HEDIS®, opprettet og administrert av National Committee for Quality Assurance (NCQA), gir en standard for å måle kvaliteten på omsorg i en rekke helse- og sykdomskategorier . De fleste helseplaner i USA deltar i de årlige HEDIS®-revisjonene, som bruker skadedata samt medisinske poster for å innhente informasjonen som brukes til å bestemme kvalitetspoeng, rangering og akkrediteringsstatus.
Informasjon og resultater oppnådd i disse prosjektene blir stadig viktigere for helseplanene. For eksempel får Medicare Advantage-planer som gjør det bra på visse tiltak (kategorier), vanligvis høyere Medicare STAR-rangeringer, som i økende grad gir seg ekstra refusjoner for planene.
Basert på samsvar med NCQAs krav og ytelse på HEDIS®- og CAHPS®-tiltak kan helseplaner få følgende NCQA-akkrediteringsstatusnivåer:
Utmerket: NCQA tildeler sin høyeste akkrediteringsstatus Excellent til organisasjoner med programmer for service og klinisk kvalitet som oppfyller eller overgår streng krav til forbrukerbeskyttelse og kvalitetsforbedring. HEDIS®-resultatene er i det høyeste spekteret av nasjonal ytelse.
Prisverdig: NCQA tildeler rosverdig status til organisasjoner med veletablerte programmer for service og klinisk kvalitet som oppfyller strenge krav til forbrukerbeskyttelse. og kvalitetsforbedring.
Akkreditert: NCQA tildeler akkreditert status som Akkrediterte til organisasjoner med programmer for service og klinisk kvalitet som oppfyller grunnleggende krav til forbrukerbeskyttelse og kvalitetsforbedring. Organisasjoner med denne statusen har kanskje ikke fått evaluert HEDIS® / CAHPS-resultatene. Hvis HEDIS® / CAHPS-resultatene ble evaluert, må organisasjoner iverksette ytterligere tiltak for å oppnå høyere akkrediteringsstatus.
Foreløpig: NCQA tildeler statusen Foreløpig til organisasjoner med programmer for service og klinisk kvalitet som oppfyller noen, men ikke alle, grunnleggende krav til forbrukerbeskyttelse og kvalitetsforbedring. Organisasjoner som tildeles denne statusen, må forbedre prosessene så vel som klinisk kvalitet og tjenestekvalitet for å oppnå høyere akkrediteringsstatus.
Interim: NCQA tildeler en status som Interim til organisasjoner med grunnleggende struktur og prosesser på plass for å oppfylle forventningene. for forbrukerbeskyttelse og kvalitetsforbedring. Organisasjoner som tildeles denne statusen, må gjennomgå en ny gjennomgang innen 18 måneder for å demonstrere at de har utført disse prosessene effektivt.
avvist: NCQA nekter akkreditering til organisasjoner hvis programmer for service og klinisk kvalitet ikke oppfyller NCQA-kravene under akkrediteringsundersøkelsen.
CAHPS® er et registrert varemerke for Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ).
