Din anumite motive, majoritatea oamenilor (inclusiv mulți profesioniști din domeniul sănătății) par să nu știe prea multe despre sindromul Plica medială, iar unii au câștigat ‘ Nici măcar nu ați auzit de ea!
Sindromul Plica Medial este un subiect ușor dificil – simptomele tind să fie destul de vagi și puțin nespecifice, este foarte dificil de diagnosticat cu imagistică, cum ar fi RMN, tinde să fie oarecum de un diagnostic de excludere și confirmarea definitivă a diagnosticului nu se realizează uneori decât după intervenția chirurgicală efectivă pentru a îndepărta plica.
Ce este o plică?
O plică este un raft de țesut pe mucoasa interioară (sinovială) a genunchiului. Când articulația genunchiului se formează, atunci când sunteți un embrion, începe ca două compartimente separate, fiecare cu un os rudimentar în el. Aceste compartimente se fuzionează apoi, iar foaia de țesut dintre ele se micșorează înapoi pentru a forma un singur compartiment comun, care conține capătul femurului și vârful tibiei. La unii oameni (aproximativ 15% din populație) unul sau mai multe bucăți din acest raft de țesut nu reușește să se micșoreze complet, lăsând o bandă sau un raft de țesut pe căptușeala genunchiului – o plică. Cele mai multe plicae se află pe partea medială (interioară) a genunchiului, doar medial până la marginea medială a rotulei. Țesutul plical este adesea asociat cu îngroșarea și inflamația grăsimii, perna țesutului care se află în spatele tendonului rotulian. De asemenea, unii oameni au o bandă de țesut în partea din față a genunchiului care trece de la perna de grăsime până la partea de sus a crestăturii intercondiliene, în fața ACL, și aceasta se numește Ligamentum Muscosum. Următorul loc cel mai comun pentru a avea o plica este chiar deasupra (superioară / proximală) de rotula. Dacă acest lucru se extinde doar parțial pe așa-numita pungă supra-rotuliană, atunci aceasta se numește plica supra-rotuliană. Dacă o foaie de țesut se extinde până la capăt peste punga supra-rotuliană, atunci se numește sept supra-rotulian. În cele din urmă, unele plicae se găsesc pe partea anterolaterală (exterioară) a părții din față a genunchiului, dar acestea sunt mult mai puțin frecvente.
Pe măsură ce genunchiul dvs. se dezvoltă ca embrion, articulația începe ca două compartimente separate.
Cele două compartimente încep apoi să se contopească și raftul de țesut între ele se micșorează.
Până când genunchiul este complet dezvoltat și te naști, raftul de țesut s-a micșorat complet și articulația este acum un singur compartiment cu o căptușeală interioară netedă.
La aproximativ 15% dintre oameni, unul dintre mai multe rafturi de țesut sinovial nu reușește să se micșoreze complet, lăsând un raft sau o bandă de țesut pe partea interioară a genunchiului care se freacă cu mișcări repetitive, cum ar fi alergarea. Dacă se freacă prea mult, atunci se inflamează și acesta este „Sindromul Plica”.
Dacă aveți o plică și este mică, atunci este probabil să fie irelevant. . Dacă aveți o plică groasă mare, dar sunteți un cartof de canapea, atunci este, de asemenea, probabil să fie irelevant. Cu toate acestea, dacă aveți o plică groasă mare și faceți o mulțime de exerciții (în special alergare, dar, uneori, de la ciclism), atunci cu flexie / extensie repetitivă (îndoire / îndreptare) a articulației, plica poate freca pe marginile în interiorul genunchiului (în special, o plică medială tinde să se frece pe marginea mediană a condilului femural medial). Dacă această frecare continuă, atunci plica se va inflama. Țesutul plical (ca și restul membranei sinoviale care acoperă interiorul genunchiului) este bogat în fibre nervoase și, dacă o plică se inflamează, atunci va provoca dureri la nivelul genunchiului în orice locație se găsește plica. Prin urmare, o plică poate fi considerată ca un pic ca o apendice – dacă nu este inflamată, atunci este irelevantă. Dacă este inflamat, atunci poate provoca apendicită. Deci, dacă o plică se inflamează, atunci aceasta poate provoca „sindromul plica” – iar cea mai comună versiune a acesteia este sindromul plica medial.
Un diagnostic de excludere …
există o mulțime de alte lucruri care pot provoca dureri la genunchi cu exerciții fizice și, înainte de a pune un diagnostic de sindromul probabil Medica Plica, primul pas este de a exclude alte alte cauze potențiale, cum ar fi lacrimile meniscale, deteriorarea cartilajului articular sau tendinopatiile. Acest lucru necesită în mod normal imagistica cu scanări RMN și, eventual, și scanări cu ultrasunete. Plicile groase apar adesea la scanările RMN, dacă știi ce să cauți și dacă te uiți cu atenție – deși pot fi ratate de unii oameni. Cu toate acestea, chiar dacă se observă o plică și dacă nu există semne ale oricărei alte patologii semnificative la genunchi, acest lucru nu garantează în continuare diagnosticul sindromului Plica real.
Scanare RMN a unui genunchi
, care privește
din lateral.
Săgeata albă
marchează o linie verticală
neagră
lângă partea din față a genunchiului, care este o plică mediană.
Un diagnostic care este confirmat retrospectiv …
Dacă simptomele unui pacient sunt în concordanță cu posibilul sindrom Medica Plica și dacă a fost exclusă orice altă patologie potențială, dacă plica a fost văzută la RMN, dacă un pacient a încercat tratamente non-chirurgicale adecvate (cum ar fi odihna și fizioterapia) și dacă simptomele genunchiului unui pacient sunt de fapt suficient de rele pentru a fi necesare, atunci următorul pas este să procedați cu o artroscopie. La artroscopia genunchiului, ansamblul articulației genunchiului este inspectat cu atenție și este tratată orice deteriorare a structurilor găsite. Dacă țesutul plical îngroșat / inflamat se găsește în interiorul articulației, acesta poate fi excizat foarte ușor cu ajutorul unui aparat de ras artroscopic, iar vasele de sânge sângerate pot fi coagulate folosind o sondă de radiofrecvență.
Aceasta este o vedere artroscopică (gaură de cheie) a unui genunchi cu o plică medială foarte inflamată (= țesutul roșu care vine în imagine din partea stângă, care se află între partea din spate a rotula și fața laterală medială (interioară) a condilului femural medial din fața femurului).
plica medială era atât de mare și groasă încât nici un aparat de bărbierit artroscopic nu era suficient de puternic pentru a scăpa de ea …
Plica a ajuns să fie tăiată cu o pumnul meniscectomiei înainte ca restul țesutului plic să poată fi îndepărtat cu ajutorul aparatului de ras artroscopic.
După intervenție chirurgicală, în mod normal, sfătuim pacienții să ia lucrurile ușor și doar să le potolească pentru f prima săptămână sau cam așa înainte de a începe tratamente regulate de reabilitare fizică (de câteva ori pe săptămână în primele câteva săptămâni). Majoritatea pacienților se recuperează complet în decurs de aproximativ 6 săptămâni.
Dacă se găsește o plică în genunchi, dacă este excizată, dacă pacientul are reabilitare și își dă timpul de genunchi pentru a se așeza și dacă simptomele lor sunt apoi vindecate … atunci și numai atunci, se poate fi sigur de diagnosticul clar că pacientul a avut de fapt sindromul Plica Medială.
O plică crește vreodată înapoi ?
Oamenii se întreabă adesea dacă o plică poate crește din nou și se poate întoarce după excizia chirurgicală. Acest lucru este extrem de puțin probabil și, din fericire, nu este ceva ce am văzut personal până acum. Lucrul bun al sindromului Medica Plica este că din toate lucrurile pe care le poți greși în genunchi și care sunt de fapt suficient de rele pentru a justifica intervenția chirurgicală, acesta trebuie să fie cel mai bun … pentru că este unul dintre cele mai ușoare lucruri cu care poți face față și o plica nu are funcție biomecanică în interiorul articulației genunchiului, astfel încât excizia unei plica nu are consecințe negative pe termen lung asupra articulației.
