Håndtering av EVD
Umiddelbart oppnådd etter innsetting av en EVD, har det gjennomsnittlige åpningstrykket betydelige prognostiske implikasjoner, og det påvirker strategien og ønsket høyde på oppsamlingssystemet. Den underliggende patologien til pasienten tas også med i betraktningen når man bestemmer høyden på samlesystemet. I innstillingen av en usikret aneurysmal subaraknoidalblødning er den innledende høyden på oppsamlingssystemet satt «høy» slik at CSF ikke blir drenert for raskt for å unngå rask endring i det transmurale trykket over aneurysmveggen, noe som kan predisponere for rebleeding. Negativt dreneringsnivå kan oppstå hos pasienter med undertrykk hydrocephalus eller massiv intraventrikulær blødning.
Etter at ønsket høyde (cmH2O) av oppsamlingssystemet er bestemt, blir ledelse av EVD i det vesentlige et pleieansvar. Drenering kan være kontinuerlig på et innstilt nivå, fast volum per ønsket tid (dvs. hver time), eller etter behov i henhold til ICP-høyder. Når du plasserer en EVD, justerer sykepleieren EVD-høyden slik at dens trykkgivere er i linje med Foramen of Monro, som faller på nivået av den ytre øregangen i øret i liggende stilling og i midten av sagittal linjen (mellom øyenbrynene) i sidestillingen ition. Verktøy som et snekkernivå eller en laserutjevningsanordning brukes til å nullstille avløpet på dette nivået og sikre nøyaktigheten av plasseringen, ettersom utjevning basert på visuelle kontroller alene ofte er unøyaktige. Deretter justeres dryppkammeret til ønsket høydenivå, før du løsner kammeret. Ved denne foreskrevne høyden vil CSF renne når det interventrikulære trykket overstiger det som er satt av høyden på oppsamlingssystemet. Strømmen opphører når trykket utjevnes mellom CSF-avdelingene i hjernen og oppsamlingssystemet. Som et resultat oppsamlingssystemet må justeres på nytt når pasienten skifter posisjon for å unngå feil ICP-avlesning og / eller over eller under drenering. For eksempel, hvis transduseren er over Foramen of Monro, kan det oppstå feil ICP og utilstrekkelig drenering av CSF, i i hvilket tilfelle intrakraniell hypertensjon vil bli uoppdaget og ubehandlet. I tillegg bør avløp også klemmes fast under overføring og transport.
Intrakraniell trykksporing bør inspiseres etter at oppsamlingssystemet er riktig planert. Hvis en EVD er åpen med kontinuerlig drenering, bør stoppekranen på transdusernivået skrus av «avløpet» og «åpen» til transduseren for å få en ICP-avlesning. ICP-bølgeformen tar vanligvis 30 s eller så å stabilisere seg, og skal virke pulserende. En ICP-bølge består av tre separate topper, som synker i høyden under normale forhold for å korrelere med det arterielle trykkbølgeformen som oppstår med hver hjertesyklus. Hos pasienter med intrakraniell hypertensjon eller sviktende intrakraniell overholdelse, kan amplituden til alle tre toppene øke, etterfulgt av forhøyning av den andre toppen over den første, med mulig fullstendig forsvinning av den første toppen i bølgen.
Hvis klinisk indikert, kan EVD-innsamlingssystemet være tilgjengelig av leger, og i noen institusjoner av sykepleiere, for å trekke ut CSF for kulturer og / eller for å oppnå ondartede celler, eller for å innpode medisiner. Spinalvæskeprøver oppnås vanligvis gjennom den proksimale porten (nærmest hodet) på EVD-samlesystemet og utføres ved hjelp av streng steril teknikk på grunn av infeksjonsfare. Prøver skal ikke hentes fra oppsamlingsposen på grunn av rask nedbrytning av mobilkomponenter. Selv om prøver kan trekkes fra den distale havnen, er hvite celletall og kulturer ofte ikke nøyaktige. Når du trekker prøven, bør aspirasjonen være veldig langsom (ikke mer enn 1 ml / min), og hvis noen motstand oppnås, bør prosedyren avbrytes, og en lege bør varsles umiddelbart. Når medisiner blir introdusert i EVD, for eksempel vevsplasminogenaktivator for intraventrikulær blødning eller antibiotika mot ventrikulitt, bør EVD festes i 1 time etter administrering.
Andre viktige aspekter ved sykepleiebehandling inkluderer overvåking av tegn og symptomer på intrakraniell hypertensjon og inspeksjon av hele EVD-systemet og innsettingsstedet for CSF-lekkasje, som er kjent for å disponere for infeksjon. Å merke seg mengden, fargen og klarheten til CSF er også viktig. Klinisk relevante scenarier kan oppdages ved å merke seg hver av disse faktorene, for eksempel en økning i timeproduksjonen kan signalisere intrakraniell hypertensjon, lysrød blodig CSF kan indikere aneurisme-brudd og uklarhet av CSF kan indikere tilstedeværelse av henholdsvis en infeksjon. / p>
