1. Global – denne typen kan antas å bety et par forskjellige ordninger.

Det kan bety «en fast betaling til helsepersonell eller organisasjoner for omsorgen pasientene kan kreve i løpet av en kontraktsperiode, uavhengig av hvor mange tjenester som blir gitt til pasientene, og som kan justeres for å ta hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen.» Slik defineres det av American Academy of Family Physicians (AAFP). Denne definisjonen ligner den grunnleggende definisjonen av capitation.

På den annen side en artikkel i PBS definerer global capitation som en ordning «der hele nettverk av sykehus og leger samles for å motta faste faste månedlige utbetalinger for påmeldte helseplanmedlemmer; under global capitation, signerer leverandørene en enkelt kontrakt med en helseplan for å dekke omsorgen for grupper av medlemmer, og må deretter bestemme en metode for å dele opp den kapitulerte sjekken mellom seg. ”

Tjenester dekket av Capitation

I følge American College of Physicians dekkes følgende av de fleste capiteringsplaner:

1. Forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester
2. Injeksjoner, vaksinasjoner og medisiner administrert på kontoret
3. Polikliniske laboratorietester utført enten på kontoret eller på et bestemt laboratorium
4. Helseutdanning og rådgivningstjenester utført på kontoret
5. Rutinemessig visjon og hørselsscreening

Fordeler med capitation

Capitation gir flere fordeler for betalere, leger og pasienter.

1. capitation system, blir helsepersonell vanligvis betalt på forhånd; de trenger ikke å vente til faktureringssyklusen er fullført før de har betalt. Dette betyr at de fra begynnelsen har en ide om kontantstrømmen som kommer inn og kan planlegge deretter.

1. Helsepersonell trenger ikke å bruke så mye penger og tid på fakturering. og regnskapspersonell.

1. Betalere drar nytte av at kostnadene ved medisinske tjenester kan holdes under kontroll.

1. Pasienter kan se en forbedring av deres generelle helse i situasjoner der tilbydere tilbyr forebyggende pleie- og velværeprogrammer som en del av sine tjenester. Forebygging og velværeinitiativer blir sett på som et middel for leverandører å kontrollere kostnadene fordi de potensielt kan redusere volumet på tjenester som pasienter trenger.

1. Pasienter kan unngå ulempene og kostnadene ved medisinsk bruk. unødvendige prosedyrer siden tilbydere oppfordres til å være samvittighetsfulle med å tilby passende tjenester og behandling i stedet for å øke antallet av disse tjenestene og behandlingene som et middel til å øke avgiftene.

Ulemper ved kapittel

Selv om capitation er designet for å redusere kostnadene og forbedre resultatene, kommer de med sine egne ulemper.

1. Mens FFS la byrden av økonomisk risiko på betaleren, gir capitation en økt økonomisk risiko for helsepersonell. Dette er fordi betalingen til leverandøren er et fast beløp, uavhengig av tid, krefter og andre ressurser som kreves for å gi pasienten omsorg. Denne risikoen økes for leverandører som registrerer en større prosentandel av pasienter med komplekse medisinske problemer. Dette kan potensielt føre leverandører til å unngå å registrere pasienter som de tror vil trenge flere tjenester, for eksempel de med kompliserte problemer eller flere comorbiditeter.

1. En annen situasjon enn det kan oppstå er en situasjon der tilbydere kan ikke bestille eller tilby nødvendig behandling eller tjenester i et forsøk på å optimalisere inntektene sine, noe som resulterer i «underutnyttelse» av nødvendige helsetjenester, som er en form for helse-rasjonering.

1. På enkelte steder hvor det er lite betaling av inntekter, kan det hende at leverandører ikke har midler til å tilby forebyggende pleie- eller velværeprogrammer som hjelper med å forbedre pasientens resultater. registrer et stort antall pasienter for å maksimere forventet betaling. Denne situasjonen kan slå tilbake for både pasienter og leverandører hvis det resulterer i lengre ventetider og redusert tid for pasientbehandling. Dette kan føre til økt risiko for pasientsikkerhetsproblemer og også redusert s atienttilfredshet, og kan også potensielt bidra til utbrenning av leverandører når leverandører prøver å se flere pasienter enn de med rimelighet kan gi omsorg for.

Noen av de ovennevnte ulempene kan potensielt føre til en ond sirkel. som til slutt resulterer i at leverandører taper penger når de deltar i en betalingsmodell for capitation. Dette kan presse dem til å gå tilbake til FFS-modellen med tilhørende utfordringer og mangler.

Konklusjon

Det tredobbelte målet med helsevesenets rammeverk designet av IHI og omfavnet av CMS, ønsker bedre omsorg for enkeltpersoner, bedre helse for befolkningen og lavere helsekostnader.

Innskuddsmodellen for betaling har til hensikt å støtte disse målene. Selv om capitation aldri kan være den eneste betalingsstrukturen i helsevesenet, holder den løftet om å støtte de ovennevnte målene ved å oppmuntre til større kontroll over helsekostnadene og redusere avfall i form av unødvendige medisinske behandlinger og tjenester. Talsmenn hevder at det effektivt øker kostnadsbesparelser, og har potensial til å forbedre pasienters opplevelse så vel som deres generelle helsemessige resultater.

RevenueXL Inc. gir best mulige løsninger for medisinsk praksis, inkludert løsninger for Practice Management eller Programvare for medisinsk fakturering – for eksempel PrognoCIS EHR-programvare som kan aktiveres for automatisk å skille mellom krav om kapitulation og gebyrer for service. PrognoCIS har også rapporter som kan hjelpe brukere å se forventet innbetaling av privat forsikring sammenlignet med forventet Medicare-betaling, noe som hjelper dem med å vurdere sin forventede kontantstrøm på en mer rettidig og nøyaktig måte.

Verdibasert pleie – definisjon , Fordeler, strategier og utfordringer ved overgang fra gebyr for service

5 viktige alternative betalingsmodeller (APM) -konsepter leger trenger å vite i dag

MACRA Made Easy – Essential Reference for Small Practices

Hva er MIPS? 5 viktige begreper leger trenger å vite

Ytterligere ressurser:

Primæromsorg Første modellalternativer: https://innovation.cms.gov/initiatives/primary-care-first-model-options/