Aan de redacteur: dissociatieve fuga is een subtype van dissociatieve amnesie. Volgens de DSM-5 is dissociatief geheugenverlies met dissociatieve fuga de ‘doelbewuste reis of verbijsterd ronddwalen dat wordt geassocieerd met geheugenverlies voor identiteit of voor andere belangrijke autobiografische informatie’. 1 (p156) Zoals de naam fuga aangeeft, houdt de aandoening een psychologische vlucht uit een overweldigende situatie.2 Het begin is meestal plotseling en wordt bepaald door een traumatische of stressvolle levensgebeurtenis.3 Ernstig getraumatiseerde patiënten met een voorgeschiedenis van seksueel misbruik gebruiken dissociatie hoogstwaarschijnlijk als een primaire psychologische verdediging.4 De prevalentie van dissociatieve fuga-stoornis is zeer laag, geschat op 0,2% .5 Het wordt verstandig voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg om zich bewust te worden van deze aandoening om verkeerde diagnoses en onnodig onderzoek te voorkomen. Deze casus toont de behoefte aan vroege diagnose en psychologische ondersteuning voor deze patiënten tijdig. / p>
Casusrapport. De heer A, een 20-jarige man zonder medische en psychiatrische voorgeschiedenis, werd naar de spoedafdeling gebracht ent door zijn moeder (maandag). Hij had moeite zich dingen te herinneren van de afgelopen 2 dagen. Volgens zijn moeder ging het tot 2 dagen geleden (zaterdag) prima met hem. Toen meneer A de volgende dag (zondag) aan het werk was, kreeg de moeder een telefoontje van de supervisor van meneer A op zijn kantoor waarin stond dat hij zijn vrienden niet herkende en dat hij vroeg wat hij op het werk moest doen. Gezien de situatie stuurde de supervisor van meneer A hem om 9.30 uur naar huis. Toen hij thuiskwam, herkende meneer A zijn moeder, hond, broers en zussen en bezittingen niet. Hij sliep op zondag tot 13.00 uur, werd wakker en verliet het huis zonder het iemand te vertellen. Later op de avond raakte zijn moeder ongerust en begon ze hem te bellen en sms’jes te sturen, die niet beantwoord werden. Ze belde zijn vrienden en ze konden hem vinden op de parkeerplaats van een buurtwinkel. Meneer A wist niet meer hoe of waarom hij naar de parkeerplaats kwam.
Bij opname op de afdeling psychiatrie voor intramurale patiënten, testte meneer A’s drugsscreening op urine negatief op illegale substanties. Bevindingen van een computertomografiescan van het hoofd en beeldvorming met magnetische resonantie waren binnen normale grenzen. Resultaten van andere routineonderzoeken, waaronder volledig bloedbeeld, volledig metabolisch profiel, ammoniakspiegel, B12-spiegel, schildklierfunctietesten en leverfunctietesten, bleven ook binnen de normale limieten. Het humaan immunodeficiëntievirus en de snelle plasma-reaginetests waren ook negatief. Toen hem werd gevraagd hoe het met hem ging, zei meneer A “verward”. Zijn gemoedstoestand was “oké”, en zijn gevoel leek vlak en enigszins behoedzaam zonder bezorgdheid over zijn geheugenverlies (la belle onverschilligheid). Hij was georiënteerd in tijd, plaats en persoon, maar had op het moment van het onderzoek zijn aandacht en concentratie verminderd. De onmiddellijke terugroepactie was intact, maar hij kon geen belangrijke details over zijn leven verstrekken. Hij ontkende hallucinaties en was niet van plan zichzelf of iemand anders kwaad te doen. De heer A scoorde 27/30 op het mini-mentale staatsexamen6; hij verloor 3 punten in het aandachtsdomein.
Meneer A had de afgelopen 2 dagen veel geslapen. Zijn moeder ontkende symptomen van depressie, angst, manie en / of psychose. Hij had geen geschiedenis van een aanval of hoofdtrauma. Toen haar werd gevraagd naar een recente stressfactor, herinnerde de moeder zich dat meneer A ongeveer een week geleden het uitgemaakt had met zijn partner. Ze hadden ongeveer 1 jaar een relatie, maar zijn moeder merkte na het uiteenvallen geen emotionele veranderingen bij meneer A. De familie was niet tegen de seksuele geaardheid van meneer A.
Tijdens de ziekenhuisopname werd de afdeling neurologie geraadpleegd en na een volledig neurologisch onderzoek, inclusief elektro-encefalogram en beeldvorming van de hersenen, sloot het neurologieteam organische oorzaken van voorbijgaand geheugenverlies uit. Malingering was ook een belangrijke differentiële diagnose; daarom werd psychologieconsult gevraagd. De resultaten van de Miller Forensic Assessment of Symptoms7 en Coin-In-Hand-test8 toonden geen bewijs van schijnbare symptomen. De Personality Assessment Inventory9 toonde geen bewijs van overrapportage. Tijdens zijn psychiatrische opname had meneer A nog steeds geen autobiografisch geheugen. Het behandelteam dwong meneer A niet om de stressfactor te herinneren die mogelijk tot het dissociatieve geheugenverlies en de fuga had geleid. De familie mocht een gesprek voeren met meneer A en hem het familiefotoalbum laten zien, maar op zijn gemak. Gedurende de hele ziekenhuiscursus was meneer A kalm, en het geheugenverlies leek hem niet te storen. Het was duidelijk dat hij nieuwe herinneringen aan het vormen was en zich de meeste gebeurtenissen kon herinneren nadat hij werd gevonden op de parkeerplaats van de supermarkt, wat een belangrijk kenmerk is van dissociatief geheugenverlies, waarbij de patiënt geen anterograde geheugenverlies heeft.10,11 Na het uitsluiten van andere oorzaken van voorbijgaand geheugenverlies, werd meneer A gediagnosticeerd met dissociatief geheugenverlies met dissociatieve fuga (DSM-5-criteria) en werd hij ontslagen met een nauwgezette psychotherapie-follow-up.
Meneer A werd gevolgd als een psychotherapeutische patiënt op onze polikliniek. Tijdens de eerste paar sessies bleef hij moeite hebben met het onthouden van gebeurtenissen uit zijn verleden door te zeggen: “Ik ben een nieuw persoon.” Hij had echter geen probleem met het vormen van nieuwe herinneringen (geen anterograde amnesie). Het psychotherapieteam gebruikte overtuigingskracht en suggestieve technieken en probeerde een gevoel van veiligheid en zekerheid te bieden. Hij kreeg een thuisopdracht om zijn familiefotoalbum te bekijken. en bekijk de details van zijn baan met zijn collega. Tegelijkertijd ging het psychotherapie-team door met ondersteunende psychotherapie en empathische validatie. Aanvankelijk voelde meneer A zich goed als een ‘gloednieuw persoon’, zodat hij niet hoefde na te denken over het pijnlijke aspect van de verleden.
Na meerdere sessies begon meneer A herinneringen op te roepen aan zijn verleden. Hij vertelde hoe “pijnlijk” zijn eerdere relatie was toen hij het uitmaakte met zijn partner omdat meneer A ontrouw was geweest. Dit incident gebeurde twee weken voordat hij werd opgenomen op de intramurale afdeling. Zijn partner weigerde de relatie voort te zetten, zelfs na meerdere pogingen tot verzoening door de heer A. Hij zei dat hij zich “verdoofd” voelde toen hij op zondagochtend wakker werd. Meneer A zei: “Ik verloor alles, schaamte, schuldgevoel, afgewezen worden en wilde een nieuwe man worden”, zodat hij door zijn ex-vriend kon worden geaccepteerd. Na een reeks sessies gedurende een periode van 12-16 weken, Meneer A bleef vooruitgang boeken door terug te keren naar zijn baan en begon zich details uit zijn verleden te herinneren.
Momenteel hangt de diagnose van dissociatief geheugenverlies met dissociatieve fuga af van de identificatie van ernstig retrograde geheugenverlies bij afwezigheid van anterograde geheugenverlies of andere cognitieve stoornissen, en de afwezigheid van een oorzakelijk hersenletsel.12 Zoals in dit geval wordt weergegeven, lijkt de meest consequent succesvolle behandeling het wegnemen van de patiënt van bedreigingen; het bieden van psychologische ondersteuning, zachte suggestie en cuing; en ‘opnieuw leren. ” Empathie in plaats van scepsis is essentieel om een veilige en effectieve omgeving te creëren voor een betere therapeutische alliantie.
