Til redaktøren: Dissociative fugue er en undertype av dissosiativ amnesi. I henhold til DSM-5 er dissosiativ amnesi med dissosiativ fugue den «målrettet reise eller forvirret vandring som er assosiert med amnesi for identitet eller for annen viktig selvbiografisk informasjon.» 1 (s156) Som navnet fugue tilsier, innebærer tilstanden psykologisk flukt fra en overveldende situasjon.2 Utbruddet er vanligvis plutselig og er predikert av en traumatisk eller stressende livshendelse.3 Sterkt traumatiserte pasienter med en historie med seksuelt misbruk er høyst sannsynlig å bruke dissosiasjon som et primært psykologisk forsvar.4 Forekomsten av dissosiativ fugeforstyrrelse er veldig lavt, estimert til 0,2% .5 Det blir forsvarlig for helsepersonell å gjøre seg oppmerksom på denne lidelsen for å forhindre feildiagnostisering og unødvendige undersøkelser. Denne saken viser et behov for tidlig diagnose og psykologisk støtte for disse pasientene i tide. / p>

Saksrapport. A, en 20 år gammel mann uten tidligere medisinsk og psykiatrisk historie, ble brakt til beredskapsavdelingen ent av moren sin (mandag). Han hadde problemer med å huske ting de siste to dagene. I følge moren hadde han det bra til for 2 dager siden (lørdag). Dagen etter (søndag) da A var på jobb, fikk moren en samtale fra Mr A’s veileder på kontoret sitt om at han ikke kjente igjen vennene sine, og at han spurte hva han skulle gjøre på jobben. Tatt i betraktning situasjonen, sendte As veileder ham hjem klokka 09:30. Da han kom hjem, klarte ikke A å gjenkjenne sin mor, hund, søsken og eiendeler. Han sov til klokken 13 på søndag, våknet og forlot huset uten å fortelle det til noen. Senere på kvelden ble moren bekymret og begynte å ringe og sende ham tekstmeldinger, som ikke ble besvart. Hun ringte vennene hans, og de klarte å finne ham på parkeringsplassen til en nærbutikk. Mr A husket ikke hvordan eller hvorfor han kom til parkeringsplassen.

Ved innleggelse på innleggelsespsykiatrienheten testet Mrs urin-narkotikaskjerm negativt for ulovlige stoffer. Funn av en hodetomografisk skanning og magnetisk resonansbilder var innenfor normale grenser. Resultatene av andre rutinemessige undersøkelser, inkludert fullstendig blodtelling, fullstendig metabolsk profil, ammoniakknivå, B12-nivå, skjoldbruskkjertelfunksjonstester og leverfunksjonstester var også innenfor normale grenser. Humant immunsviktvirus og raske plasma-reagin-tester var også negative. På spørsmål om hvordan han hadde det, sa A, «forvirret.» Humøret hans var «ok», og hans påvirkning virket flatt og noe bevoktet uten bekymring for hukommelsestapet (la belle likegyldighet). Han var orientert i tid, sted og person, men hadde nedsatt oppmerksomhet og konsentrasjon på tidspunktet for undersøkelsen. Den umiddelbare tilbakekallingen var intakt, men han klarte ikke å gi viktige detaljer som gjaldt livet hans. Han nektet hallusinering og hadde ingen intensjoner om å skade seg selv eller noen andre. Mr A scoret 27/30 på Mini-Mental State Examination6; han mistet 3 poeng på oppmerksomhetsdomenet.

Mr A hadde sovet mye de siste to dagene. Moren hans nektet for symptomer på depresjon, angst, mani og / eller psykose. Han hadde ingen historie med anfall eller hodetraumer. På spørsmål om en nylig stressfaktor husket moren at for omtrent en uke siden A hadde brutt opp med sin partner. De var i et forhold i rundt 1 år, men moren hans la ikke merke til følelsesmessige endringer i A etter oppbruddet. Familien var ikke imot Mr As seksuelle legning.

Under sykehusinnleggelse ble nevrologisk avdeling konsultert, og etter fullstendig nevrologisk opparbeidelse, inkludert elektroencefalogram og hjerneavbildning, utelukket nevrologiteamet organiske årsaker til forbigående hukommelsestap. Malingering var også en viktig differensialdiagnose; derfor ble det bedt om konsultasjon av psykologi. Resultatene av Miller Forensic Assessment of Symptoms7 og Coin-In-Hand test8 viste ingen bevis for falske symptomer. Inventory of Personality Assessment9 viste ingen bevis for overrapportering. Under sitt psykiatriske innleggelse fortsatte A ikke å ha noe selvbiografisk minne. Behandlingsgruppen tvang ikke A til å huske stressoren som kan ha ført til dissosiativ amnesi og fuga. Familien fikk lov til å ha en samtale med A og vise ham familiefotoalbumet, men på sin lette måte. Gjennom hele sykehusforløpet var A rolig, og hukommelsestapet syntes ikke å plage ham. Det var tydelig at han dannet nye minner og kunne huske de fleste hendelser etter at han ble funnet på parkeringsplassen til nærbutikken, som er et viktig trekk ved dissosiativ amnesi, der pasienten ikke har anterograd amnesi.10,11 Etter å ha utelukket andre årsaker til forbigående amnesi, ble A diagnostisert med dissosiativ amnesi med dissosiativ fugue (DSM-5-kriterier) og ble utskrevet med tett psykoterapioppfølging. en psykoterapipasient i vår poliklinikk. I løpet av de første øktene fortsatte han å ha vanskeligheter med å huske hendelser fra fortiden, og sa: «Jeg er en ny person.» Imidlertid hadde han ikke noe problem med å danne nye minner (ingen anterograd amnesi). Psykoterapi-teamet brukte overtalelse og suggestive teknikker og prøvde å gi en følelse av sikkerhet og sikkerhet. Han fikk et hjemoppdrag for å se på familiefotoalbumet. og gjennomgå detaljer om jobben sin med kollegaen. Samtidig fortsatte psykoterapi-teamet støttende psykoterapi og empatisk validering. Innledningsvis følte A seg godt om å være en «helt ny person», slik at han ikke trengte å tenke på det smertefulle aspektet ved fortid.

Etter flere økter begynte hr. A å huske minner om fortiden sin. Han snakket om hvor «smertefullt» hans forrige forhold var da han brøt med partneren sin fordi A hadde vært utro. Denne hendelsen skjedde to uker før han ble innlagt på innleggelsesenheten. Hans partner nektet å fortsette forholdet, selv etter flere forsøk på forsoning av A. Han sa at han følte seg følelsesløs da han våknet søndag morgen. Mr A sa: «Jeg mistet alt, skam, skyldfølelse, ble avvist og ønsket å være en ny mann,» slik at han kunne bli akseptert av ekskjæresten. Etter en serie økter over en periode på 12–16 uker, A fortsatte å vise fremgang ved å gå tilbake til jobben sin og begynte å huske detaljer fra sin fortid. hukommelsestap eller annen kognitiv svikt, og fraværet av en forårsakende hjerneskade.12 Som avbildet i dette tilfellet, ser den mest konsekvent vellykkede behandlingen ut til å være fjerning av pasienten fra trusler; gi psykologisk støtte, forsiktig forslag og cuing, og «reteaching. ” Empati i stedet for skepsis er viktig for å skape et trygt og effektivt miljø for bedre terapeutisk allianse.