Welke CPT-codes kunnen worden gebruikt voor telegeneeskunde?

Nu we hebben vastgesteld dat sommige betalers ook telegeneeskunde dekken blijft de vraag: welke CPT-codes zijn geschikt voor dit soort afspraken?

Het antwoord hangt af van een aantal factoren. Een goede vuistregel is om dezelfde coderingsstandaarden te gebruiken die u zou gebruiken voor een persoonlijke afspraak. In de gezondheidszorg is vertrouwen op een goede vuistregel echter niet altijd een best practice.

Een bekend voorbeeld om uit te leggen:

Service: kantoor of ander poliklinisch bezoek

CPT-codes: 99201-99215

Deze set codes bevat twee van de meest voorkomende CPT-codes voor ambulante artsenpraktijken; 99203 en 99213 (waarbij 0 een nieuwe patiënt aanduidt en 1 een bestaande patiënt aangeeft), met een landelijk gemiddelde van $ 73. Maar hoe bereik je de complexiteitsvereisten voor een kantoorbezoek van niveau 3 zonder lichamelijk onderzoek? De documentatie voor deze ontmoetingen vereist twee van de volgende drie componenten:

1. Uitgebreide probleemgerichte geschiedenis
2. Uitgebreid probleemgericht onderzoek
3. Medische beslissing met lage complexiteit
   OF
4. 15 minuten persoonlijk met de patiënt doorbrengen bij codering op basis van tijd

Bijvoorbeeld als een provider de resultaten van een recente laboratoriumtest bekijkt voor een hypertensieve patiënt en past de medicatie dienovereenkomstig aan, dit bezoek voldoet aan de complexiteitsvereisten voor een 99213. Zoals gewoonlijk het geval is bij telegeneeskunde, is het echter niet zo eenvoudig.

GT MODIFIER:

• De GT-modifier wordt gebruikt om aan te geven dat een service is verleend via synchrone telecommunicatie.
• In 2018 verving CMS de GT-modifier met POS 02. Dit betekent echter niet dat de GT-modifier niet langer wordt herkend. Sommige particuliere betalers herkennen en geven nog steeds de voorkeur aan de GT-modifier. De Rules Engine biedt modificatieaanbevelingen voor elke afspraak op basis van eerdere claimgegevens om providers te helpen bepalen welke modifier het meest geschikt is.

MODIFIER 95:

• Modifier 95 is een vrij nieuwe modifier en wordt alleen gebruikt bij facturering aan particuliere betalers om aan te geven diensten werden verleend via synchrone telecommunicatie.
• Het is belangrijk op te merken dat Medicare en Medicaid modifier 95 niet herkennen. Net als bij de GT-modifier, herkennen niet alle betalers modifier 95 . De regelsengine is een goede bron als het gaat om het selecteren van een modificator voor uw claim.

PLAATS VAN SERVICE 02:

• Volgens CMS wordt POS 02 gedefinieerd als “de locatie waar gezondheidsdiensten en gezondheidsgerelateerde diensten worden geleverd of ontvangen, via een telecommunicatiesysteem.”
• CMS heeft de GT-modifier vervangen door POS 02. POS 02 kan worden gebruikt bij het factureren van CMS-claims voor synchrone telegeneeskundebezoeken.

Maar hoe weet u wanneer u elke code moet gebruiken? De enige manier om erachter komen is door de betaler te bellen om hun pol ijzig voor bezoeken aan telegeneeskunde. Als u ooit een verzekeringsmaatschappij heeft gebeld, weet u dat dit een arbeidsintensief proces is. Gelukkig heeft Chiron Health een schaalbare, geautomatiseerde database gebouwd die rekening houdt met de verschillen tussen betalers en de snel veranderende aard van het vergoedingsbeleid voor telegeneeskunde.

Door gebruik te maken van de Chiron-engine voor telegeneeskunde-verzekeringsregels, weten Chiron-klanten zeker welke CPT-codes worden betaald en wanneer ze een modifier moeten gebruiken. De regelsengine is ingeschakeld voor leren – als een claim wordt geweigerd voor een specifieke CPT-code, zal de database er nota van nemen en die wijziging wordt naar alle Chiron-klanten gepusht.

Welke codes kunt u gebruiken voor Medicare?

CMS publiceert voor elk kalenderjaar een richtlijn voor Telehealth Services. De CY 2018-richtlijn roept een aanzienlijk aantal diensten op die door CMS geschikt worden geacht voor telezorgdiensten en de overeenkomstige reeks CPT-codes. Deze diensten variëren van een standaard kantoorbezoek tot zelfmanagementtraining in groepsverband. CMS vereist altijd een plaats-van-dienst 02-code voor interactieve videodiensten, aangezien deze aangeeft dat de patiënt zich op een geschikte locatie bevond, doorgaans beperkt tot een zorginstelling in een landelijk gebied.

Het goede nieuws voor een oorspronkelijke locatie is dat ze de faciliteitsvergoeding voor de oorspronkelijke locatie kunnen factureren met behulp van de HCPS-code Q3014, die doorgaans wordt terugbetaald tegen ongeveer $ 24 per afspraak. Dit is een geweldige kans voor verpleeghuizen of SNF’s die mogelijk honderden telegeneeskundebezoeken per maand mogelijk zouden maken.

Ten slotte kan code 99490 worden gebruikt voor Medicare-begunstigden met twee of meer chronische aandoeningen onder het Chronic Care Management-programma (CCM).Dit programma vereist geen telegeneeskunde bij de zorgmodaliteit, maar videobezoeken zijn ideaal aangezien het CCM-programma elke maand 20 minuten klinische personeelstijd vereist. Videobezoeken bieden een controlespoor.

Het deskundige regelgevende team van Chiron Health kan elke praktijk helpen bij het navigeren door de complexiteit van vergoedingen voor telegeneeskundediensten.