Z jakiegoś powodu większość ludzi (w tym wielu pracowników służby zdrowia) wydaje się nie wiedzieć zbyt wiele o zespole Medial Plica, a niektórzy wygrywali ” nawet o tym nie słyszałem!
Zespół Medial Plica to nieco trudny temat – objawy są raczej niejasne i nieco niespecyficzne, bardzo trudno jest go zdiagnozować za pomocą obrazowania, takiego jak MRI, ma tendencję do pewnego zdiagnozowanie wykluczenia i ostateczne potwierdzenie diagnozy nie jest czasami osiągane przed faktyczną operacją usunięcia pliki.
Co to jest plika?
Plika to półka z tkanką na wewnętrzna (maziówkowa) wyściółka kolana. Kiedy tworzysz staw kolanowy, kiedy jesteś zarodkiem, zaczyna się jako dwa oddzielne przedziały, każdy z podstawową kością. Przedziały te następnie łączą się ze sobą, a arkusz tkanki pomiędzy nimi kurczy się z powrotem, tworząc jeden przedział stawowy, zawierający koniec kości udowej i górną część piszczeli. U niektórych osób (około 15% populacji) jeden lub więcej fragmentów tej półki tkanki nie kurczy się całkowicie, pozostawiając pasek lub półkę tkanki na wyściółce kolana – plikę. Większość plicae znajduje się po środkowej (wewnętrznej) stronie kolana, tuż przy środkowej krawędzi rzepki. Tkanka wielowarstwowa jest często związana z pogrubieniem i stanem zapalnym tkanki tłuszczowej, poduszki tkanki znajdującej się za ścięgnem rzepki. Ponadto niektórzy ludzie mają pas tkanki z przodu kolana, który biegnie od poduszeczki tłuszczowej do górnej części przedniej części międzykłykciowej, przed ACL, i nazywa się to Ligamentum Muscosum. Kolejnym najczęstszym miejscem, w którym występuje plica, jest tuż nad rzepką (górna / proksymalna). Jeśli rozciąga się tylko częściowo na tak zwany woreczek nad rzepką, wówczas nazywa się to pliką nad rzepką. Jeśli płat tkanki rozciąga się na całej długości w poprzek górnej części worka nadszczepkowego, wówczas nazywa się to przegrodą nad rzepką. Wreszcie, niektóre pliki znajdują się po przednio-bocznej (zewnętrznej) stronie przedniej części kolana, ale są one znacznie mniej powszechne.
W miarę jak Twoje kolano rozwija się jak zarodek, staw zaczyna się jako dwa oddzielne przedziały.
Następnie dwa przedziały zaczynają się łączyć, a półka tkanki między nimi kurczy się.
Do czasu, gdy Twoje kolano jest w pełni rozwinięte i rodzisz się, półka tkanki całkowicie się skurczyła, a staw jest teraz pojedynczą komorą z gładką wewnętrzną wyściółką.
U około 15% osób jedna lub więcej półek tkanki maziowej nie kurczy się całkowicie, pozostawiając półkę lub pasmo tkanka po wewnętrznej stronie kolana, która ociera się powtarzalnymi ruchami, takimi jak bieganie. Jeśli pociera się zbyt mocno, pojawia się stan zapalny i jest to „Syndrom Pliki”.
Jeśli masz plikę i jest ona mała, prawdopodobnie nie ma to znaczenia . Jeśli masz dużą grubą plikę, ale jesteś kanapowcem, to również prawdopodobnie nie będzie miało to znaczenia. Jeśli jednak masz dużą, grubą plikę i dużo ćwiczysz (szczególnie biegasz, ale czasami jeździsz na rowerze), to przy powtarzającym się zginaniu / prostowaniu stawu płytka może ocierać się o krawędzie stawu. wewnętrznej strony kolana (w szczególności przyśrodkowa płytka ma tendencję do ocierania się o przyśrodkową krawędź kłykcia przyśrodkowego kości udowej). Jeśli to pocieranie będzie się utrzymywało, plica ulegnie zapaleniu. Tkanka kostna (podobnie jak reszta błony maziowej wyściełającej wewnętrzną stronę kolana) jest bogata we włókna nerwowe, a jeśli plika ulegnie zapaleniu, spowoduje ból w kolanie w każdym miejscu, w którym znajduje się kostka. Dlatego też plikę można uznać za trochę jak wyrostek robaczkowy – jeśli nie jest zaogniony, nie ma to znaczenia. Jeśli jest zaogniony, może powodować zapalenie wyrostka robaczkowego. Tak więc, jeśli plica ulegnie zapaleniu, może to spowodować „ zespół pliki ” – a najczęstszą wersją tego jest zespół medial plica.
Diagnoza wykluczenia …
Istnieje jest wiele innych rzeczy, które mogą powodować ból w kolanie podczas ćwiczeń, a przed postawieniem diagnozy prawdopodobnie syndromu przyśrodkowej krosty, pierwszym krokiem jest wykluczenie innych potencjalnych przyczyn, takich jak łąkotki, uszkodzenie chrząstki stawowej lub tendinopatie. Zwykle wymaga to obrazowania za pomocą skanów MRI i prawdopodobnie również USG. Grube pliki często pojawiają się na obrazach rezonansu magnetycznego, jeśli wiesz, czego szukać i jeśli przyjrzysz się uważnie – chociaż niektórzy ludzie mogą je przeoczyć. Jednak nawet jeśli widoczne jest plica i nie ma żadnych innych znaczących patologii kolana, nadal nie gwarantuje to rozpoznania rzeczywistego zespołu pliki.
Skan rezonansu magnetycznego stawu kolanowego, patrząc
z boku.
Białe
strzałki
pionowa
czarna linia
w pobliżu przedniej części kolana,
która jest białą przyśrodkową płytką.
Diagnoza potwierdzona retrospektywnie …
Jeśli objawy pacjenta są zgodne z możliwym zespołem Medial Plica i jeśli wykluczono jakąkolwiek inną potencjalną patologię, jeśli plica została zaobserwowana w rezonansie magnetycznym, jeśli pacjent próbował odpowiednich zabiegów niechirurgicznych (takich jak odpoczynek i fizjoterapia) i jeśli objawy kolana pacjenta są na tyle poważne, że wymagają tego, następnym krokiem jest wykonanie artroskopii. Podczas artroskopii stawu kolanowego cały staw kolanowy jest uważnie badany i usuwane są wszelkie wykryte uszkodzenia. Jeśli wewnątrz stawu znajduje się zgrubiała / zaogniona tkanka kostna, można ją bardzo łatwo wyciąć za pomocą golarki artroskopowej, a krwawiące naczynia krwionośne można koagulować za pomocą sondy o częstotliwości radiowej.
Jest to obraz artroskopowy (dziurka od klucza) kolana z bardzo zapaloną kostką przyśrodkową (= czerwona delikatna tkanka wchodząca do obrazu z lewej strony, która znajduje się między tyłem rzepkę i przód środkowej (wewnętrznej) strony kłykcia przyśrodkowego kości udowej z przodu kości udowej).
To przyśrodkowa osłona była tak duża i gruba, że nawet golarka artroskopowa nie była wystarczająco mocna, aby się jej pozbyć….
Końcówka wymagała cięcia przebijanie łąkotki przed usunięciem pozostałej części tkanki kostnej za pomocą golarki artroskopowej.
Po zabiegu zwykle radzimy pacjentom, aby spokojnie i po mniej więcej w pierwszym tygodniu przed rozpoczęciem regularnych rehabilitacji fizjologicznej (kilka razy w tygodniu przez pierwsze kilka tygodni). Większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu maksymalnie około 6 tygodni.
Jeśli w kolanie zostanie stwierdzona plika, jeśli zostanie wycięte, jeśli pacjent przeszedł rehabilitację i czas kolana, aby się uspokoić i jeśli ich objawy zostaną następnie wyleczone… wtedy i tylko wtedy można być pewnym ostatecznej diagnozy, że pacjent rzeczywiście miał zespół środkowej pliki.
Czy plika kiedykolwiek odrosła? ?
Ludzie często pytają, czy plika może potencjalnie odrosnąć i powrócić po wycięciu chirurgicznym. Jest to niezwykle mało prawdopodobne i na szczęście nie jest to coś, co osobiście kiedykolwiek widziałem. Zaletą zespołu Medial Plica jest to, że ze wszystkich rzeczy, które możesz mieć źle w kolanie, a które są na tyle złe, że uzasadniają operację, to musi być najlepsze… ponieważ jest to jedna z najłatwiejszych rzeczy, z którymi można sobie poradzić i plika nie pełni funkcji biomechanicznej wewnątrz stawu kolanowego, więc wycięcie pliki nie ma niekorzystnych długoterminowych konsekwencji dla stawu.
