Etiologi

Ocular manifestasjoner av rosacea, en kronisk tilbakevendende hudsykdom med ukjent etiologi som ofte krever langvarig behandling

Predisponerende faktorer

Rosacea er en vanlig lidelse (prevalens opptil 10%) med en topp forekomst mellom fjerde og sjette tiår av livet. Det rammer kvinner dobbelt så ofte som menn, men sykdommen kan ofte være mer alvorlig hos menn. Angivelig mer vanlig hos lyshudede mennesker av keltisk og nordeuropeisk opprinnelse. Okulære manifestasjoner forekommer hos 58-72% av pasientene med rosacea, og påvirker begge kjønn likt. Ocular rosacea blir oftest diagnostisert når kutane tegn og symptomer er tilstede , men det kan forekomme før hudinnblanding (i ca. 20% av tilfellene)
Det er ingen sammenheng mellom alvorlighetsgraden av øyesykdommen og alvorlighetsgraden av den kutane sykdommen
Merk: rosacea ble tidligere kalt acne rosacea , et villedende begrep siden tilstanden ikke er relatert til acne vulgaris

Symptomer på okulær rosacea

Okulære symptomer

• ubehag, irritasjon, kløe, fremmedlegemer sensasjon
• øye tørrhet
• fotofobi
• sløret syn (hvis hornhinnen er involvert)

Kutane symptomer

• hyppig ansiktsspyling (forverres av utløsende faktorer) som utvikler seg til vedvarende erytem

Psykologisk problemer inkludert forlegenhet, tap av selvtillit og depresjon

Tegn på okulær rosacea

Okulære tegn: lokk og tårefilm

• hyperemiske fortykkede lokk
• telangiectasia av lokkemargene
• kronisk bakre marginal blefaritt
• tilbakevendende akutte lokkinfeksjoner (chalazion, hordeolum)
• mangel på tårefilm og / eller ustabilitet

Okulære tegn: hornhinne (opptil 30% av rosacea-pasienter)

• punktert flekker (fluorescein) i nedre tredjedel av hornhinnen (vanligvis)
• perifer vaskularisering av underordnet hornhinne
• subepitelinfiltrater rundt hornhinnekar
• steril sårdannelse
• hornhinnetynning (kan føre til perforering)
• arrdannelse sekundært til hornhinneinvolvering
• sklerokeratitt

Global ROSacea COensensus Panel ( ROSCO) definerte en minimumskombinasjon av okulære egenskaper for en diagnose av okulær rosacea; telangiectasia og inter-palpebral injeksjon, eller hornhinneavvik, eller skleral betennelse

Kutane tegn

• kronisk hyperemi i nese, sentral panne og øvre kinn
• telangiectasia i ansiktsblodkar (permanent spredte blodkar med edderkoppaktig utseende)
• papler, pustler og hypertrofi av talgkjertler
• rhinophyma ( bulløs nese) i alvorlige tilfeller

Differensialdiagnose

Tåremangel
Interstitiell keratitt
Infeksiøs keratitt
Andre årsaker til kronisk blefaritt

Håndtering av okulær rosacea av optometrist

Utøvere bør erkjenne sine begrensninger og om nødvendig søke ytterligere råd eller henvise pasienten et annet sted

GRADE * Bevisnivå og anbefalingens styrke er alltid relatert til uttalelsen (e) rett ovenfor

Ikke farmakologisk

• Råd om å unngå årsakene til forverring (inkludert fa rødme) hvis disse har blitt identifisert av pasienten; kan omfatte krydret mat, alkohol, sollys, varme, kosmetikk og såper

(GRADE *: Bevisnivå = lav, Anbefalingsstyrke = sterk)

• Omega 3 fettsyretilskudd

(GRADE *: Bevisnivå = lav, Anbefalingsstyrke = svak)

• Styring av tilhørende forhold som chalazion , hordeolum (stye), posterior marginal blefaritt og tåremangel eller ustabilitet (se Kliniske retningslinjer for håndtering av blefaritt, Chalazion, Hordeolum, tørt øye)

Farmakologisk

• Okulære smøremidler for tåremangel / ustabilitetsrelaterte symptomer
  NB: Pasienter på langvarig medisinering kan utvikle følsomhetsreaksjoner som kan være på aktive ingredienser eller til konserveringssystemer (se Klinisk ledelsesretningslinje for konjunktivitt Medicamentosa).De bør byttes til ikke-konserverte preparater

(GRADE *: Bevisnivå = lav, Anbefalingsstyrke = sterk)

• Oral antibiotikabehandling: doksycyklin 40 mg modifisert frigjøring en gang daglig i opptil 6 uker (kontraindisert under graviditet og hos barn under 12 år; det er rapportert om forskjellige bivirkninger)
  NB: Optometrikresept av oralt antibiotika anbefales ikke med mindre diagnose av (kutan) rosacea bekreftet av hudlege Fastlege

(GRADE *: Bevisnivå = lav, Styrke på anbefaling = svak)

Ledelseskategori

B2: lindring / palliasjon; ingen henvisning, men vurder samtidig håndtering med hudlege eller fastlege
A3: haster henvisning til øyelege hvis keratitt er alvorlig

Mulig behandling av øyelege

Aktuelt ciklosporin (ikke-lisensiert indikasjon)
Aktuelt steroid for behandling av alvorlig hornhinnesykdom
Aktuell Ivermectin-krem til øyelokkhud
Behandling av perforering av hornhinnen: vevslim, lamellær keratoplastikk, penetrerende keratoplastikk
Gjenoppretting av syn mistet ved hornhinnesykdom: penetrerende keratoplastikk ( men høy risiko for avvisning)

Evidensgrunnlag

* GRADE: Gradering av anbefalinger Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

Kilder til bevis

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. En randomisert kontrollert studie av Omega 3-fettsyrer hos rosacea-pasienter med tørre øyesymptomer. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. Forekomsten av okulære tegn i akne rosacea: sammenligning av pasienter fra oftalmologi og hudklinikker. Hornhinne. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Ocular rosacea: vanlig og ofte savnet. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Intervensjoner for rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Lay summary

Rosacea er en vanlig hudlidelse, som rammer opptil en av ti personer mellom 40 og 60 år, som kan påvirker også øyet. Det forårsaker rødhet i nese, panne og øvre kinn, sammen med betennelse i oljekjertlene i huden. Rundt halvparten av rosacea-pasientene er involvert i øynene, med symptomer på ubehag, tørrhet og lysfølsomhet. Optikeren kan finne betennelse i øyelokkene og avvik i tårefilmen (det tynne laget med tårer som dekker overflaten av øyet) som forårsaker ujevn tørking av øyeoverflaten. Dette kan forårsake betennelse i hornhinnen (det klare vinduet foran i øyet) med tynning, sårdannelse, innvekst av unormale blodkar og arrdannelse, som alle kan føre til nedsatt syn.

Kostholdsråd kan hjelp, som også oppmerksomhet mot betennelse i øyelokkene. Kunstige tårer og smøresalver kan lindre ubehag. Et antibiotikum gitt gjennom munnen, vanligvis et medikament fra tetracyklinfamilien, kan forbedre tilstanden til både hud og øyne. Hvis tilstanden ikke reagerer på enkle tiltak som disse, vil optikeren henvise pasienten til øyelegen, som kan vurdere å foreskrive andre medisiner og kan muligens anbefale kirurgi.