Schizoid personlighetsforstyrrelse knyttet til uutholdelig og uunngåelig ensomhet

Willem HJ Martens MD, PhD

W. Kahn fra teoretisk psykiatri og nevrovitenskap. Nederland

Korrespondanse

ABSTRAKT

Bakgrunn og mål: Mer innsikt er nødvendig i sammenhengen mellom ensomhet og schizoid personlighetsforstyrrelse for å konstruere mer adekvate diagnostiske verktøy og terapeutiske programmer.
Metoder: Databasert litteratursøk (Medline og PsycInfo) mellom 1970 og 2009.
Resultater: En kombinasjon av intrapsykiske, psykososiale, kulturelle, etniske, religiøse og / eller nevrobiologiske faktorer bestemmer ensomhet og tilhørende schizoid etiologi. Videre er et komplekst samspill mellom disse påvirkningene utbredt i schizoid etiologi.
Konklusjon: Ensomhet ser ut til å være en avgjørende faktor i etiologien til schizoid personlighetsforstyrrelse.

Stikkord: Schizoid personlighetsforstyrrelse; Ensomhet; Biopsykososial; Kulturell.

Innledning

I følge DSM-IV-TR1 «Det vesentlige trekket ved schizoid personlighetsforstyrrelse (SPD) er et gjennomgripende mønster for løsrivelse fra sosiale relasjoner og et begrenset utvalg av uttrykk for følelser i mellommenneskelige omgivelser «(s. 694). SPD overlapper med de negative symptomene på schizofreni: flat påvirkning, mangel på motivasjon og sosial tilbaketrekning. SPD har også fellestrekk med andre personlighetsforstyrrelser som mangel på empati med narsissistisk (NPD) og antisosial personlighetsforstyrrelse (ASPD), trekker seg (selvforsynt i tilfelle NPD) fra andre, og manglende form av menneskelige og sosiale relasjoner med NPD og unødvendige personlighetsforstyrrelser.

Personer med SPD blir drevet til å gjemme seg av frykt, og opplever deretter en dyp, sekvestrerte ensomhet som gir driv til å komme ut av skjul og å gå tilbake til det adaptive grensesnittet verden2. De har en tendens til stor passivitet og ser bare på seg selv som kilder til validering og forbedring. Imidlertid setter deres mangel på positiv tilhørighet og affektiv likegyldighet dem ofte i stand til lett å bli utnyttet av andre, og til tider kan de slite med personlige følelser av sosial isolasjon og fremmedgjøring. På stilistisk nivå kan disse personene oppsøke og nyte sosial og intim tilknytning, men vanligvis ikke med stor bekymring3.

Millon & Davis4 spekulerte i at det betydelige underskuddet i schizoidforstyrrelsene er personens indre evner til å oppleve de gledelige og behagelige sidene ved livet. Det representerer en grunnleggende inhabilitet til å ane stemningene og behovene som oppleves av andre. ganske separate kategorier av pasienter med schizoid personlighetsforstyrrelse: sjenerte, sosialt tilbakestående, utugelige, lydige personer som er redde og derfor isolerte, men setter pris på omgjengelighet og vil gjerne være en del av mengden: og det er de asosiale, eksentriske, (imperceptive og udiplomatiske) ) personer som søker å være alene og har vanskeligheter med forhold til jevnaldrende, noe som ofte resulterer i sosial ostraksjon og syndebukking.

I denne artikkelen er koblingen mellom SPD og lonelin ess blir undersøkt, noe som er relevant for konstruksjonen av adekvate vurderings-, diagnostiske og terapeutiske programmer.

Distinctive Determinants of Schizoid Ensomhet

Intrapsykiske mekanismer

I den første noen måneder av livet oppleves angst som frykt for forfølgelse, og spedbarnet ser på verden som enten «god» (tilfredsstillende, ettergivende, responderende, tilfredsstillende) eller dårlig (frustrerende). Barnet fortsetter deretter med å introdusere (internalisere og assimilere) den gode gjenstanden mens den holder utenfor (forsvarer seg mot) de dårlige gjenstandene. Spedbarnet projiserer deler av seg selv (organene, oppførselen, egenskapene) til det dårlige objektet. Splitting gjør at godt kan holde seg atskilt fra dårlig6.

Klein6 så på den depressive posisjonen som en viktig utviklingsmilepæl som fortsetter å modnes gjennom hele levetiden. I den depressive posisjonen er spedbarnet i stand til å oppleve andre som en helhet, noe som radikalt endrer objektforhold fra den tidligere fasen. Klein hevdet at mennesker som aldri lykkes med å jobbe gjennom den depressive posisjonen i barndommen, som et resultat vil fortsette å slite med dette problemet i voksenlivet. For eksempel: årsaken til at en person kan opprettholde lidelse av intense skyldfølelser over en kjæres død, kan bli funnet i den ubehandlede – gjennom depressive stillingen. Skylden er der på grunn av mangel på skille mellom innvendig og utvendig, og også som en forsvarsmekanisme for å forsvare selvet mot uutholdelige følelser av intens tristhet og sorg og deretter det indre objektet mot det uutholdelige raseriet av selvet, som kan ødelegge internt) for alltid.Imidlertid argumenterte Fairnbairn7 for at tidlige mønstre for objektrelasjoner kan endres med erfaring, men ofte fortsetter å utøve sterk innflytelse gjennom hele livet7.

Kernberg8 foreslo også at splitting er den viktigste forsvarsmekanismen som brukes av schizoid. Individer med SPD har vanskeligheter med å forstå seg selv på grunn av de motstridende elementene i den indre personligheten. Sett på som en variant av den grensepersonlige organisasjonen, er deres indre verdener i Kernbergs forslag befolket av motstridende selvbilder, ett sett sammensatt av idealiserte eller skremmende aspekter av internaliserte andre og et annet delt i både skammelige og opphøyede selvbilder Som et resultat er det en vedvarende tilstand av subjektiv uvirkelighet og identitetsdiffusjon, noe som fører til kroniske følelser av tomhet. Jeg foreslår at de skremmende aspektene ved indre andre vil bli projisert til den ytre verden og kan resultere i en fryktelig, paranoid holdning. og tilhørende sosial tilbaketrekning og ensomhet.

Andre teorier antyder imidlertid at opplevelsen av tap9,10 og / eller manglende evne til å takle en avvisende mor11 kan være kjernen i schizoid utvikling. Dette tapet skjer på den tiden moren er spedbarnets eneste miljø og verden, slik at det ikke har noe alternativt forsvar. Moren er den primære kilden til sikkerhet og leverandør av det første forholdet, som kan motvirke separasjon-traumer ved fødselen. Forstyrrelsen representerer en unnlatelse av å løse interaksjon, intimitet og tilknytningskonflikter videre i utviklingsprosessen, spesielt under separasjon / individuering underfase9. Forfatteren antyder at en varig manglende evne til å takle slik interaksjon og tilknytningskonflikter vil føre til sosial isolasjon og ensomhet, som igjen vil gjøre den eksisterende sosial-emosjonelle stadig verre og komplisert.

Flere psykoanalytiske teoretikere har antydet at emosjonell deprivasjon spiller en kritisk rolle i utviklingen av schizoid personlighetsforstyrrelse, som er preget av manglende evne til å danne følelsesmessige tilknytninger7,11,12. Som en konsekvens av emosjonell deprivasjon og manglende evne til å oppnå trygghet, kan mangel på tilfredshet i mellommenneskelige forhold og maladaptive skjemaer og tilhørende kognitiv atferd observeres som komponenter i tilknytningsforvrengning og smertefull ensomhet som er avgjørende for schizoid utvikling7,11, 12.

Laing13 antyder at et schizoid individ i en forstand prøver å være allmektig ved å omslutte i sitt eget vesen, uten å bruke et kreativt forhold til andre, forhold av forhold som krever effektiv tilstedeværelse for ham av andre mennesker og av den ytre verden. De forestilte fordelene er sikkerhet for det sanne selvet, isolasjon og dermed frihet fra andre, selvforsyning og kontroll (s. 75). Som et resultat blir schizoiden redd for folkemengder når de tvinge på henne erkjennelsen av at andre eksisterer. En måte å unnslippe den kan være ved å bli en angriper. Forfatteren antyder at aggresjon hos personer med SPD kan bidra til en ny konstruksjon o selv (mer synlig som et resultat av forbedret påståelig, ekstrovert, direkte og konfronterende holdning) i et ubevisst forsøk på å bli mer interessant og fargerikt for andre mennesker. Aggresjon kan betraktes på denne måten som et forsøk på å overvinne sløvhet og ensomhet. Et uttrykk for aggressiv motstand kan tolkes som påståelig oppførsel, nektelse av å forbli en utstøtt (som normalt er fraværende hos schizoide personer) og mulighet til streng transformasjon, og det kan være et viktig skritt for å «være i verden» og bli løslatt fra ensomhet.

Tilbaketrekking tjener til å beskytte det schizoide individet i møte med psykologisk sammenbrudd. Fanget mellom eksterne og interne konflikter, kan personen trekke seg tilbake til primitiv beskyttelsesmetode for autistisk innkapsling, og livet utholdes i en tilstand av isolasjon, ambivalens og forvirring14. Likevel føler de schizoide personene et intenst behov for intimitet, men de intrapsykiske konfliktene som hemmer utviklingen av intimitet, er frykt for fusjon, frykt for tap av gjenstander, paranoide-schizoidangst og seksuell angst15. Guntrip11 antyder at de tidlige barneopplevelsene til schizoids ofte er preget av vekslende opplevelser av inntrenging og forlatelse. Arven til barnet er at livskraften hans truer mor, noe som tilsvarer at barnet opplever at livet hans truer livet hans. Barnet takler denne situasjonen ved å splitte selvet; personen sitter igjen med en dyp og smertefull intimitet-sult, frykt og isolasjon16. Videre tror schizoidfolk at deres kjærlighetsfølelser ødelegger den andre og / eller fører til deres egen ødeleggelse7,17,18. Forfatteren antyder at personen som en konsekvens av denne uklarheten kunne konkludere med at den mindre smertefulle løsningen er å være alene for å unngå smertefull sosial interaksjonell ambivalens.

Forfatteren mener at schizoid tilstand kan betraktes som en intrapsykisk konstellasjon av overfølsomhet, lammelse og paradoksale konflikter (for eksempel frykt for så vel som sult etter hengivenhet og intimitet) som et resultat av sosial / emosjonell avvisning; forsømmelse; dårlig påvirkning; traumatisk opplevelse; konflikter; misunne; skam; selvhat; lav selvtillit (på grunn av manglende vellykket utvikling, interaksjoner, sosialisering og ensomhet) snarere enn likegyldighet til sosiale interaksjoner. En utholdelig kombinasjon av dyp lidelse og sosial isolasjon gjør schizoid-utviklingen mer og mer vedvarende og dypt forankret.

Psykososiale determinanter-Dårlig foreldre, forsømmelse, avvisning og misbruk av barn

Dårlig foreldre kan ha en sterk, varig, negativ innvirkning på barnets sosial-emosjonelle, kognitive og moralske utvikling. Johnson et al.19 avslørte i sitt utvalg av 593 familier at problematisk foreldrenes atferd (hard straff, dårlig foreldretilsyn, verbalt misbruk) i hjemmet i barneoppvekstene var forbundet med forhøyet risiko for avkom PD i gjennomsnittsalderen 22 og 33 år. Lav foreldrenes hengivenhet eller pleie var assosiert med forhøyet risiko for avkom schizoid19. I et utvalg (793 mor og avkom fra New York-oppfølging 18 år fra 5-22 år) av ungdommer som opplevde verbalt misbruk i barndommen, hadde forhøyede SPD-symptomnivåer i ungdomsårene og tidlig voksen alder etter at kovariatene ble regnskapsført 20. Forfatteren antyder at fysisk, sosial og verbal overgrep kan fremprovosere det allerede sårbare og sjenerte barnet sterke følelser av å være lite kjærlig, underlegenhet, skam (og knyttet selvhat) og frustrasjon. Dette kan føre til tilknytning og tilknyttede sosiale interaksjonelle problemer som igjen kan bidra til ensomhet og SPD-etiologi.

Barns seksuelle overgrep hos menn (n = 200) 21 kvinner (n = 88) 22 og forskjellige blandede populasjoner23,24 korrelerer med høyere score på schizoid personlighetsforstyrrelsesskalaer for DSM-III-R25 og DSM-IV Personality Disorder Questionnaire1. Bernstein et al.26 avslørte i sin empiriske studie at følelsesmessig misbruk og følelsesmessig forsømmelse hos rusmisbrukende pasienter (n = 193; alder 18-60) var relatert til trekkene til DSM-III-R SPD25, som dannet sin egen subcluster.

Seksuelt og følelsesmessig misbruk / forsømmelse kan forårsake dype følelser av indre tomhet og en uklar og / eller forvirret identitet som kan observeres hos mange pasienter med SPD18. Martens27 avslørte at seksuelt misbruk og følelsesmessig misbruk / forsømmelse er relatert til traumer, lav selvtillit, selvhat, sosial tilbaketrekning og feiljustering, sosial-emosjonell inhabilitet, unngåelse av mestring og nevrobiologiske dysfunksjoner, som kan være avgjørende for SPD28. p>

Seksuelle, fysiske og følelsesmessige overgrep og tilhørende alvorlig traume vil sannsynligvis føre til ensomhet, fordi den følelsesmessige lidelsen forårsaker et gap mellom offeret og andre personer (som medfører ensomhet). Dette kan ha forskjellige grunner som a) andre menneskers manglende forståelse av smerten og den feiljusterte oppførselen til personen som lider; b) frykt for konfrontasjon med slik smerte; c) utilstrekkelige responser (for emosjonelle eller for rasjonelle); d ) å gi pressende råd for å stimulere pasienten til å bli normal.

Kulturelle, etniske og religiøse korrelater

Kulturverdiene, kulturinstitusjonene og kulturen i seg selv er sammenvevd med livet vårt og korrelerer med velvære og mental helse.Kulturell sammenheng spiller en viktig rolle i utviklingen av individuelle sosiale og atferdsmessige egenskaper og jevnaldrende forhold29. Forfatteren følger Schwartz & Pantin30 og Bonovitz31 som påpeker at intrapsykiske prosesser er innebygd i og samhandler med relasjonelle, sosiale og kulturelle (og religiøse) sammenhenger / dimensjoner, som er knyttet til individuelle intrapsykiske prosesser gjennom dialog32, ikke-verbal, symbolsk og unconscio us influences30,31.

Fordi mennesker trenger både autonomi og gjensidig avhengighet, kan personer med enten en ekstrem kollektivistisk orientering (allocentrics) eller ekstreme individualistiske verdier (idiocentrics) være i fare for å ha noen trekk ved psykopatologi. Caldwell-Harris & Aycicegi33 avslørte at for studenter som bor i et svært individualistisk samfunn (Boston), var kollektivisme og individualisme ikke relatert til DSM-IV SPD1. Et annet mønster ble oppnådd for studenter bosatt i en kollektivistisk kultur, Istanbul. Her ble individualisme positivt korrelert med skalaer av schizoid personlighetsforstyrrelse. Gunsalus & Kelly34 fant at koreanske studenter scoret betydelig høyere på schizoid personlighetsskalaer35 sammenlignet med amerikanske studenter, og Iwamasa et al.36 avslørte at kriterier for DSM-III-R schizoid PD25 ble tildelt til asiatiske amerikanere.Forfatteren antyder at den økte risikoen for asiatiske amerikanere kan være et resultat av å tilhøre en kollektivistisk kultur mens de lever i et individualistisk samfunn. Forfatteren spekulerer i at sosiale forventninger hos personer med individualistisk holdning (når det kreves en kollektiv holdning) kan føre til sosial ekskludering, ensomhet og tilhørende SPD. De høyere SPD-poengene til koreanske studenter kan forklares med kulturelt bestemte personlighetstrekk som introversjon, beskjedenhet og sosial tilbaketrekning.

Sett gjennom linsen til et tverrnivå av biokulturell ko-konstruktiv ramme, er menneskelig utvikling samkonstruert av biologi og kultur gjennom en serie gjensidige interaksjoner mellom utviklingsprosesser og plastisitet på forskjellige nivåer37. I sin gjennomgang analyserte Peterson & Reiss38 nylige kognitive, neuroanatomiske og funksjonelle nevroavbildningsresultater og konkluderte med at formell utdannelse (og oppdragelse) påvirker viktige aspekter av den menneskelige hjerne. Dette gir sterk støtte til ideen om at hjernen er modulert av leseferdighet og formell utdannelse, som igjen endrer hjernens evne til å samhandle med omgivelsene, inkludert individets samtidskultur38. Unormaliteter i dette kompliserer nevropsyko-kulturell utviklingsprosess kan bidra til etiologien til SPD, sosial ekskludering og ensomhet.

Neurobiologisk dimensjon

Prenatal kaloriunderernæring, lav fødselsvekt og prematuritet øke (og tilhørende nevroutviklingsmotstand) risikoen for schizoid personlighetsforstyrrelse39. Redusert serotonerg (5-HT) funksjon og forhøyet testosteron er rapportert i aggressive populasjoner40. Dolan et al.40 avslørt hos personer med DSM-III-R SPD24 forbedret 5-HT-funksjon (prolaktinsvar på d-fenfluramin) og lave testosteronkonsentrasjoner sammenlignet med individer med psykopati. Martens41 avslørte at aggressiv holdning hos personer med alvorlige personlighetsforstyrrelser var knyttet til redusert kapasitet til å løse problemer på en sosial akseptabel måte, sosial ekskludering / avvisning og tilhørende ensomhet.

Sterkere schizoid personlighetstrekk hos grensepasienter (n = 30) var signifikant relatert (SCID-II) til redusert parietal cortex-asymmetri til venstre (ved hjelp av strukturell magnetisk resonansavbildning; 3D-MRI) 42. Det er uklart hvordan denne abnormiteten (er knyttet til visuell kontroll av handling og representasjon av romlig informasjon) forstyrrer alvorlig normal sosial-emosjonell utvikling / bevissthet og justering og hvordan det vil bidra til sosial tilbaketrekning og isolasjon. Forfatteren spekulerer i at mangel på visuell kontroll av handling kan føre til usikkerhet, lav selvtillit og sosial tilbaketrekning / isolasjon.

Koponen et al.43 evaluert over en periode på 30 år forekomsten av psykiske lidelser. hos pasienter (n = 60) som hadde opplevd en traumatisk hjerneskade og fant at 6,7% (n = 4) utviklet en schizoid personlighetsforstyrrelse. Det ble ikke diskutert av Koponen et al.43 hvilke lesjoner som var relatert til schizoid utvikling. Men det er mest sannsynlig at lesjoner i frontallappområdet (tilstrekkelig sosial funksjon) 44, det limbiske systemet (er involvert i prosessering og oppfatning av følelser) 44 og parietallober er involvert i varig sosial-emosjonell inhabilitet, sosial interaksjon og tilknytning problemer, ensomhet og påfølgende schizoid utvikling.

Konklusjoner

En kombinasjon av og samspill mellom intrapsykiske, psykososiale, kulturelle og nevrobiologiske aversive faktorer kan forstyrre sunne sosial-emosjonelle (interaksjonelle og tilknytningsevner ) og karakterutvikling. Underutvikling kan føre til sosial isolasjon og tilvenning til ensomhet og mangel på sosial-emosjonelle interaksjoner og trening av viktige sosiale drap. Dette kan til gjengjeld resultere i manglende evne til å gjenkjenne og sende subtile sosial-emosjonelle tegn (verbale og ikke-verbale) som er veldig viktige for presis forventning og forståelse under sosiale interaksjoner («les mellom linjene» og forstå den uuttalte meldingen) og for å unngå feilkommunikasjon og tilhørende problemer. Som en konsekvens vil personer med SPD føle seg overflødige og prøve å skjule seg. Personer med SPD er overbevist (fordi de ofte ble neglisjert, avvist og kastet ut av andre mennesker) om at livet deres er tryggere og enda mer behagelig uten intensiv kommunikasjon og bånd med andre. De har opplevd at deres forsøk på sosiale interaksjoner alltid fører til problemer, frustrasjoner og skam. Derfor prøver de å unngå kompliserte sosial-emosjonelle interaksjoner og ytterligere negative opplevelser og korrelerer ytterligere reduksjon av selvtilliten. Til tross for deres lærte sosiale likegyldighet vil de gradvis føle skam og frustrasjon over deres mangel på sosiale kontakter og sosial-emosjonelle mangler / underutvikling.

Fordi schizoid personlighetsforstyrrelse er preget av flerdimensjonale påvirkninger av en multikomponentiell tilnærming, bør den også finne konkret form i dagens diagnostiske modeller og behandlingsmetoder. Videre bør psykiatriske, psykoterapeutiske, kulturelle, etniske, genetiske og nevrologiske fagpersoner samarbeide med hverandre for å utvikle effektive vurderings-, diagnostiske og behandlingsprogrammer for pasienter med SPD.

Det kan være mulig at den presenterte klyngen av risikofaktorer er ufullstendig og at andre dimensjoner som fysiske sykdommer (sosial isolasjon som en konsekvens av langvarig og alvorlig sykdom), geografi og klima (mangel på sosiale interaksjoner som følge av sparsom befolkning og tøffe forhold), sosial-økonomisk status (sosial isolasjon som et resultat av sosial rang), og sivilstand bidrar også til schizoid etiologi. Mer forskning er nødvendig for å få mer innsikt i SPDs flerdimensjonale dynamikk og for å konstruere mer adekvate vurderings- og terapeutiske modeller og programmer.

2. Erskine RG. Schizoid-prosessen. Transact Anal J 2001; 31 (1): 1-7.

5. Klein DF. Psykotropiske medikamenter og regulering av atferd ved aktivering ved psykiatrisk sykdom. I: Smith WL, red. Legemidler og hjernefunksjon. Springfield, IL: Thomas; 1970.

6. Klein M. Merknader om noen schizoidmekanismer. J Psychother Pract Res 1996; 5 (2): 164-179.

7. Fairbairn WRD. Psykoanalytiske studier av personligheten. London: Routledge og Kegan Paul; 1952.

8. Kernberg OF. Grenseoverskridende personlighetsorganisasjon. J Am Psychoanal Ass 1967; 15: 641-685.

9. Mahler M, Pine F, Bergman A.The Psychological Birth of the Human Infant: symbiosis and individualization. New York: Basic Books, Inc; 1975.

10. Waska RT. Primitive opplevelser av tap: Arbeid med den paranoide-schizoid pasienten. London: Karnac Books; 2002.

12. Winnicott DW. Modningsprosessene og det tilretteleggende miljøet: Studier i teorien om emosjonell utvikling (del 1: papirer). Madison, CT: International Universities Press; 1965.

13. Laing RD. Det legemliggjorte og kroppsløse selvet. I: Det delte selvet. New York: Penguin; 1969. s. 65-77.

14. O «Reilly-Knapp M. Mellom to verdener: Det innkapslede selvet. Transact Anal J 2001; 31 (1): 44-54.

16. Yontef G. Psykoterapi av schizoidprosessen. Transact Anal J 2001 ; 31 (1): 7-23.

17. Guntrip H. Schizoid Phenomena Object-Relations and the Self. New York: International Universities Press, Inc; 1969.

18 Seinfeld J. The Empty Core: an object relations approach to psychotherapy of the schizoid persoanlighet. New Jersey: Jason Aronson, Inc; 1991.

19. Johnson JG, Cohen P, Chen H, Kasen S, Brook JS. Foreldreoppførsel assosiert med risiko for avkom personlighetsforstyrrelse i voksen alder. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 579-587.

20. Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM.Misbruk av barn i barndommen og risiko for personlighetsforstyrrelser i ungdomsårene og tidlig voksen alder.Compr Psychiatry 2001; 42 (1): 16-23.

21. Ruggiero JS. mishandling hos narkotika- og alkoholavhengige mannlige veteraner. Disser tation Abstracts International: Seksjon B: The Sciences and Engineering 1996; 56 (8-B): 4592.

22. Swett C, Halpert M. Rapportert historie om fysisk og seksuelt misbruk i forhold til dissosiasjon og annen symptomatologi hos psykiatriske pasienter. J Interpersons Violence 1993; 8 (4): 545-555.

26. Bernstein DP, Stein JA, Handelsman L. Forutsi personlighetspatologi blant voksne pasienter med rusmiddelforstyrrelser: Effekter av mishandling hos barn. Addict Behav 1998; 23 (6): 855-868.

27. Martens WHJ. Flerdimensjonal modell av traumer og korrelert antisosial personlighetsforstyrrelse. J Tap Trauma 2005; 10 (2): 115-131.

28. Cohen JA, Mannarino AP. Posttraumatisk stresslidelse. I: Ollendick TH, March JS, red. Fobiske og angstlidelser hos barn og unge: En klinikerveiledning for effektive psykososiale og farmakologiske inngrep. New York: Oxford University Press; 2004. s. 405-432.

29. Mezzich JE, Kleiman A , Fabrega H, Parron D. Kulturell og psykiatrisk diagnose: DSM-IV perspektiver. Washington: American Psychiatric Association; 1996.

30. Schwartz SJ, Pantin H. Identitetsutvikling i ungdomsårene og fremvoksende voksenliv: Grensesnittet av selv, kontekst og kultur. I: Prescott AP, redaktør. Begrepet selv i psykologi. Hauppauge, NY, USA: Nova Science Publishers; 2006. s. 45-85.

31. Bonovitz C. Lokalisering av kultur på det psykiske feltet: Overføring og motoverføring som kulturprodukter. Contemp Psychoanal 2005; 41 (1): 55-75.

33. Caldwell-Harris CL, Aycicegi A. Når personlighet og kultur sammenstøt: Den psykologiske lidelsen til allocentrics i en individualistisk kultur og idiocentrics i en kollektivistisk kultur. Transcult Psychiatry 2006 ; 43 (3): 331-361.

33. Gunsalus AJC, Kelly KR. Koreanske kulturelle påvirkninger på Millon Clinical Multiaxial Inventory III. J Ment Health Couns 2001; 23 (2): 151-161.

36. Iwamasa GY, Larrabee AL, Merritt RD. Er kriterier for personlighetsforstyrrelse etnisk partisk? En kortsorteringsanalyse. Cult Divers Divers Etnic Minor Psychol 2000; 6 (3): 284-297.

37. Li SC. Biokulturell samkonstruksjon av levetidsutvikling. I: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, red. Levetidsutvikling og hjernen: Perspektivet til biokulturell ko-konstruktivisme. New York: Cambridge University Press; 2006. s. 40-57.

38. Petersson KM, Reis A.Karakteristikker for analfabeter og literate kognitiv prosessering: Implikasjoner av hjerneatferd Co-konstruktivisme. I: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, red. Levetidsutvikling og hjernen: Perspektivet til biokulturell ko-konstruktivisme. New York: Cambridge University Press; 2006. s. 279-305.

39. Casper RC. Næringsstoffer, nevroutvikling og humør. Curr Psychiatry Rep 2004; 6 (6): 425-429.

40. Dolan M, Anderson IM, Deakin JF. Forholdet mellom 5-HT-funksjon og impulsivitet og aggresjon hos mannlige lovbrytere med personlighetsforstyrrelser. Br J Psykiatri 2001; 178: 352-359.

41. Martens WHJ. Psykopati og modning. PhD-avhandling, Tilburg University, Nederland. Maastricht: Shaker Publishing; 1997.

42. Irle E, Lange C, Sachsse U. Redusert størrelse og unormal asymmetri av parietal cortex hos kvinner med borderline personlighetsforstyrrelse. Biol Psychiatry 2005; 57 (2): 173-182.

44. Kandel J, Schwartz J, Jessell T. Principles of neural science, 4. utgave. New York: McGraw Hill; 2000.

Korrespondanse:
Willem HJ Martens MD, PhD. Leder for W. Kahn i teoretisk psykiatri og nevrovitenskap,
og rådgiver Psykiatri fra EU-kommisjonen (Leonardo da Vinci)
Adresse: Het Nateland 1
3911XZ Rhenen. Nederland
Telefon: 31 (0) 317 618708
E-post: [email protected]

Mottatt: 29. mai 2009
Revidert: 19. september 2009
Godkjent: 29. september 2009