest recente versie van het systeem is door meerdere onderzoeken zowel valide als betrouwbaar gebleken, aldus Rampersaud et al. (2006) hebben een betrouwbaarheidsonderzoek in meerdere centra uitgevoerd waaruit blijkt dat de TLISS een op consensus gebaseerd algoritme vaststelt voor de behandeling van thoracolumbale letsels. Patel et al. (2007) toonden de validiteit van het systeem ook aan in een prospectieve studie. Het belangrijkste doel van deze studie was om de tijdsafhankelijke veranderingen in de betrouwbaarheid tussen waarnemers te evalueren. Ze vonden dat er een substantiële verbetering was bij de tweede beoordeling, dit suggereert dat het classificatiesysteem efficiënt kan worden onderwezen. Er zijn nog meer onderzoeken die de betrouwbaarheid en validiteit analyseren en die allemaal positieve resultaten laten zien. Daarom kunnen we concluderen dat dit systeem kan worden opgenomen in de dagelijkse praktijk 31.

Differentiële diagnose

Coxxyx-pijn

Lumbale Facetartropathie

Mechanische lage rugpijn (= niet-specifieke lage rugpijn)
Lumbale degeneratieve schijfziekte
Een proces waarbij de tussenwervelschijven van de lumbale regio hoogte en hydratatie verliezen.

Lumbale spondylolyse
= Een uni- of bilateraal botdefect in de pars interarticularis of landengte van de wervel.

• Gouden standaard: een combinatie van SPECT en (CT).
• MRI is ook een waardevol hulpmiddel voor de diagnose, aangezien T1-gewogen MR-beelden nuttig zijn gebleken bij de vroege diagnose van spondylolyse. Bovendien maakt MRI het mogelijk om spondylolyse te diagnosticeren zonder ioniserende straling.

Lumbale spondylolisthesis

Osteoporose – een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van de botdichtheid (massa en kwaliteit).

Diagnostische procedures

Hoewel historisch gezien de gouden standaard voor het diagnosticeren van wervelkolomfracturen gewone radiografie was, wordt Spiral Computed Tomography (SCT) steeds vaker gebruikt. Computertomografie is gevoeliger dan gewone röntgenfoto’s voor evaluatie van de thoracolumbale wervelkolom na trauma. Bovendien kan computertomografie sneller worden uitgevoerd.36 Volgens een studie van Brown et al. SCT van de wervelkolom identificeerde 99,3% van alle fracturen van de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom. Degenen die door de SCT werden gemist, hadden minimale of geen behandeling nodig.SCT is een gevoelige diagnostische test voor de identificatie van wervelfracturen.34

Een meer recente studie door Ang et al. (gepubliceerd in september 2016) concludeerden dat 3-T Magnetic Resonance Imaging (MRI) met thin-slice 3D T1 VIBE 100% nauwkeurig is in het diagnosticeren van complete pars-fracturen en een uitstekend diagnostisch vermogen heeft bij het detecteren en karakteriseren van onvolledige pars-stressfracturen in vergelijking met CT. MRI heeft de toegevoegde voordelen dat het beenmergoedeem detecteert en maakt geen gebruik van ioniserende straling. Een nadeel is dat MRI voor sommige instellingen aanzienlijk duurder kan zijn dan CT.39

Uitkomstmaten

Om te beoordelen of de behandeling werkt of heeft gewerkt kan men een röntgenfoto maken en de botmineraaldichtheid evalueren. Subjectief merkt een therapeut progressie op met verschillende tests die de ROM en kracht bepalen. De metingen kunnen ook worden uitgevoerd door middel van andere tests die worden gepresenteerd in punt 5.

Klinisch onderzoek

Hoewel lengteverlies normaal is bij veroudering vanwege de compressie door de jaren heen de tussenwervelschijven, het kan ook een indicator zijn voor een wervelfractuur. Zonder radiografische beeldvorming is het onzeker dat er sprake is van een breuk. Daarom moet men radiografische beeldvorming gebruiken om volledig zeker te zijn van een breuk.

Wanneer de patiënt wordt geconfronteerd met een acuut geval van een lumbale fractuur, heeft de patiënt spoedbehandeling nodig omdat de omvang van het letsel niet bekend is. Een arts moet een volledig lichaamsonderzoek doen om er zeker van te zijn dat de breuk geen andere schade heeft veroorzaakt.

Het is van groot belang dat de arts zowel neurologische tests als beeldvormende tests uitvoert. De neurologische tests beoordelen of de patiënt schade heeft opgelopen aan het ruggenmerg of zenuwen die hun oorsprong hebben in de lumbale regio. de tests bestaan uit het bewegen, voelen en voelen van de ledematen in verschillende posities en het testen van de reflexen van de patiënt.

De beeldvormende tests bestaan uit röntgenfoto’s, CT-scans en MRI, afhankelijk van de omvang van het trauma dat wordt opgelopen.
Radiologen moeten een proactieve rol spelen bij het helpen diagnosticeren van wervelfracturen. Het niet diagnosticeren van een wervelfractuur is een wereldwijd probleem, deels als gevolg van het gebrek aan fractuurherkenning door radiologen en het gebruik van dubbelzinnige terminologie in radiologierapporten.
Fysiotherapeuten kunnen ook meer betrokken zijn door een grondig onderzoek dat omvat:

• Een gedetailleerde geschiedenis
• Een neurologisch onderzoek
• Palpatie, vooral middellijn langs de wervels
• ROM, STR, gewrichtsmobiliteit en spier lengtebepalingen
• Zorgvuldige differentiële diagnose

Medisch management (huidig beste bewijs)

Patiënten met burst-fracturen (een type traumatisch letsel waarbij een wervel breekt door een hoogenergetische verticale axiale belasting) van de thoracale en lumbale wervelkolom moet een geïndividualiseerde casusanalyse ondergaan voordat een therapie kan worden beslist. Een overweging van de stabiliteit van de fractuur, de mate van aantasting van het kanaal en de evaluatie van de patiënt wordt belangrijk bij het bepalen van de operatieve of niet-operatieve behandeling. Bij neurologisch intacte patiënten met geselecteerde fracturen kan niet-operatieve behandeling succesvol zijn bij de functionele revalidatie van de patiënt.37 LoE 2

Operatief

Wanneer neurologische stoornissen aanwezig zijn, kunnen chirurgische procedures zijn meestal nodig om de plaats van het letsel te herstellen of te verlichten. Er zijn verschillende procedures die worden bepaald door de mate van compromittering, het ruggengraatniveau van de fractuur en de eerdere gezondheidstoestand van de patiënt.
Een techniek genaamd ‘decompressie’ is een voorbeeld van een van deze procedures. In deze techniek is een kleine een deel van het bot- of schijfmateriaal dat de zenuwwortel samendrukt, wordt operatief verwijderd om de wortel meer ruimte te geven.48 LoE 1

Anterieure / posterieure benadering:
Vaak gedicteerd door de ernst van een compromis of niveau van letsel, zal een chirurg een anterieure of posterieure benadering van de wervelkolom van de patiënt maken om deze te stabiliseren. Staven, schroeven en andere mechanische apparaten worden door de resterende structuren gestoken om de aangetaste wervel (e) samen te smelten. De anterieure benadering domineert fracturen van de bovenste lumbale (L1, L2) vanwege betrokkenheid bij de crura van het diafragma, terwijl lagere lumbale fracturen (L5) worden gestabiliseerd door middel van een posterieure benadering.

Kyphoplastie:
Een mini-invasieve percutane procedure die de pijn van wervelfracturen verlicht door de warmte die vrijkomt tijdens de coagulatie van botcement. Het cement stolt ook om de plaats van de verwonding verder te stabiliseren. Tijdens de procedure wordt een canule in het wervellichaam ingebracht, gevolgd door een botexpander om enige wervelhoogte terug te krijgen. Kyphoplastie is vergelijkbaar in slagingspercentage als vertebroplastie, maar met een groter herstel van de wervelhoogte.
Een studie door Wardlaw et al.suggereert dat ballon-Kyphoplastie (een minimaal invasieve procedure voor de behandeling van pijnlijke wervelfracturen) een effectieve en veilige procedure is voor patiënten met acute wervelfracturen.45 LoE 1

Vertebroplastiek:
Een effectieve behandeling bij de behandeling van vertebrale compressiefracturen, omvat vertebroplastiek het injecteren van botvulmiddelen zoals polymethylmethacrylaat (PMMA) botcement in het gebroken wervellichaam.
Het effect van deze procedure op osteoporotische vertebrale compressiefracturen werd geanalyseerd door R. Takemasa et al. en vonden geen aantoonbare klinisch belangrijke voordelen in vergelijking met een schijnprocedure.

Niet-operatief

Patiënten die geen operatie nodig hebben, krijgen behandelingen die gericht zijn op pijnverlichting met brace- en revalidatietherapie. (5) Die met compressie- en burst-type fracturen waarbij de voorste en middelste kolom betrokken zijn, zijn beschreven als de beste kandidaten voor niet-operatieve behandeling. (2c)

Compressiefracturen
Een studie door Stadhouder et al. (gepubliceerd in 2009) stelt dat bracebehandeling met aanvullende fysiotherapie de voorkeursbehandeling is voor patiënten met compressiefracturen van de thoracale en lumbale wervelkolom.43 (1b)

Burstfracturen

Operatieve behandeling van patiënten met een stabiele thoracolumbale burst-fractuur en normale bevindingen bij neurologisch onderzoek levert geen groot langetermijnvoordeel op in vergelijking met niet-operatieve behandeling.49 (1b)
Een prospectieve studie van Shen et al. het vergelijken van operatieve en niet-operatieve behandeling van thoracolumbale burst-fracturen zonder neurologische uitval erkent de vroege pijnverlichting en partiële kyfosecorrectie door operatieve korte-segment posterieure fixatie, maar het functionele resultaat na 2 jaar is vergelijkbaar met dat van niet-operatieve behandeling.50 (2b)

Orthese

Een thoracaal-lumbaal-sacrale orthese (TLSO) is de huidige favoriete brace voor dit soort verwondingen, maar patiënten zullen ook willen bewegen in mobiliteit naarmate hun pijn- en genezingsproces vordert. Zodoende kunnen ze overgaan op gewichtdragende oefeningen om toekomstige osteoporose- en extensieoefeningen te voorkomen. (5)

Niet-operatieve opties worden steeds meer de geprefereerde methode voor fractuurbeheer, aangezien bracing en therapiemethoden dat ook zijn. aangetoond klinisch effectief te zijn, maar toch veel kostenefficiënter dan chirurgische opties. (2b)
Orthese heeft grote verbeteringen laten zien in spierkracht, houding en lichaamslengte. De brace zorgt ervoor dat spieren langs de wervels minder vermoeid raken en verlicht spierspasmen. Bij lumbale fracturen is orthese beschikbaar, maar deze kan alleen beweging in het sagittale vlak in de bovenste lumbale wervelkolom beperken (L1-3). Beweging tussen de lagere segmenten is bewezen te verhogen tijdens het dragen van een orthese (L4-S1). (3a)

Farmaceutisch

Medicijnen variërend van Tylenol en NSAID’s tot opioïden kunnen worden genomen om pijn in de lumbale wervelkolomfractuur te moduleren. Spinale zenuwblokkades in het L2-gebied zijn ook effectief gebleken tegen acute lage rugpijn door fracturen. (1b)

Beheer van fysiotherapie

Het doel van fysiotherapie bij patiënten met een lumbale wervelfractuur is om pijn te verminderen, mobiliteit te vergroten en toekomstige gebeurtenissen te voorkomen. (5) Hoewel mobiliteit belangrijk is, is aangetoond dat rugextensor en buik (kern) kracht een effectieve therapeutische interventie zijn voor mensen met lumbale problemen die verband houden met osteoporose. Met name de multifidus, quadratus lumborum en transversale buikspieren ondersteunen de wervelkolom. Zozeer zelfs dat toenemende kracht niet alleen pijn en symptomen verlicht bij patiënten met fracturen, maar ook preventief kan werken om toekomstige fracturen te verminderen. Van fysiotherapieprogramma’s die oefeningen bevorderen die gericht zijn op stoornissen in intrinsieke rugkracht, is aangetoond dat ze de functie en kwaliteit van leven verbeteren bij mensen met een osteoporotische wervelfractuur. (1b) (2b)

• • Verschillende voorgestelde oefeningen zijn hieronder te zien. (Focus op transversale buikcontrole, leer de TA goed activeren, omgekeerde curl ups, heupoverbrugging, …)
• Focus op het versterken van transversale buikspieren.
• Stabilisatie wordt verhoogd door multifidus, transversale buik- en schuine contractie.
• Deze oefening traint zowel de kern- als de rugspieren, waarbij de TA, multifidus en quadratus lumborum worden geraakt.

Thoracolumbale fractuurtherapie bewijs dat nauw parallel loopt met dat van de lumbale wervelkolom en andere oefeningen is hier te zien Thoracic_Spine_Fracture.
Uitgaande van de beschikbaarheid van noodzakelijke voedingsstoffen, resulteert stimulering van de osteoblasten in een netto toename van de botmassa. Oefening is een vorm van repetitieve belasting die de osteoblastische activiteit bevordert, waardoor een positieve balans tussen botvorming en botresorptie behouden blijft.52 (2a)
Zelfs de zeer matige hoeveelheid lichaamsbeweging die wordt aanbevolen voor algemeen welzijn (een minimum van 30 minuten op de meeste dagen) is nuttig om osteoporose te voorkomen en de botdichtheid te behouden.
Over het algemeen is fysiotherapie aangetoond geen klinisch significant verschil in uitkomsten hebben in vergelijking met chirurgie voor geschikte patiënten met wervelfracturen. Fysiotherapie helpt niet alleen bij het verlichten van pijn en invaliditeit, maar ook bij operaties, maar de totale kosten voor de patiënt worden aanzienlijk verminderd. (2b)

Bronnen

Clinical Bottom Line

Lumbale wervelkolomfracturen, hetzij door een acuut letsel of progressief van aard zoals osteoporose, komen vaak genoeg voor om adequaat onderzoek te verdienen met betrekking tot genezingsprocedures. Er is veel onderzoek gedaan naar opties voor wervelkolomchirurgie, terwijl er voor specifiek fysiotherapiebeheer zeer weinig lijkt te bestaan. De meeste huidige informatie erkent dat fysiotherapie, vooral therapie en bracing, net zo effectief pijn in de lumbale fractuur (zonder neurologische betrokkenheid) kan behandelen als chirurgie. Er bestaat echter geen huidig onderzoek dat de meest effectieve therapie effectief vergelijkt. De huidige aanbevelingen hebben betrekking op het versterken van de basiskern en de lumbale wervelkolom, zoals bij de meeste beledigingen van de lumbale wervelkolom. Het is onze aanbeveling om op dit gebied meer onderzoek te doen dat zich specifiek richt op lumbale wervelkolomfracturen en de meest effectieve therapiebehandelingen voor deze blessures.