• Waarom zou ik voor radiotherapie kiezen?
• Hoe moet ik me tijdens bestralingstherapie verwachten?
• Hoe kan ik me verwachten na bestralingstherapie?
• Wat kan ik doen aan bijwerkingen?
• Van welke speciale problemen moet ik op de hoogte zijn?
• Hoe vaak moet ik naar mijn arts voor controle?
• Hoe weet ik of de behandeling werkt?
• Heb ik aanvullende behandeling nodig?

Waarom zou ik voor bestralingstherapie kiezen?

Bestralingstherapie, inclusief uitwendige bestralingstherapie (EBRT) en brachytherapie, is een alternatieve behandelingsvorm voor prostaatkanker. EBRT kan worden gebruikt na andere behandelingen, zoals een operatie, om kanker te behandelen die is teruggekeerd of een hoog risico op herhaling heeft. Stralingstherapie heeft een uitstekende staat van dienst en biedt ziektebestrijding op de lange termijn en overlevingspercentages die vergelijkbaar zijn met die van andere behandelingen, waaronder chirurgie.

Hoe moet ik me verwachten tijdens radiotherapie?

Het ondergaan van externe bestralingstherapie (EBRT) is vergelijkbaar met het ondergaan van een routinematige röntgenfoto. Straling is niet te zien, te ruiken of te voelen. Over het algemeen verschijnen de bijwerkingen pas in de tweede of derde week van de behandeling. Omdat bestraling een lokale behandeling is, zullen alleen de delen van het lichaam waar deze is gericht, bijwerkingen ondervinden. De meeste patiënten zullen enkele of alle van de volgende symptomen ervaren :

• Verhoging van de frequentie van urineren
• Urinaire urgentie
• Zwakke urinestroom
• Moeilijkheden om met plassen te beginnen
• Branderig of tintelend gevoel bij het plassen
• Incidentele diarree
• Zachter en kleiner volume stoelgang
• Verhoogde frequentie van stoelgang
• Verslechtering van aambeien of rectale irritatie met af en toe weinig bloed en vermoeidheid

Afhankelijk van de ernst van deze bijwerkingen, kan het zijn dat u medicijnen voorgeschreven krijgt, zoals medicijnen tegen diarree (Immodium AD of Lomotil) of een medicatie om de frequentie van urineren te verminderen (Flomax of Uroxatral) voor verlichting van de symptomen. De meeste van deze symptomen zijn van korte duur en verdwijnen na de bestraling. op therapie eindigt. De tijd voor volledig herstel hangt af van de patiënt en het type en de ernst van de urineweg- of darmklachten, en of de patiënt vóór de behandeling symptomen had.

Als onderdeel van uw behandelplanning wordt u gevraagd deze in te vullen vragenlijsten uit om uw blaasfunctie te helpen evalueren. Het is belangrijk om de aard en ernst van uw specifieke symptomen met uw arts te bespreken, aangezien dit uw behandelingskuur kan beïnvloeden. Patiënten gaan doorgaans door met hun normale dagelijkse bezigheden tijdens de behandeling.

Af en toe gaan de behandelingsmachines voor externe stralingstherapie (EBRT) uit, wat betekent dat de behandeling niet kan worden geleverd. Dit kan onverwachts en om verschillende redenen gebeuren. Als een aspect van de normale werking van de machine onregelmatig is, treedt een veiligheidsfunctie in werking en kunnen er geen behandelingen worden gegeven. Als dit gebeurt, kan u worden gevraagd om een behandeling op een andere machine te ondergaan, wacht u tot het probleem is verholpen of slaat u een behandeling over die dag als een langere evaluatie- en reparatietijd nodig is. Als u een behandeling mist, wordt deze verzet zodat u de voorgeschreven dosis straling krijgt.

Tijdens de behandeling met radiotherapie kunnen veel vragen rijzen. Uw artsen zullen beschikbaar zijn om vragen te beantwoorden tijdens uw behandeling.

Hoe kan ik me na bestralingstherapie verwachten?

External Beam Radiation Therapy (EBRT)

Na het voltooien van externe stralingstherapie (EBRT), bijwerkingen van urine en darmen kunnen twee tot zes weken aanhouden, maar ze zullen na verloop van tijd verbeteren. Mogelijk moet u doorgaan met bepaalde medicijnen.

Sommige patiënten melden dat ze doorgaan, hoewel ze de vermoeidheid verminderen gedurende enkele weken na de behandeling Andere kleine problemen kunnen zijn e droge jeukende huid, een zwaar gevoel in het perineum, anale en rectale irritatie en opflakkering van aambeien. Patiënten zijn echter meestal goed genoeg om door te gaan met hun normale dagelijkse activiteiten.

Brachytherapie

Brachytherapie is een vorm van radiotherapie waarbij een radioactieve bron binnen of naast het te behandelen gebied wordt geplaatst. In sommige gevallen worden bijvoorbeeld kleine radioactieve pellets, vaak “zaden” genoemd, elk ter grootte van een rijstkorrel, in de prostaat geïmplanteerd. Een ander type brachytherapie omvat het inbrengen van naalden om radioactief materiaal, zoals iridium, gedurende relatief korte perioden toe te dienen.

Na brachytherapie kunnen patiënten de volgende symptomen ervaren:

• Brandend gevoel bij het plassen
• Verhoogde frequentie van plassen
• Langzaam of zwakke urinestraal
• Onvolledige lediging van de blaas
• Korte periode van bloed in de urine, meestal onmiddellijk na de procedure
• Perineale pijn of irritatie
• Blauwe plekken of zwelling in het scrotum
• Bloedvlekken uit het perineum
• Misselijkheid door anesthesie
• Vermoeidheid

De meeste patiënten ga door met de normale dagelijkse activiteiten kort na de brachytherapie, hoewel zwaar tillen en inspannende lichamelijke activiteit gedurende twee tot drie dagen na de implantatie beperkt moeten blijven. In minder dan 10 procent van de gevallen kan zwelling van de prostaat leiden tot obstructie van de uitstroom van de blaas. In deze gevallen kan een patiënt naar huis gaan met een Foley-katheter en medicijnen krijgen om zwelling en ontsteking te helpen verminderen.

In zeldzame gevallen kunnen patiënten “enkele uren tot een dag na thuiskomst niet plassen. In dit geval moet u uw arts of de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling bezoeken, zodat er een Foley-katheter kan worden geplaatst. De katheter kan meestal na drie tot zeven dagen worden verwijderd.

Sommige patiënten kunnen rectaal ongemak ervaren na de procedure. Rectale bloeding komt niet vaak voor.

Wat kan ik doen aan bijwerkingen?

Vermoeidheid

Vermoeidheid kan optreden later tijdens de behandeling met radiotherapie. Overweeg een dutje te doen tijdens de behandeling. Als u aan het werk bent, overweeg dan om het aantal werkuren te verminderen of, indien mogelijk, verlof op te nemen. Probeer echter een niveau van lichamelijke activiteit en een goed afgerond dieet te behouden. Voedingsdeskundigen zijn beschikbaar om indien gewenst hulp te bieden. .

Diarree, winderigheid of pijnlijke ontlasting

Deze symptomen zijn meestal o na de tweede of derde week van de behandeling. Symptomen zullen verdwijnen nadat de behandeling is beëindigd. Tijdens bestraling helpt dieetaanpassing meestal om de frequentie en ernst van diarree te verminderen. Probeer gefrituurd voedsel, vet voedsel en sterk gekruid voedsel te vermijden of te verminderen. Verminder voedsel met onoplosbare vezels, zoals sla en bloemkool, en verhoog het aantal vezelarme en oplosbare vezels, zoals bananen, aardappelpuree, appelmoes, witte rijst, ingeblikt of gekookt fruit en groenten.

uw inname van magere eiwitten, zoals kalkoen, kip en vis, en verhoog uw vochtinname om uitdroging te voorkomen. Het gebruik van vochtig toiletpapier, babydoekjes of zitbadjes kan rectale irritatie helpen verlichten. Uw arts kan medicijnen tegen diarree aanbevelen. Neem contact op met uw arts als u bloed in uw ontlasting ziet, als de diarree verergert of als u licht in het hoofd wordt of duizelig wordt.

Frequent urineren, branden tijdens het plassen en moeilijk urineren

de meest voorkomende klachten. Af en toe zal de urinestraal verzwakken. Over het algemeen worden deze symptomen behandeld met medicijnen om de blaas beter te laten functioneren of verbranding te elimineren. In zeldzame gevallen kan uw arts een urinetest bestellen. Symptomen zullen verdwijnen na het einde van de behandeling. Neem contact op met uw arts als u bloed in uw urine ziet of als u niet kunt plassen.

Zwelling, blauwe plekken of gevoeligheid van het scrotum

Symptomen verdwijnen over het algemeen vanzelf binnen drie tot vijf dagen. Orale ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen zijn meestal voldoende voor pijnverlichting, indien nodig. U moet hot tubs en jacuzzi’s gedurende ten minste twee tot drie dagen na de procedure vermijden. Stel het fietsen uit tot de gevoeligheid verdwenen is.

Huidirritatie

Dit is ongebruikelijk, maar als het zich voordoet, wrijf of krab dan niet over het gebied. Vermijd kleding die wrijft en vermijd alcoholhoudende lotions of colognes. Uw arts kan een huidverzorgingsprogramma en actuele crèmes of lotions aanbevelen om de symptomen te verlichten. Neem contact op met uw arts als u huiduitslag over uw hele lichaam krijgt.

Van welke speciale problemen moet ik op de hoogte zijn?

Voordat u naar huis gaat, krijgt u gedetailleerde schriftelijke instructies over de volgende problemen.

Stralingsveiligheid

Er blijft geen straling meer in uw lichaam als uw behandeling eenmaal is voltooid en het is volkomen veilig om in de buurt van andere mensen te zijn.

Als u wordt behandeld met permanente zaadbrachytherapie, wordt de straling van het implantaat door uw weefsels geabsorbeerd. Noch lichaamsafval, noch voorwerpen die met u in contact komen, zijn radioactief. Gedurende de eerste één tot twee maanden na de permanente implantatie van het zaad, dient u een afstand van 1,80 meter of meer aan te houden van vrouwen die zwanger zijn of die zwanger kunnen worden als ze voor langere tijd in uw gezelschap zullen zijn. We raden ook aan dat jonge kinderen en huisdieren niet voor langere tijd op schoot liggen. De geslachtsgemeenschap kan op elk moment na de implantatie van het zaadje worden hervat, maar we raden u aan een condoom te dragen tijdens de eerste week na de ingreep.

Seksuele functie

Veel mannen ervaren een afname van erectiestoornis (erectiestoornis of impotentie) na bestralingstherapie.De kans op een verminderde potentie wordt beïnvloed door de leeftijd, de belangrijkste risicofactor, het gebruik en de duur van hormoontherapie, roken en medische aandoeningen, zoals hypertensie en diabetes, evenals de medicatie die voor de behandeling ervan wordt gebruikt. Voor de meeste mannen neemt de erectiele functie langzaam af gedurende de eerste twee jaar na de behandeling.

De effecten van kortdurende hormoontherapie (vier tot zes maanden) lijken grotendeels omkeerbaar te zijn. Vergelijkbare niveaus van seksuele functie worden na vier jaar gerapporteerd door patiënten die hormoontherapie kregen en patiënten die geen hormoontherapie kregen. Patiënten kunnen een zekere mate van erectiestoornissen ontwikkelen na brachytherapie. Behandelingsgerelateerde erectiestoornissen kunnen na brachytherapie minder waarschijnlijk zijn dan andere vormen van behandeling. De meeste mannen die geen nitraatbevattende medicijnen gebruiken, kunnen een van de orale medicijnen op de markt gebruiken die de erectiele kwaliteit met uitstekend succes verbeteren.

Patiënten kunnen een langere tijd tot een orgasme ervaren. Sommigen ervaren een verandering in de aard van hun ejaculaat, zoals dikker en minder vocht, een afname van de hoeveelheid of een afwezigheid van ejaculaat na bestraling, meer bij EBRT dan bij brachytherapie. Na brachytherapie kan het ejaculaat verkleuren, zoals donkerbruin of zelfs zwart. Deze verkleuring is te wijten aan “oud” bloed dat mogelijk het gevolg is van de procedure. Het is onschadelijk voor u en uw seksuele partner. Het ejaculaat zal verdwijnen.

Spermaproductie

Sperma wordt geproduceerd in kiemcellen in de testikels. Tijdens prostaatbestraling kunnen lage niveaus van “verstrooiingsstraling” die afkomstig is uit het lichaam van de patiënt de testikels bereiken en de spermaproductie verminderen. De stralingsdosis die de testikels bereikt, leidt meestal tot een tijdelijke vermindering (maanden tot jaren) van het sperma. Het is echter mogelijk om een permanente vermindering van het aantal zaadcellen of de onvruchtbaarheid te krijgen. Als u overweegt extra kinderen te verwekken, wilt u misschien medisch advies inwinnen over uw vruchtbaarheid en moet u sperma opslaan.

Testosteronproductie

Testosteron wordt uitgescheiden door de Leydig-cellen in de testikels. Over het algemeen zijn de doses interne verstrooiingsstraling die de testikels bereiken niet hoog genoeg om de Leydig-celfunctie te verstoren.

Hoe moet ik vaak naar mijn arts voor follow-up?

Na externe bestralingstherapie (EBRT) heeft u een eerste afspraak om er zeker van te zijn dat de aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen verminderen of verdwenen zijn .

De frequentie van vervolgafspraken zal worden gebaseerd op het risico op terugkeer van kanker. Over het algemeen beginnen seriële PSA-bloedtesten rond de derde maand na voltooiing van de behandeling. Testen vinden doorgaans elke drie tot vier maanden plaats gedurende de eerste twee tot drie jaar na voltooiing van de behandeling en daarna elke zes maanden. Wijzigingen in dit schema kunnen tijdens het proces van follow-upevaluatie worden aangebracht.

Patiënten die brachytherapie krijgen, hebben ongeveer drie tot vier weken na de procedure een afspraak voor een CT-scan van de prostaat. Deze CT-scan wordt gebruikt om de kwaliteit van het implantaat te evalueren. Over het algemeen wordt op dezelfde dag ook een afspraak op de afdeling urologie gepland.

Hoe weet ik of de behandeling werkt?

Seriële PSA-bloedtesten zullen worden gebruikt om te controleren uw vooruitgang na een definitieve behandeling van uw prostaatkanker. Na bestralingstherapie zal uw PSA dalen, maar zal niet onmiddellijk na de behandeling zijn laagste waarde of dieptepunt bereiken. Hoewel het niet vaak voorkomt, kan het twee tot drie jaar duren voordat de PSA zijn dieptepunt bereikt.

Houd er rekening mee dat de PSA mogelijk niet gestaag afneemt. Tijdelijke verhogingen van PSA, ook wel “spikes” of “bounces” genoemd, kunnen optreden tijdens de eerste 12 tot 36 maanden na externe bestralingstherapie (EBRT) of brachytherapie. Deze bounces zijn geen tekenen van een mislukte behandeling.

Als u hormoontherapie heeft ondergaan, kan de PSA-afname en de periode van afname langer duren. Als uw testosteron herstelt, kan uw PSA stijgen. Deze toename wordt niet beschouwd als een “stuitering of piek” en is geen teken van een mislukte behandeling.

Er is veel discussie over de meest nauwkeurige manier om behandelingsfalen na bestralingstherapie op te sporen. Er werd een consensusdefinitie opgesteld in een poging om de evaluatie van behandelresultaten te systematiseren. Deze definitie definieert het falen van de behandeling als drie opeenvolgende verhogingen van de PSA-waarde nadat het nadir is bereikt. Er zijn verschillende problemen met deze definitie. Ook was de consensusdefinitie bedoeld om te worden gebruikt na EBRT-monotherapie, niet na brachytherapie of gecombineerde behandeling met hormoontherapie, zoals deze soms wordt gebruikt.

Een werkgroep werkt aan het definiëren van een meer gevoelige (detecteert nauwkeurig verhogingen van de PSA) en specifieke (de gedetecteerde PSA-stijgingen vertegenwoordigen echt het falen van de behandeling) voor post-EBRT-therapie, evenals het vaststellen van definities voor falen van de behandeling na brachytherapie en gecombineerde bestraling en hormoontherapie.

Dit betekent niet dat PSA-testen op dit moment moeten worden stopgezet. Het blijft een belangrijke monitoringtool en periodiek seriële testen is essentieel voor een effectief gebruik. Uw arts zal aanvullende gegevens evalueren in combinatie met de PSA om het resultaat van uw behandeling te controleren.

Heb ik aanvullende behandeling nodig?

Meestal is er geen aanvullende behandeling nodig na bestralingstherapie. De behoefte aan aanvullende behandeling wordt bepaald door de PSA, Gleason-score en het stadium van de prostaatkanker en door uw dagelijkse behandelingen zoals gepland, met name voor externe bestralingstherapie (EBRT). Regelmatige PSA-evaluatie na de behandeling speelt een belangrijke rol bij het controleren en evalueren van de eventuele behoefte aan aanvullende behandeling in de toekomst.

Mocht de kanker terugkeren, dan zullen de behandelingsopties gedeeltelijk afhangen van de initiële behandeling. . Aanvullende of alternatieve vormen van bestralingstherapie, prostatectomie, cryotherapie, hormoontherapie of een aantal behandelingen die in klinische onderzoeken worden geëvalueerd, kunnen worden aanbevolen. Uw team van artsen, waaronder een radiotherapeut-oncoloog, uroloog en medisch-oncoloog, zal behandelingsopties en aanbevelingen met u bespreken.