av Dr. C.H. Weaver M.D. 12/1/2018

Rituxan® (rituximab) kombinert med cyklofosfamid, doksorubicin, Oncovin® og prednison (R-CHOP) er standardbehandling for mange pasienter med ikke-Hodgkins lymfom (NHL). Selv om R-CHOP er standard, fortsetter forskerne å forbedre R-CHOP-behandlingen enten ved å legge til flere legemidler til diett hos NHL-pasienter med høy risiko for tilbakefall eller redusere totalbehandlingen hos personer med lav risiko. Senest har leger fra Tyskland rapportert at 4 sykluser med R-CHOP-behandling er like bra som 6 sykluser hos visse personer med lav risiko. (1) Alle NHL-pasienter bør forstå rollen til R-CHOP og forskningen som utføres for å forbedre effektiviteten.

Ofte stilte spørsmål om R-CHOP

Hva er R-CHOP Kjemoterapi?

CHOP (cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison) er en vanlig behandling brukt for NHL som kombinerer Rituxan immunterapi med cellegift. det er referert til som R-CHOP og er et standard behandlingsalternativ for NHL.

R-CHOP består av følgende medikamenter:

• Rituximab (Rituxan) Rituxan er en monoklonalt antistoff som er designet for å gjenkjenne og binde seg til B-celler. Bindingen av Rituxan stimulerer immunforsvaret til å angripe B-cellene og kan også være involvert i direkte avlivning eller deaktivering av B-cellen.
• Syklofosfamid (Cytoxan) er et cellegiftmedisin som retter seg mot DNA av kreftceller og signaliserer dem om å slutte å dele seg.
• Doxorubicin hydroklorid (Adriamycin) er et cellegiftmedisin som blokkerer et enzym kreftceller trenger for å vokse og reprodusere.
• Vincristine (Oncovin, Vincasar , Vincrex) Vincristine er et alkaloid cellegift og er et vesikant, noe som betyr at det kan skade vev som det kommer i kontakt med.

· Prednisolon er et kortikosteroid oralt medikament som fungerer med immunforsvaret ditt bidra til å redusere betennelse.

Hvordan administreres R-CHOP?

R CHOP er gitt i «sykluser.» Hver syklus begynner med intravenøs doksorubicin, vinkristin og cyklofosfamid og etterfølges av oral prednisolon. Avhengig av hvilken type NHL-pasienter som får 4-8 sykluser med R-CHOP. Sykluser blir vanligvis gitt hver 21. dag, med mindre pasienter får «dosetett» R-CHOP. Dosetett R-CHOP gis hver 14. dag og støttes med en vekstfaktor for hvite blodlegemer for å forhindre lavt antall hvite blod, infeksjon og feber.

Før hver behandling utføres en blodprøve for å kontrollere antall hvite blodlegemer og bestemme om leveren og nyrene fungerer godt nok. Hvis de ikke er det, kan det hende legen trenger å justere behandlingen.

Hva er bivirkningene av R-CHOP cellegift?

Kjemoterapi er rettet mot å drepe eller utrydde kreftceller. Dessverre kan kreftbehandling også skade normale, sunne celler som ikke påvirkes av kreften. Resultatet av denne skaden er en komplikasjon eller bivirkning av behandlingen. Bivirkninger oppstår fordi de fleste kreftbehandlinger ikke kan skille mellom kreftceller og normale, sunne celler. De viktigste bivirkningene av R-CHOP inkluderer følgende. Den viktigste bivirkningen å forstå er nøytropeni eller lavt antall hvite blod.

Omsorg for deg selv under cellegift

Vanlige bivirkninger inkluderer:

• irritasjon rundt intravenøst sted eller portsted
• rød eller rosa urin i noen dager på grunn av doksorubicin
• appetittendringer
• vektendringer
• fordøyelsesbesvær
• kvalme
• oppkast
• tretthet
• søvnvansker
• lavt blodtall
• allergiske reaksjoner

Hva viser forskningen?

Fire sykluser av R-CHOP kan brukes til å behandle gunstig prognose DLBCL

Standardbehandling for unge pasienter med gunstig prognose er diffust stort B-celle lymfom (DLBCL) seks sykluser av R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednisolon) gitt hver 21. dag. (1)

Nye data fra den kliniske studien FLYER antyder at noen pasienter kan spares to sykluser med CHOP, med Rituxan fremdeles gitt over seks sykluser, og har utmerkede kliniske resultater, lik de som er sett etter standarden seks sykluser av R-CHOP.

I FLYER kliniske studier behandlet leger fra Tyskland 592 pasienter i alderen 18 til 60 år med «lav risiko» stadium I / II DLBCL, med enten seks eller fire sykluser med CHOP cellegift. hver 21. dag pluss standard seks sykluser av Rituxan. «Lav risiko» ble definert som en aldersjustert IPI på 0, alder under 60 år og maksimal sykdomsdiameter < 7,5 cm.

Den 3-årige progresjonsfrie overlevelsen med fire sykluser med CHOP var 96% sammenlignet med 94% sett med seks sykluser med CHOP, og total overlevelse var henholdsvis 99% og 98%.

Forfatterne konkluderte med at DLBCL-pasienter med lav risiko kan skånes for to sykluser med cellegift som reduserer gjennomsnittlig behandlingstid fra 126 til 84 dager.

Det er viktig å forstå at resultatene gjør gjelder ikke for de fleste pasienter med DLBCL, og resultatene skal ikke brukes på personer over 60 år.

Dose-tett R-CHOP for ikke-Hodgkin lymfom

Blant pasienter med NHL-støttende behandling med Neulasta® (pegfilgrastim) muliggjør sikker administrering av det dosetette behandlingsregimet R-CHOP-14 gitt hver 14. dag.

Dosetett cellegift er en behandlingsmetode der cellegift administreres så ofte som mulig med det mål å levere den største mengden cellegift over den korteste tidsperioden, og derved levere den maksimale mengden cellegift til kreften. Å øke dosen og hyppigheten av cellegiftadministrasjon ser ut til å øke overlevelsen hos noen pasienter med ikke-Hodgkins lymfom fordi dosetette regimer kan drepe flere kreftceller, men de gir også mindre tid til utvinning av benmarg og er assosiert med anemi (lavt rødt blod celle nivå) og nøytropeni (lavt antall hvite blodlegemer).

Nøytropeni øker følsomheten for infeksjon og kan bli en alvorlig tilstand av flere grunner: Mange pasienter som utvikler nøytropeni vil kreve en forsinkelse i behandlingen eller en dose (begge hendelsene kan forhindre at de får full fordel av behandlingen); pasienter som utvikler nøytropeni kan kreve sykehusinnleggelse; og til og med mindre infeksjoner kan bli livstruende. Neulasta er et medikament som brukes til å stimulere produksjonen av immunceller for å redusere eller forhindre nøytropeni.

For å evaluere R-CHOP-14 forskerne i Italia gjennomførte en fase II klinisk studie blant 50 pasienter med DLBCL. Neulasta ble gitt på den tredje dagen i hver behandlingssyklus.

• 92% av behandlingssyklusene ble levert i tide.
• Alvorlig (grad 4) nøytropeni utviklet hos 19% av behandlingssykluser og feber utviklet seg i 4% av behandlingssyklusene.
• 74% av pasientene opplevde fullstendig remisjon etter behandling.
• Etter to år var total overlevelse 68%.

Forskerne konkluderer med at en enkelt dose Neulasta i hver behandlingssyklus tillot de fleste pasienter med diffust stort B-celle lymfom å få cellegift i tide, med få tilfeller av febril nøytropeni.

Seks sykluser av R-CHOP-14 forblir standard for pleie for eldre med diffus stort B-celle lymfom

Blant eldre pasienter med diffust stort B-celle lymfom, behandling med seks sykluser av Rituxan® og CHOP -14 gir bedre resultater enn CHOP-14 alene, og kan også gi bedre resultater enn åtte sykluser av Rituxan og CHOP-14.

Å sammenligne forskjellige administrasjonsmetoder ved CHOP med eller uten Rituxan i behandlingen av eldre pasienter med diffust stort B-celle lymfom, utførte forskere i Tyskland en studie blant mer enn 1000 pasienter mellom 61 og 80 år.

Studiedeltakere var tildelt å motta enten seks eller åtte sykluser med CHOP administrert annenhver uke (CHOP-14). Halvparten av pasientene fikk også Rituxan.

• Tilsetningen av Rituxan forbedret resultatene sammenlignet med CHOP-14 alene.
• Pasienter som fikk seks sykluser med Rituxan og CHOP-14 så ut til å har den beste samlede overlevelsen.

Forskerne konkluderte med at seks sykluser av Rituxan og CHOP-14 så ut til å gi de beste resultatene i behandlingen av eldre pasienter med diffust stort B-celle lymfom. (3)

1. American Society of Hematology (ASH) 2018. Presentert 2. desember 2018. Sammendrag 781.
2. Pfreundschuh M, Kloess M, Zeynalova S, et al. Seks mot åtte sykluser med CHOP-14 hver uke med eller uten rituximab for eldre pasienter med diffust stort B-celle lymfom (DLBCL): Resultater av den fullførte RICOVER-60 studien av den tyske høyverdige non-Hodgkins lymfomstudiegruppe (DSHNHL). Blod. 2006; 108; 64a. Abstrakt 205.
3. Brusamolino E, Rusconi C, Montalbetti et al. Dose-tett R-CHOP-14 Støttet av Pegfilgrastim hos pasienter med diffust stort B-celle lymfom: En fase II-studie av gjennomførbarhet og toksisitet. Haematologica. 2006; 91: 496-502.