HEDIS®, creat și administrat de Comitetul Național pentru Asigurarea Calității (NCQA), oferă un standard pentru măsurarea calității îngrijirii într-o varietate de categorii de sănătate și boli . Majoritatea planurilor de sănătate din Statele Unite participă la auditurile anuale HEDIS®, care utilizează datele despre reclamații, precum și dosarele medicale pentru a obține informațiile utilizate pentru a determina scorurile de calitate, clasamentele și statutul de acreditare.
Informațiile și rezultatele obținute în aceste proiecte devin din ce în ce mai importante pentru planurile de sănătate. De exemplu, planurile Medicare Advantage care funcționează bine în anumite măsuri (categorii) obțin de obicei ratinguri Medicare STAR mai ridicate, care se traduc din ce în ce mai mult în rambursări suplimentare pentru planuri.
Pe baza respectării cerințelor și performanței NCQA în ceea ce privește măsurile HEDIS® și CAHPS®, planurile de sănătate pot dobândi următoarele niveluri ale statutului de acreditare NCQA:
Excelent: NCQA acordă statutul său cel mai înalt de acreditare de Excelent organizațiilor cu programe de servicii și calitate clinică care îndeplinesc sau depășesc rigurosul cerințe pentru protecția consumatorilor și îmbunătățirea calității. Rezultatele HEDIS® se află în cea mai înaltă gamă de performanțe naționale.
Lăudabil: NCQA acordă un statut de Lăudabil organizațiilor cu programe bine stabilite pentru servicii și calitate clinică care îndeplinesc cerințe riguroase pentru protecția consumatorilor și îmbunătățirea calității.
Acreditat: NCQA acordă statutul de acreditat Acreditat organizațiilor cu programe de servicii și calitate clinică care îndeplinește cerințele de bază pentru protecția consumatorilor și îmbunătățirea calității. Este posibil ca organizațiile cu acest statut să nu fi avut evaluate rezultatele HEDIS® / CAHPS. Dacă rezultatele HEDIS® / CAHPS au fost evaluate, organizațiile trebuie să ia măsuri suplimentare pentru a obține un statut de acreditare mai ridicat.
Provizional: NCQA acordă statutul de Provizional organizațiilor cu programe de servicii și calitate clinică care îndeplinesc unele, dar nu toate, cerințele de bază pentru protecția consumatorilor și îmbunătățirea calității. Organizațiile cărora li se acordă acest statut trebuie să-și îmbunătățească procesele, precum și calitatea clinică și a serviciilor, pentru a obține un statut de acreditare mai ridicat.
Interim: NCQA acordă un statut Interim organizațiilor cu structură de bază și procese în vigoare pentru a satisface așteptările pentru protecția consumatorilor și îmbunătățirea calității. Organizațiile care au obținut acest statut vor trebui să fie supuse unei noi revizuiri în termen de 18 luni pentru a demonstra că au executat aceste procese în mod eficient.
Refuzat: NCQA neagă acreditarea către organizațiile ale căror programe de calitate și servicii nu au îndeplinit cerințele NCQA în timpul sondajului de acreditare.
CAHPS® este o marcă înregistrată a Agenției pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ) ).
