Lékaři se při hodnocení pravděpodobnosti vývoje srdečních onemocnění spoléhají na různá hodnocení rizik. I když výsledky poskytují neocenitelným nástrojem jak pro odborníky ve zdravotnictví, tak pro širokou veřejnost, nejsou neomylní.

Například někdy nedokážou přesně předpovědět riziko ve stavu, kdy dochází k nedostatečnému průtoku krve do tkání, ale bez překážky v srdečních tepnách. Odhaduje se, že asi 3 až 4 miliony dospělých v USA mají poruchu zvanou INOCA, což je zkratka pro ischemii, ale bez obstrukční koronární choroby a je častější u žen.

Otázka zní: Pokud hlavní koronární tepny nejsou blokovány, co omezuje průtok krve do srdce?

Problémy s výstelkou cév, nazývané endotel, mohou bránit cévám v správně funguje. Křeče a dysfunkce v drobných cévách, které odbočují z větších koronárních tepen – mikrovaskulárních krevních cév – jsou nejčastější příčinou INOCA. Vysoký krevní tlak, cukrovka, kouření, vysoký cholesterol, onemocnění srdečních chlopní a zánětlivé poruchy, jako je lupus, mohou bránit správnému fungování krevních cév. Mnoho lidí s INOCA má více než jednu z těchto podmínek.

Výzkum zveřejněný ve čtvrtek v časopise Journal of the American Heart Association vrhá nové světlo na toto téma.

„Mají funkční problém , není to anatomický problém, „uvedl autor studie Dr. C. Noel Bairey Merz, který stojí v čele hodnocení ischemického syndromu ženského, plicního a krevního institutu v Národním ústavu pro srdce, plíce a krev. „Tepny se neroztahují, kdy by měly, a pak se mohou také příliš zúžit, když to potřebují mírně nebo se vůbec neomezují.“

Nová studie zahrnovala 433 žen s INOCA a výzkumníky zkoumali jejich dostupné údaje o riziku z běžných skóre rizik za období 10 let. Přibližně polovina žen měla vysoký krevní tlak a téměř 16% jim byly předepsány statiny snižující hladinu cholesterolu.

Bairey Merz a její kolegové zjistili, že za deset let došlo k 24 úmrtím na kardiovaskulární systém, devíti infarktům, 20 případům srdečního selhání, 17 mrtvic a 89 hospitalizací pro anginu pectoris. Kromě toho 19 žen podstoupilo nechirurgický zákrok k léčbě zúžení koronárních tepen a pět podstoupilo bypass koronární arterie.

Jejich výskyt kardiovaskulárních problémů byl větší, než předpokládalo nejčastěji používané skóre rizika. Například Framinghamské skóre rizika předpovídalo míru příhod 6,87%, což je téměř čtyřikrát méně než skutečná míra příhod 28,87%.

Pět ze šesti rizikových skóre použitých ve studii označilo většinu pacientů měl nízké riziko kardiovaskulárních chorob.

„V kardiologické komunitě přetrvává mýtus, že pokud jsou vaše tepny otevřené, není vám nic špatně a není třeba poskytovat žádnou léčbu,“ řekl Bairey Merz, který je také ředitelem ženského srdečního centra Barbry Streisandové v institutu Smidt Heart Institute v Cedars-Sinai v Los Angeles. „To nemusí být nutně pravda.“

Bairey Merz řekl nejvíce INOCA pacienti mají příznaky a stav lze diagnostikovat několika způsoby.

„Nyní, když máme pokročilé zobrazovací a funkční koronární testování, toho rozpoznáváme více,“ řekla. „Vždy to tam bylo, ale nyní to můžeme otestovat, takže jsme si toho více vědomi.“

Výskyt INOCA může skutečně stoupat. Bairey Merz to přisuzoval dramatickému snížení kouření cigaret za posledních 25 let a také rostoucímu počtu lidí, kteří užívají léky k léčbě vysokého cholesterolu a hypertenze.

„Věříme, že to mění povahu hromadění tukového plaku a jeho větší přeměna na tento mikrovaskulární vzorec, „řekla.

Podle Dr. Puja K. Mehty, docentky v srdečním centru Emory Women v Atlantě, by skóre rizika mělo být začlenit další informace, které mohou pomoci identifikovat rizikové pacienty INOCA.

Například Mehta, který se nové studie nezúčastnil, uvedl, že současné skóre rizika nezohledňuje podmínky spojené s jedinečnými srdečními chorobami riziko u žen, jako je preeklampsie v anamnéze, gestační diabetes, předčasný porod nebo psychologické faktory, jako je deprese, osamělost a úzkost.

Lidé s autoimunitními chorobami, jako je lupus a revmatoidní artritida, mívají zvýšené riziko srdce pro blémy později v životě, řekla Mehta. „Ale to není zachyceno v žádném z těchto rizikových skóre.“

„Místo toho, abyste řekli:„ No, máte pouze 40% blokování, takže to nebudeme léčit, “ rizikové faktory, jako je hypertenze, a podávejte jim preventivní léky, jako je statin, “uvedla.„Doufejme, že změníte jejich trajektorii tak, aby se u nich neobjevilo srdeční selhání a ochráníte je před budoucím infarktem nebo mozkovou mrtvicí.“

Bairey Merz se podílí na velké randomizované klinické studii testující strategii léčby u žen s INOCA. Výsledky se očekávají v roce 2022.

I když je INOCA častější u žen, Bairey Merz uvedl, že diagnózy se u mužů zvyšují. „Ukázalo se, že jde zhruba o polovinu všech ischemických chorob srdce u žen a až třetina u mužů. „

Doufá, že identifikace a léčba pacientů s INOCA sníží počet úmrtí souvisejících se srdcem a sníží dopad na systém zdravotní péče.

“ My mají více než 800 000 úmrtí ročně na kardiovaskulární onemocnění a mnoho milionů infarktů, „řekla.„ Když nemáme pokyny, jak zacházet s pacienty INOCA, nejčastěji nejsou léčeni a neléčený pacient se srdcem je ten, kdo se vrátí. “