NCQA (National Committee for Quality Assurance)에서 만들고 관리하는 HEDIS®는 다양한 건강 및 질병 범주에 대한 치료의 품질을 측정하기위한 표준을 제공합니다. . 미국의 대부분의 건강 보험은 연간 HEDIS® 감사에 참여하며 청구 데이터와 의료 기록을 활용하여 품질 점수, 순위 및 인증 상태를 결정하는 데 사용되는 정보를 얻습니다.

이러한 프로젝트에서 얻은 정보와 결과는 건강 보험에 점점 더 중요 해지고 있습니다. 예를 들어, 특정 조치 (범주)에서 좋은 성과를내는 Medicare Advantage 플랜은 일반적으로 더 높은 Medicare STAR 등급을 획득하여 플랜에 대한 추가 환급으로 전환됩니다.

NCQA의 요구 사항 및 성과 준수에 따라 HEDIS® 및 CAHPS® 측정에서 건강 플랜은 다음과 같은 NCQA 인증 상태 수준을 획득 할 수 있습니다.

우수 : NCQA는 엄격한 서비스 및 임상 품질을위한 프로그램을 제공하는 조직에 최고 인증 상태 인 Excellent를 수여합니다. 소비자 보호 및 품질 향상을위한 요구 사항입니다. HEDIS® 결과는 전국에서 가장 높은 성과를 거두었습니다.
추천 : NCQA는 엄격한 소비자 보호 요구 사항을 충족하는 서비스 및 임상 품질에 대한 잘 확립 된 프로그램을 보유한 조직에 칭찬 자격을 부여합니다. 인증 됨 : NCQA는 서비스 및 품질 향상을위한 프로그램을 제공하는 조직에 인증 됨 상태를 수여합니다. 소비자 보호 및 품질 향상을위한 기본 요건을 충족하는 임상 품질. 이 상태의 조직은 HEDIS® / CAHPS 결과를 평가하지 않았을 수 있습니다. HEDIS® / CAHPS 결과가 평가 된 경우 조직은 더 높은 인증 상태를 얻기 위해 추가 조치를 취해야합니다.
잠정적 : NCQA는 소비자 보호 및 품질 향상을위한 기본 요구 사항 중 일부를 충족하는 서비스 및 임상 품질 프로그램을 제공하는 조직에 잠정적 상태를 수여합니다. 이 지위를받은 조직은 더 높은 인증 상태를 달성하기 위해 프로세스뿐만 아니라 임상 및 서비스 품질을 개선해야합니다.

임시 : NCQA는 기대치를 충족하기위한 기본 구조와 프로세스를 갖춘 조직에 임시 상태를 수여합니다. 소비자 보호 및 품질 향상을 위해. 이 상태를 획득 한 조직은 18 개월 이내에 새로운 검토를 거쳐 해당 프로세스를 효과적으로 실행했음을 입증해야합니다.
거부 됨 : NCQA는 서비스 및 임상 품질 프로그램이 인증 설문 조사에서 NCQA 요구 사항을 충족하지 못한 조직에 대한 인증을 거부합니다.

CAHPS®는 의료 연구 및 품질 기관 (AHRQ)의 등록 상표입니다. ).