1. Global – acest tip poate fi considerat a însemna câteva aranjamente diferite.

Poate însemna „o plată fixă efectuată către profesioniștii din domeniul sănătății sau organizațiile pentru îngrijirea pe care pacienții lor o pot solicita pe parcursul unei perioade contractuale, indiferent de câte servicii sunt oferite pacienților și care pot fi ajustate pentru a ține seama de gravitatea bolii.” Acesta este modul în care este definit de Academia Americană a Medicilor de Familie (AAFP). Această definiție este similară definiției de bază a capitației.

Pe de altă parte, un articolul din PBS definește capitația globală ca un aranjament „în care rețele întregi de spitale și medici se unesc pentru a primi plăți lunare fixe unice pentru membrii înscriși ai planului de sănătate; în cadrul capititației globale, furnizorii semnează un singur contract cu un plan de sănătate pentru a acoperi îngrijirea grupurilor de membri și apoi trebuie să stabilească o metodă de împărțire a cecului cu majuscule între ei. ”

Servicii acoperite de capitație

Potrivit Colegiului American al Medicilor, următoarele sunt acoperite de majoritatea planurilor de capitație:

1. Servicii de prevenire, diagnostic și tratament
2. Injecții, imunizări și medicamente administrate la birou
3. Testele de laborator ambulatoriu efectuate fie în birou, fie la un laborator desemnat
4. Servicii de educație și consiliere pentru sănătate efectuate în birou
5. Vizualizare de rutină și screening auditiv

Avantajele capitației

Capitația oferă mai multe beneficii plătitorilor, medicilor și pacienților.

1. În sistemul de capitație, furnizorii de asistență medicală sunt de obicei plătiți în avans; nu trebuie să aștepte finalizarea ciclului de facturare înainte de a plăti. Aceasta înseamnă că, de la început, au o idee despre fluxul de numerar care intră și pot planifica în consecință.

1. Furnizorii de servicii medicale nu vor trebui să cheltuiască atât de mulți bani și timp pentru facturare. și personalul contabil.

1. Plătitorii beneficiază, deoarece costurile serviciilor medicale pot fi ținute sub control.

1. Pacienții pot vedea un îmbunătățirea stării generale de sănătate în situațiile în care furnizorii oferă programe de îngrijire preventivă și wellness ca parte a serviciilor lor. Inițiativele de prevenire și bunăstare sunt văzute ca un mijloc pentru furnizorii de a controla costurile, deoarece acestea pot reduce volumul de servicii necesare pacienților.

1. Pacienții pot evita inconvenientele și costurile medicale proceduri inutile, deoarece furnizorii sunt încurajați să fie conștiincioși în ceea ce privește furnizarea de servicii și tratament adecvat, mai degrabă decât creșterea numărului acestor servicii și tratamente ca mijloc de creștere a taxelor.

Dezavantaje ale capitației

Deși capitularea este concepută pentru a reduce costurile și pentru a îmbunătăți rezultatele, ea vine cu propriile sale dezavantaje.

1. În timp ce FFS a pus sarcina riscului financiar asupra plătitorului, capitularea prezintă un risc financiar crescut pentru furnizorii de servicii medicale. Acest lucru se datorează faptului că plata către furnizor este o sumă fixă, indiferent de timp, efort și alte resurse necesare pentru a oferi îngrijire pacientului. Acest risc este crescut pentru furnizorii care înregistrează un procent mai mare de pacienți cu probleme medicale complexe. Acest lucru poate determina furnizorii să evite înscrierea pacienților despre care consideră că vor avea nevoie de mai multe servicii, cum ar fi cei cu probleme complicate sau comorbidități multiple.

1. O altă situație decât poate apărea este una în care furnizorii nu pot comanda sau furniza tratamentele sau serviciile necesare într-un efort de a-și optimiza veniturile, rezultând în „subutilizarea” serviciilor de sănătate necesare, care este o formă de raționare a asistenței medicale.

1. În anumite locații în care plățile pentru capitație sunt scăzute, este posibil ca furnizorii să nu aibă finanțare pentru a oferi programe de îngrijire preventivă sau de sănătate care ajută la îmbunătățirea rezultatelor pacienților.

1. Modelul de capitație ar putea încuraja furnizorii înregistrați o cantitate mare de pacienți pentru a maximiza plata așteptată. Această situație se poate întoarce atât pentru pacienți, cât și pentru furnizori, dacă are ca rezultat timpi de așteptare mai lungi și o scădere a timpului pentru îngrijirea pacientului. p satisfacție a atenției și poate contribui, de asemenea, la epuizarea furnizorilor atunci când furnizorii încearcă să vadă mai mulți pacienți decât pot oferi îngrijire în mod rezonabil.

Unele dintre dezavantajele de mai sus pot duce la un ciclu vicios. ceea ce duce în cele din urmă la pierderea banilor de către furnizori atunci când participă la un model de plată prin capitație. Acest lucru i-ar putea împinge să revină la modelul FFS, cu provocările și neajunsurile aferente.

Concluzie

Obiectivul triplu al cadrului de asistență medicală conceput de IHI și adoptat de CMS aspiră la o mai bună îngrijire a persoanelor, la o sănătate mai bună pentru populații și la costuri mai mici de asistență medicală.

Modelul de plată prin capitulare intenționează să susțină aceste obiective. Deși capitația nu poate fi niciodată singura structură de plată în domeniul asistenței medicale, aceasta deține promisiunea de a susține obiectivele de mai sus, încurajând un control mai mare al costurilor asistenței medicale și reducând risipa în ceea ce privește tratamentele și serviciile medicale inutile. Susținătorii susțin că crește în mod eficient economiile de costuri și are potențialul de a îmbunătăți experiența pacienților, precum și rezultatele lor generale de sănătate.

RevenueXL Inc. oferă soluții cuprinzătoare de cea mai bună valoare pentru practicile medicale, inclusiv soluții pentru managementul practicii sau Software de facturare medicală – cum ar fi Software-ul PrognoCIS EHR, care poate fi activat pentru a face diferența automată între revendicările de capitație și revendicările de taxă pentru serviciu. PrognoCIS are, de asemenea, rapoarte care îi pot ajuta pe utilizatori să vadă plata anticipată prin capitație de la asigurarea privată în comparație cu plata Medicare așteptată, care îi ajută să-și evalueze fluxul de numerar preconizat într-un mod mai oportun și mai precis.

Îngrijire bazată pe valoare – Definiție , Beneficii, strategii și provocări în tranziția de la taxa pentru servicii

5 modele cheie alternative de plată (APM) Conceptele pe care medicii trebuie să le cunoască astăzi

MACRA Made Easy – Referință esențială pentru micile practici

Ce este MIPS? 5 concepte cheie pe care trebuie să le cunoască medicii

Resurse suplimentare:

Opțiuni pentru primul model de îngrijire primară: https://innovation.cms.gov/initiatives/primary-care-first-model-options/