Do redakcji: Fuga dysocjacyjna jest podtypem amnezji dysocjacyjnej. Według DSM-5 amnezja dysocjacyjna z fugą dysocjacyjną to „celowa podróż lub oszołomiona wędrówka, która wiąże się z amnezją związaną z tożsamością lub innymi ważnymi informacjami autobiograficznymi”. 1 (str. 156) przytłaczająca sytuacja.2 Początek jest zwykle nagły i jest poprzedzony traumatycznym lub stresującym wydarzeniem życiowym3. bardzo niski, szacowany na 0,2% 5. Dla pracowników służby zdrowia rozsądne staje się uświadomienie sobie tego zaburzenia, aby zapobiec błędnej diagnozie i niepotrzebnym badaniom. Ten przypadek wskazuje na potrzebę wczesnej diagnozy i wsparcia psychologicznego dla tych pacjentów w odpowiednim czasie.

Opis przypadku. Pan A, 20-letni mężczyzna bez historii medycznej i psychiatrycznej, został przywieziony na oddział ratunkowy ent przez matkę (poniedziałek). Miał trudności z przypomnieniem sobie rzeczy przez ostatnie 2 dni. Według matki do 2 dni temu (sobota) czuł się dobrze. Następnego dnia (niedziela), kiedy pan A był w pracy, matka otrzymała telefon od przełożonego pana A w jego biurze, w którym stwierdził, że nie poznaje swoich przyjaciół i pyta, co ma robić w pracy. Biorąc pod uwagę sytuację, przełożony pana A odesłał go do domu o 9:30. Kiedy dotarł do domu, pan A nie rozpoznał swojej matki, psa, rodzeństwa ani dobytku. Spał do 13:00 w niedzielę, obudził się i wyszedł z domu nikomu nie mówiąc. Później wieczorem jego mama zaniepokoiła się i zaczęła dzwonić do niego i wysyłać mu SMS-y, na które nikt nie odpowiedział. Zadzwoniła do jego przyjaciół i udało im się go zlokalizować na parkingu sklepu spożywczego. Pan A nie pamiętał, jak i dlaczego przybył na parking.

Przy przyjęciu na stacjonarny oddział psychiatrii badanie przesiewowe moczu pana A na obecność niedozwolonych substancji było ujemne. Wyniki tomografii komputerowej głowy i rezonansu magnetycznego mieściły się w granicach normy. Wyniki innych rutynowych badań, w tym morfologia krwi, pełny profil metaboliczny, poziom amoniaku, poziom witaminy B12, testy czynności tarczycy i testy czynności wątroby, również mieściły się w granicach normy. Ludzki wirus niedoboru odporności i szybkie testy odczynników w osoczu również były ujemne. Zapytany, jak się czuje, pan A odpowiedział: „zdezorientowany”. Jego nastrój był „w porządku”, a jego emocje wydawały się płaskie i nieco strzeżone, bez obawy o utratę pamięci (obojętność la belle). Był zorientowany w czasie, miejscu i osobie, ale podczas badania miał zaburzenia uwagi i koncentracji. Natychmiastowe odwołanie było nienaruszone, ale nie był w stanie podać ważnych szczegółów dotyczących jego życia. Zaprzeczył halucynacjom i nie miał zamiaru skrzywdzić siebie ani kogokolwiek innego. Pan A uzyskał wynik 27/30 w Mini-Mental State Examination6; stracił 3 punkty w domenie uwagi.

Pan A dużo spał w ciągu ostatnich 2 dni. Jego mama zaprzeczyła objawom depresji, lęku, manii i / lub psychozy. Nie miał historii ataków ani urazów głowy. Zapytana o jakiś ostatni stresor, matka przypomniała sobie, że około tydzień temu pan A zerwał ze swoim partnerem. Byli w związku przez około 1 rok, ale jego mama nie zauważyła zmian emocjonalnych u Pana A po zerwaniu. Rodzina nie sprzeciwiała się orientacji seksualnej pana A.

Podczas hospitalizacji konsultowano się z oddziałem neurologicznym, a po pełnej diagnostyce neurologicznej, w tym elektroencefalogramie i obrazowaniu mózgu, zespół neurologów wykluczył organiczne przyczyny przemijającej amnezji. Malinging był również ważną diagnozą różnicową; w związku z tym poproszono o konsultację psychologiczną. Wyniki Miller Forensic Assessment of Symptoms7 i testu Coin-In-Hand8 nie wykazały dowodów na pozorowane objawy. Inwentarz Oceny Osobowości9 nie wykazał dowodów na zawyżanie. Podczas pobytu w szpitalu psychiatrycznym Pan A nadal nie miał pamięci autobiograficznej. Zespół terapeutyczny nie zmusił Pana A do przypomnienia sobie stresora, który mógł doprowadzić do amnezji dysocjacyjnej i fugi. Rodzinie pozwolono porozmawiać z panem A i pokazać mu rodzinny album ze zdjęciami, ale bez problemu. Podczas całego kursu pan A był spokojny, a utrata pamięci nie wydawała się mu przeszkadzać. Było oczywiste, że tworzył świeże wspomnienia i potrafił przypomnieć sobie większość wydarzeń po tym, jak został znaleziony na parkingu sklepu spożywczego, co jest ważną cechą amnezji dysocjacyjnej, w której pacjent nie ma amnezji następczej.10,11 Po wykluczeniu innych przyczyn przemijającej amnezji, u Pana A zdiagnozowano amnezję dysocjacyjną z fugą dysocjacyjną (kryteria DSM-5) i wypisano go po ścisłej obserwacji psychoterapeutycznej.

Pan A był obserwowany jako pacjentka psychoterapeutyczna w naszej przychodni. Podczas kilku pierwszych sesji nadal miał trudności z przypomnieniem sobie wydarzeń z przeszłości, stwierdzając: „Jestem nową osobą”. Nie miał jednak problemu z tworzeniem nowych wspomnień (brak amnezji następczej). Zespół psychoterapeutów stosował techniki perswazyjne i sugestywne oraz starał się zapewnić poczucie bezpieczeństwa. Otrzymał zadanie domowe, aby obejrzeć swój rodzinny album ze zdjęciami i przejrzeć szczegóły swojej pracy ze swoim współpracownikiem. Jednocześnie zespół psychoterapeutów kontynuował psychoterapię wspierającą i walidację empatyczną. Początkowo Pan A czuł się dobrze będąc „zupełnie nową osobą”, tak że nie musiał myśleć o bolesnym aspekcie przeszłość.

Po wielu sesjach Pan A zaczął przywoływać wspomnienia ze swojej przeszłości. Opowiadał o tym, jak „bolesny” był jego poprzedni związek, kiedy zerwał ze swoim partnerem, ponieważ pan A. był niewierny. Ten incydent wydarzył się 2 tygodnie przed jego przyjęciem do szpitala. Jego partner odmówił kontynuowania związku, nawet po kilku próby pojednania przez pana A. Powiedział, że czuł się „odrętwiały”, kiedy obudził się w niedzielę rano. Pan A powiedział: „Straciłem wszystko, wstyd, poczucie winy, zostałem odrzucony i chciałem być nowym mężczyzną”, aby mógł zostać zaakceptowany przez swojego byłego chłopaka. Po serii sesji trwających 12–16 tygodni, Pan A nadal wykazywał postępy, wracając do swojej pracy i przypominając sobie szczegóły ze swojej przeszłości.

Obecnie diagnoza amnezji dysocjacyjnej z fugą dysocjacyjną zależy od wykrycia ciężkiej amnezji wstecznej bez wystąpienia następstw amnezja lub inne upośledzenia poznawcze oraz brak przyczynowego uszkodzenia mózgu12. Jak przedstawiono w tym przypadku, najbardziej konsekwentnie skutecznym leczeniem wydaje się być odsunięcie pacjenta od gróźb, zapewnienie wsparcia psychologicznego, delikatne sugestie i wskazówki oraz „ponowne nauczanie”. ” Empatia zamiast sceptycyzmu jest niezbędna do stworzenia bezpiecznego i skutecznego środowiska dla lepszego sojuszu terapeutycznego.