Los médicos se basan en una variedad de evaluaciones de riesgo para evaluar la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad cardíaca. Si bien los puntajes brindan una herramienta invaluable para los profesionales de la salud y el público en general, no son infalibles.

Por ejemplo, a veces no logran predecir con precisión el riesgo en una afección en la que hay una falta de flujo sanguíneo a los tejidos, pero sin obstrucción en las arterias del corazón. Se estima que entre 3 y 4 millones de adultos en los EE. UU. tienen el trastorno llamado INOCA, que significa isquemia pero enfermedad coronaria sin obstrucción y es más común en las mujeres.

La pregunta es: si las arterias coronarias principales no están bloqueadas, ¿qué está restringiendo el flujo sanguíneo al corazón?

Los problemas en el revestimiento de los vasos sanguíneos, llamado endotelio, pueden impedir que los vasos funcionando correctamente. Los espasmos y la disfunción en los vasos diminutos que se ramifican de las arterias coronarias más grandes, los vasos sanguíneos microvasculares, son la causa más común de INOCA. La presión arterial alta, la diabetes, el tabaquismo, el colesterol alto, la enfermedad de las válvulas cardíacas y los trastornos inflamatorios como el lupus pueden impedir que los vasos sanguíneos funcionen correctamente. Muchas personas con INOCA tienen más de una de esas afecciones.

La investigación publicada el jueves en la Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón arroja nueva luz sobre el tema.

«Tienen un problema funcional , no es un problema anatómico «, dijo el autor del estudio, el Dr. C. Noel Bairey Merz, quien dirige la Evaluación del Síndrome de Isquemia de la Mujer del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, o WISE. «Las arterias no se dilatan cuando deberían y luego también pueden contraerse demasiado cuando necesitan hacerlo levemente o para no contraerse en absoluto».

El nuevo estudio incluyó a 433 mujeres con INOCA e investigadores analizaron sus datos de riesgo disponibles a partir de puntajes de riesgo comunes durante un período de 10 años. Aproximadamente la mitad de las mujeres tenían presión arterial alta y a casi el 16% se les recetaron estatinas para reducir el colesterol.

Bairey Merz y sus colegas encontraron que durante la década, hubo 24 muertes cardiovasculares, nueve ataques cardíacos, 20 casos de insuficiencia cardíaca, 17 ictus y 89 hospitalizaciones por angina. Además, 19 mujeres se sometieron a un procedimiento no quirúrgico para tratar el estrechamiento de las arterias coronarias y cinco se sometieron a una cirugía de derivación de las arterias coronarias.

Su incidencia de problemas cardiovasculares fue mayor que las puntuaciones de riesgo previstas con mayor frecuencia. Por ejemplo, la puntuación de riesgo de Framingham predijo una tasa de eventos del 6,87%, casi cuatro veces menos que la tasa de eventos real del 28,87%.

Cinco de las seis puntuaciones de riesgo utilizadas en el estudio indicaron la mayoría de los pacientes tenía un riesgo bajo de eventos de enfermedad cardiovascular.

«Sigue habiendo un mito en la comunidad de cardiología de que si sus arterias están abiertas, no hay nada malo en usted y no es necesario realizar ningún tratamiento», dijo Bairey Merz, quien también es directora del Barbra Streisand Women ‘s Heart Center en el Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai en Los Ángeles. «Eso no es necesariamente cierto».

Bairey Merz dijo que la mayoría de INOCA los pacientes tienen síntomas y la afección se puede diagnosticar de varias maneras.

«Ahora que tenemos imágenes avanzadas y pruebas coronarias funcionales, estamos reconociendo más», dijo. «Siempre ha estado ahí, pero ahora podemos probarlo, así que estamos más al tanto».

De hecho, la incidencia de INOCA puede estar aumentando. Bairey Merz atribuyó esto a la drástica reducción del tabaquismo durante los últimos 25 años, así como al creciente número de personas que utilizan medicamentos para tratar el colesterol alto y la hipertensión.

«Creemos que estos están cambiando la naturaleza de la acumulación de placa grasa y convertirla más en este patrón microvascular «, dijo.

Según la Dra. Puja K. Mehta, profesora asociada del Centro Cardíaco de Mujeres Emory en Atlanta, las puntuaciones de riesgo deberían incorporar información adicional que pueda ayudar a identificar a los pacientes de INOCA que están en riesgo.

Por ejemplo, Mehta, que no participó en el nuevo estudio, dijo que las puntuaciones de riesgo actuales no consideran las condiciones asociadas con enfermedades cardíacas únicas riesgo en mujeres, como antecedentes de preeclampsia, diabetes gestacional, trabajo de parto prematuro o factores psicológicos como depresión, soledad y ansiedad.

Las personas con enfermedades autoinmunes como lupus y artritis reumatoide tienden a tener un mayor riesgo de corazón pro más tarde en la vida, dijo Mehta. «Pero eso no se refleja en ninguna de estas puntuaciones de riesgo».

«En lugar de decir:» Bueno, solo tiene un 40% de bloqueo, así que no lo trataremos «, trata los factores de riesgo como la hipertensión y darles medicamentos preventivos como la estatina ”, dijo.»Es de esperar que cambie su trayectoria para que no desarrollen insuficiencia cardíaca y las proteja de un futuro ataque cardíaco o accidente cerebrovascular».

Bairey Merz participa en un gran ensayo clínico aleatorizado que prueba una estrategia de tratamiento en mujeres. con INOCA. Los resultados se esperan en 2022.

Si bien INOCA es más común en mujeres, Bairey Merz dijo que los diagnósticos están aumentando en los hombres. «Esto resulta ser aproximadamente la mitad de todas las cardiopatías isquémicas en mujeres y hasta un tercio en los hombres «.

Ella espera que la identificación y el tratamiento de los pacientes de INOCA reduzcan el número de muertes relacionadas con el corazón y reduzcan el impacto en el sistema de atención médica.

» Nosotros tienen más de 800.000 muertes al año debido a enfermedades cardiovasculares y muchos millones de ataques cardíacos «, dijo.» Cuando no tenemos pautas sobre cómo tratar a los pacientes de INOCA, la mayoría de las veces no reciben tratamiento, y un paciente cardíaco no tratado es aquel que volverá «.