Av en eller annen grunn synes de fleste (inkludert mange helsepersonell) ikke å vite mye om Medial Plica Syndrome, og noen vant ‘ ikke engang har hørt om det!
Medial Plica Syndrome er et litt vanskelig tema – symptomene har en tendens til å være ganske vage og litt uspesifikke, det er veldig vanskelig å diagnostisere med bildebehandling som MR, det har en tendens til å være noe av en diagnose av ekskludering og sikker bekreftelse av diagnosen oppnås noen ganger ikke før etter faktisk operasjon for å fjerne plica.
Hva er en plica?
En plica er en sokkel med vev på det indre (synoviale) fôret i kneet. Når kneleddet dannes, når du er et embryo, starter det som to separate rom, hver med et rudimentært bein i. Disse avdelingene smelter sammen, og vevsarket i mellom krymper tilbake for å danne ett felles skjøterom, som inneholder enden av lårbenet og toppen av tibia. Hos noen mennesker (omtrent 15% av befolkningen) klarer ikke en eller flere biter av denne sokkelen med å krympe seg fullstendig, og etterlater et bånd eller sokkel med vev på slimhinnen i kneet – en plica. De fleste plicae er på den mediale (indre) siden av kneet, bare medialt til den mediale grensen til patellaen. Plisk vev er ofte assosiert med tykkelse og betennelse i Fat Pad, pute av vev som sitter bak patellar senen. Noen mennesker har også et bånd av vev foran kneet som løper fra fettputen til toppen av forsiden av intercondylar-hakket, foran ACL, og dette kalles Ligamentum Muscosum. Det neste vanligste stedet å ha en plica er like over (overlegen / proksimal) i forhold til patellaen. Hvis dette strekker seg bare delvis over den såkalte supra-patellar-posen, kalles dette en supra-patellar plica. Hvis et vevsark strekker seg helt over toppen av supra-patellar-posen, kalles det en supra-patellar septum. Til slutt finnes det noen plika på den anterolaterale (ytre) siden av kneet, men disse er langt mindre vanlige.
Når kneet ditt utvikler seg som et embryo, begynner leddet som to separate rom.
De to avdelingene begynner deretter å smelte sammen og vevhyllen mellom krymper tilbake.
Når kneet ditt er fullt utviklet og du er født, har vevshyllen krympet helt tilbake, og skjøten er nå ett enkelt rom med en jevn indre foring.
Hos omtrent 15% av mennesker klarer en av flere hyller av synovialt vev ikke å krympe helt tilbake, og etterlater en hylle eller et bånd av vev på innsiden av kneet som gnir seg med repeterende bevegelser som å løpe. Hvis det gnir seg for mye, blir det betent, og dette er ‘Plica Syndrome’.
Hvis du har en plica og den er liten, er det sannsynlig at det ikke er relevant . Hvis du har en stor tykk plika, men du er en sofa potet, er det sannsynligvis også irrelevant. Hvis du derimot har en stor tykk plika, og du trener mye (spesielt løping, men også noen ganger fra sykling), kan plica gni seg på kantene av leddet med gjentatt bøyning / forlengelse (bøying / retting) av skjøten innsiden av kneet (spesielt en medial plica har en tendens til å gni seg på den mediale kanten av den mediale femurale kondylen). Hvis denne gnisten fortsetter, vil plica bli betent. Plikkvev (som resten av synovialmembranen på innsiden av kneet) er rik på nervefibre, og hvis en plica blir betent, vil den forårsake smerter i kneet uansett hvor plicaen blir funnet. En plica kan derfor betraktes som litt som et vedlegg – hvis den ikke er betent, er den ikke relevant. Hvis det er betent, kan det forårsake blindtarmbetennelse. Så hvis en plica blir betent, kan den forårsake ‘Plica Syndrome’ – og den vanligste versjonen av dette er Medial Plica Syndrome.
En diagnose av ekskludering …
Der Det er mange andre ting som kan forårsake smerter i kneet med trening, og før man stiller en diagnose av sannsynligvis Medial Plica Syndrome, er det første trinnet å utelukke andre andre potensielle årsaker som menisk tårer, leddbruskskader eller tendinopatier. Dette krever normalt bildebehandling med MR-skanning og muligens også ultralydsskanning. Tykke plicae dukker ofte opp på MR-skanninger, hvis du vet hva du skal se etter og hvis du ser nøye på – selv om de kan bli savnet av noen mennesker. Imidlertid, selv om en plica blir sett, og hvis det ikke er noen tegn til noen annen signifikant patologi i kneet, garanterer dette fortsatt ikke diagnosen faktisk Plica-syndrom.
MR-skanning av et knær, ser fra siden.
Den hvite pilen markerer en vertikal og svart linje
nær kneet foran,
som er en medial plica.
En diagnose som bekreftes med tilbakevirkende kraft …
Hvis pasientens symptomer er i tråd med mulig Medial Plica-syndrom og hvis noen annen potensiell patologi er ekskludert, hvis en plica har blitt sett på MR, hvis en pasient har prøvd egnede ikke-kirurgiske behandlinger (som hvile og fysioterapi), og hvis pasientens knesymptomer faktisk er dårlige nok til å nødvendiggjøre det, er neste trinn å fortsette med en artroskopi. Ved kneleddroskopi inspiseres hele kneleddet nøye, og eventuelle skader på eventuelle strukturer som blir funnet blir håndtert. Hvis det er funnet fortykket / betent plisk vev inne i leddet, kan det skjæres ut veldig enkelt ved hjelp av en artroskopisk barbermaskin, og de blødende blodkarene kan koaguleres ved hjelp av en radiofrekvenssonde.
Dette er en artroskopisk (nøkkelhulls) visning av et kne med en veldig betent medial plica (= det røde sprø vevet som kommer inn i bildet fra venstre side, som sitter mellom baksiden av kneskålen og forsiden av den mediale (indre) siden av den mediale lårbenkondylen på lårbenets front).
Dette medial plica var så stor og tykk at selv en artroskopisk barbermaskin ikke var kraftig nok til å kvitte seg med den.
Plica endte opp med å måtte kuttes med en meniskektomi-slag før resten av det plikale vevet deretter kunne fjernes med den artroskopiske barbermaskinen.
Etter operasjonen anbefaler vi pasienter å ta det med ro og bare pottemaker for f første uke eller så før du starter regelmessige fysiorehabiliteringsbehandlinger (et par ganger i uken de første ukene). De fleste pasienter blir friske innen maksimum 6 uker.
Hvis det blir funnet en plika i kneet, hvis den blir skåret ut, hvis pasienten har rehabilitering og gir kne tid for å slå seg ned, og hvis symptomene deres blir kurert … da, og først da, kan man være sikker på den sikre diagnosen at pasienten faktisk hadde Medial Plica Syndrome.
Vokser en plica noen gang tilbake ?
Folk spør ofte om en plica potensielt kan vokse igjen og komme tilbake etter kirurgisk eksisjon. Dette er noe som er ekstremt usannsynlig, og heldigvis ikke noe jeg personlig har sett før. Det som er bra med å ha Medial Plica syndrom er at av alle ting du kan ha galt i kneet som faktisk er ille nok til å rettferdiggjøre kirurgi, må dette være det beste … fordi det er en av de enkleste tingene å håndtere og en plica har ingen biomekanisk funksjon inne i kneleddet, og eksisjon av en plica har ingen negative langsiktige konsekvenser for leddet.
