Legene er avhengige av en rekke risikovurderinger for å evaluere hvor sannsynlig en person er å utvikle hjertesykdom. Mens poengene gir et uvurderlig verktøy for helsepersonell og allmennheten, er de ikke feilbare.

For eksempel klarer de ikke å forutsi nøyaktig risiko i en tilstand der det er mangel på blodstrøm. til vev, men ingen hindring i hjertearteriene. Det anslås at rundt 3 til 4 millioner amerikanske voksne har sykdommen kalt INOCA, som står for iskemi, men ingen obstruktiv koronararteriesykdom og er mer vanlig hos kvinner.

Spørsmålet er: Hvis de viktigste kranspulsårene ikke er blokkert, hva er det som begrenser blodtilførselen til hjertet?

Problemer i slimhinnen i blodårene, kalt endotel, kan forhindre karene i å fungerer som den skal. Spasmer og dysfunksjon i de små karene som forgrener seg av de større kranspulsårene – de mikrovaskulære blodkarene – er den vanligste årsaken til INOCA. Høyt blodtrykk, diabetes, røyking, høyt kolesterol, hjerteventilssykdom og inflammatoriske lidelser som lupus kan forhindre blodkarene i å fungere skikkelig. Mange mennesker med INOCA har mer enn en av disse tilstandene.

Forskning publisert torsdag i Journal of the American Heart Association kaster nytt lys over emnet.

«De har et funksjonelt problem , ikke et anatomisk problem, «sa studieforfatter, Dr. C. Noel Bairey Merz, som leder leder av National Heart, Lung, and Blood Institute ‘s Women’ s Ischemia Syndrome Evaluation, eller WISE. «Arteriene klarer ikke å utvide seg når de skal, og da kan de også trange seg sammen når de trenger å gjøre det mildt eller ikke å trekke seg sammen i det hele tatt.»

Den nye studien inkluderte 433 kvinner med INOCA, og forskere sett på tilgjengelige risikodata fra vanlige risikoscore over en 10-årsperiode. Omtrent halvparten av kvinnene hadde høyt blodtrykk og nesten 16% ble foreskrevet kolesterolsenkende statiner.

Bairey Merz og hennes kolleger fant at det i løpet av tiåret var 24 kardiovaskulære dødsfall, ni hjerteinfarkt, 20 tilfeller av hjertesvikt, 17 hjerneslag og 89 sykehusinnleggelser for angina. I tillegg hadde 19 kvinner en ikke-kirurgisk prosedyre for å behandle innsnevring av koronararteriene, og fem hadde koronar bypass-kirurgi.

Forekomsten av kardiovaskulære problemer var større enn de mest brukte risikoscoreene som ble spådd. For eksempel forutslo Framingham Risk Score en hendelsesrate på 6,87%, nesten fire ganger mindre enn den faktiske hendelsesraten på 28,87%.

Fem av de seks risikoscoreene som ble brukt i studien indikerte flertallet av pasientene hadde en lav risiko for kardiovaskulære sykdomshendelser.

«Det er en myte i kardiologisamfunnet at hvis arteriene dine er åpne, er det ingenting galt med deg og ingen behandling trenger å bli utført,» sa Bairey. Merz, som også er direktør for Barbra Streisand Women’s Heart Center på Cedars-Sinai Smidt Heart Institute i Los Angeles. «Det er ikke nødvendigvis sant.»

Bairey Merz sa mest INOCA pasienter har symptomer, og tilstanden kan diagnostiseres på flere måter.

«Nå som vi har avansert bildebehandling og funksjonell koronar testing, kjenner vi igjen mer,» sa hun. «Det har alltid vært der, men nå kan vi teste for det, så vi er mer bevisste.»

Faktisk kan forekomsten av INOCA øke. Bairey Merz tilskrev dette den dramatiske reduksjonen i sigarettrøyking de siste 25 årene, samt det økende antall mennesker som bruker medisiner for å behandle høyt kolesterol og høyt blodtrykk.

«Vi tror at disse endrer naturen av fettplakkoppbyggingen og konvertere den mer til dette mikrovaskulære mønsteret, «sa hun.

Ifølge Dr. Puja K. Mehta, førsteamanuensis ved Emory Women’s Heart Center i Atlanta, bør risikoscore være innlemme tilleggsinformasjon som kan bidra til å identifisere INOCA-pasienter som er i fare.

For eksempel sa Mehta, som ikke var involvert i den nye studien, at nåværende risikoscore ikke vurderer forhold knyttet til unik hjertesykdom. risiko hos kvinner, som før svangerskapsforgiftning, svangerskapsdiabetes, for tidlig fødsel eller psykologiske faktorer som depresjon, ensomhet og angst.

Personer med autoimmune tilstander som lupus og revmatoid artritt har en tendens til å ha økt risiko for hjerte pro skader senere i livet, sa Mehta. «Men det blir ikke fanget opp i noen av disse risikoscoreene.»

«I stedet for å si» Vel, du har bare 40% blokkering, så vi behandler ikke det, «behandler du risikofaktorene som hypertensjon og gi dem forebyggende medisiner som statin, «sa hun.»Forhåpentligvis endrer du banen deres slik at de ikke utvikler hjertesvikt, og du beskytter dem mot fremtidig hjerteinfarkt eller hjerneslag.»

Bairey Merz er involvert i en stor randomisert klinisk studie som tester en behandlingsstrategi hos kvinner. med INOCA. Resultater forventes i 2022.

Mens INOCA er mer vanlig hos kvinner, sa Bairey Merz at diagnosene øker hos menn. «Dette viser seg å være omtrent halvparten av all iskemisk hjertesykdom hos kvinner og opp til en tredjedel hos menn. «

Hun håper å identifisere og behandle INOCA-pasienter vil dempe antall hjerterelaterte dødsfall og redusere effekten på helsevesenet.

» Vi har over 800 000 dødsfall årlig på grunn av hjerte- og karsykdommer og mange millioner hjerteinfarkt, «sa hun.» Når vi ikke har retningslinjer for hvordan vi skal behandle INOCA-pasienter, blir de ofte ikke behandlet, og en ubehandlet hjertepasient er en som vil komme tilbake. «