Anatomi

Carpus består av antebrachiocarpal, midterste carpal og carpometacarpal ledd. De antebrachiocarpal og midterste carpal ledd anses som ginglymi, men de er ikke typiske for hengsleledd; carpometacarpal joint er artrodial.1 Arthrodial ledd eksisterer også mellom carpal bein i hver respektive rad. Effektiv bevegelse av carpus stammer fra antebrachiocarpal og midterste carpal ledd. Karpometakarpalleddet åpnes ikke, men det er utsatt for skjærspenning. Den antebrachiocarpal leddet ligger mellom det distale aspektet av radiusen og den proksimale raden av karpalben. Det distale, dorsale aspektet av radiusen har dype spor der kjører senene til extensor carpi radialis og vanlige digitale extensor muskler. Ved bøyning komprimerer senene det dorsale aspektet av antebrakiokarpalleddet, noe som begrenser synligheten når artroskopisk undersøkelse utføres. Den proksimale raden av karpalbein inkluderer tilbehøret karpalben, som artikulerer med det distale aspektet av radiusen og det ulnarale karpalbenet. Tilbehøret karpalbein danner den laterale kanten av karpalkanalen. Fra lateral til medial fullfører den ulnære karpalen, den mellomliggende karpalen og de radiale karpalbeinene den proksimale raden.

Den midterste karpelleddet ligger mellom de proksimale og distale radene av karpalbein. Antall bein i den distale raden varierer, men inkluderer alltid, fra medial til lateral, andre, tredje og fjerde karpalbein. Et første karpalbein er tilstede ensidig eller bilateralt hos omtrent 50% av hestene1 og bør ikke forveksles med røntgenbilder som et osteokondralt fragment. Det første karpalbenet artikulerer med det andre metakarpale beinet (McII) og det andre karpalbenet, og dets tilstedeværelse er ofte assosiert med radiolucente områder i McII. Et femte karpalbein er sjeldent, men hvis det er lite, artikulerer det med det fjerde karpalbenet og det proksimale aspektet av det fjerde metakarpale beinet (McIV), og kan forveksles med et osteokondralt fragment. Det andre, tredje og fjerde karpalbeinet artikulerer med henholdsvis McII, det tredje metakarpale bein (McIII) og McIV. Artikulasjonen av det andre carpalbenet og McII er bredere enn det for det fjerde carpalbenet og McIV, og dermed får McII større belastning, et viktig faktum å vurdere med brudd på McII og McIV. Det tredje karpalbeinet, det største beinet i den distale raden, har to fosser adskilt av en tydelig møne, den mellomliggende (laterale) og radiale (medialen). Den radiale fossaen er størst, får større belastning og er oftere skadet. Det tredje karpalbeinet er L-formet og har en stor, tett palmar-del som sjelden blir skadet.

Karpalbeinene holdes sammen av interkarpale leddbånd, inkludert det tette palmar-karpalbåndet som det leddbåndet i det dype digital bøyesene oppstår. De sterke interkarpale leddbåndene spiller en viktig rolle i stabiliteten, og det har vist seg at palmar interkarpale leddbånd gir mer motstand mot forlengelse av carpus enn det palmar carpal ligament. fjernet, må interkarpale leddbånd og kapselfeste være snitt. Disse tette festene gir stabilitet, noe som kan være fordelaktig når brikke på plater repareres. Det dorsomediale interkarpale leddbåndet går mellom det mediale aspektet av det andre karpalbenet og det dorsomediale aspektet av det radiale karpalbenet, 3 men under artroskopisk undersøkelse ser det ut til å blande seg med leddkapslen. En teori ble foreslått om at det dorsomediale interkarpale leddbåndet ble hypertrofert og påvirket leddoverflaten til det radiale karpalbenet, noe som forårsaket sekundær modellering hos unge løpshester og halthet.4 Nylige studier av normal karpi fant at det dorsomediale interkarpale leddbåndet verken var hypertrofert eller påvirket det radiale karpalbeinet. Det er en klar sammenheng mellom utviklingen av patologiske forhold på det distale aspektet av det radiale karpalbenet og feste av det dorsomediale interkarpale ligamentet, men jeg har ikke observert hypertrofi eller impingement. De fleste av de radiale osteokondrale fragmentene i karpalbenet forekommer innenfor eller like lateralt til festestedet til det dorsomediale interkarpale ligamentet. Fordi det dorsomediale interkarpale ledbåndet motstår dorsomedial forskyvning av det radiale karpalbenet, er dette stedet utsatt for å utvikle osteokondrale fragmenter. I unormal karpi har hypertrofi av det dorsomediale interkarpale ligament blitt funnet å være tydelig, men det var ingen sammenheng mellom hypertrofi og brusk eller subkondral beinskade.5

De mediale og laterale palmar interkarpale leddbåndene motstår forskyvning og spres aksialt krefter ved å tillate abaksial oversettelse av karpalben.6,7 De lange og korte mediale og laterale kollaterale leddbåndene stammer fra radiusen og fester seg til de proksimale aspektene av henholdsvis McII og McIV, og den abaksiale overflaten av henholdsvis karpalbenet. Sikkerhetsbåndene ga den største motstanden mot dorsal forskyvning av den proksimale raden av karpalben under eksperimentell belastning, men de små, men viktige palmar interkarpale leddbånd bidro med 23% motstand.2 Det laterale palmar interkarpale ligamentet festes hovedsakelig proksimalt på ulnar karpalbenet og distalt på det tredje karpalbeinet og kan deles, tre funn som er forskjellige fra de tidligere rapporterte – at det distale festet hovedsakelig var på det fjerde karpalbenet.8 Det mediale palmar interkarpale ligamentet har fire bunter som varierer i størrelse, og det går mellom radialt carpal bein proximally og palmaromedial overflate of the third carpal bein and palmarolateral overflate of the second carpal bone distally.3 Rivning av medial palmar intercarpal ligament og i mindre grad lateral palmar intercarpal ligament ble observert hos hester med karpalsykdom og var nylig foreslått assosiert med brusk og subkondral beinskade (se fo llowing discussion) .8,9

Karpusen har en tett leddkapsel dorsalt som blander seg med den overliggende fascia og retinaculum. Synovium hos unge hester blir ofte tykkere eller brettet dorsalt i den midterste karpalleddet og kan forstyrre synligheten under artroskopisk kirurgi. Denne folden ser ut til å glatte når hestene eldes eller når artrose utvikler seg. Den antebrakiale fasciaen blandes med retinaculum som fungerer for å begrense extensorsene. Retinaculum tykner og danner den mediale og palmar grensen til karpalkanalen. Palmar retinaculum blir noen ganger kuttet hos hester med karpal tenosynovitt og senebetennelse (se kapittel 75). Anatomiske betraktninger og flexor- og extensor seneskader er diskutert andre steder (se kapittel 69 og 77). Den kappede extensor carpi radialis og vanlige digitale extensor sener, henholdsvis plassert dorsalt og dorsolateralt, begrenser håndflatens palpasjon og begrenser tilgangen. Cul-de-sacs av distended antebrachiocarpal og midterste carpal leddkapsler kan palperes medialt til extensor carpi radialis senen eller mellom extensor carpi radialis og vanlige digitale extensor sener i en stående hest. Arthrosentese og artroskopisk undersøkelse krever nøye plassering av nåler og instrumenter i disse portalene for å unngå skade på sener og slirer. Disse portalene kan lett føles som tydelige depresjoner når carpusen bøyes. Den omsluttede laterale digitale ekstensensen, som er lokalisert på siden, bør unngås under artrosentese av de palmarolaterale posene. Den kappede extensor carpi obliquus senen er liten og passerer skrått over antebrachiocarpal skjøten fra lateral til medial for å feste til McII. Denne senen kan lett sees medialt under artroskopisk undersøkelse av antebrakiokarpalleddet. Extensor tenosynovitt må skille seg fra midterste karpale og antebrakiokarpale leddeffusjon og hygroma. De antebrakiokarpale leddene og de midterste karpalleddene har hver sin palmarolaterale og en palmaromedial utpouching gjennom hvilken artrosentese og artroskopisk vurdering kan utføres. Med mindre sterkt utvidet, er de palmarolaterale utleggene større enn de tilsvarende palmaromediale uttakene. Den palmarolaterale utstillingen av antebrakiokarpaleddet er i nærheten av karpalkappen, og utilsiktet penetrering av karpalkappen kan forekomme under artrosentese eller artroskopisk undersøkelse, selv når palmarolateral outpouching er utvidet.

Kunnskap om kommunikasjon og grenser for karpalleddene er viktig for å forstå omfanget av sykdomsprosesser og resultatene av diagnostisk analgesi (se kapittel 10). Den antebrakiokarpale ledd regnes som ensom, selv om leddet i en enkelt prøve i en kadaverstudie kommuniseres med midterste karpal og karpometakarpal ledd.10 Hos noen hester vises det en kommunikasjon mellom antebrakiokarpelleddet og karpalskeden. De midterste carpal- og carpometacarpal-leddene kommuniserer alltid (se figur 10-8 til 10-10 figur 10-8 figur 10-9 figur 10-10). Kommunikasjon mellom de midterste karpal- og karpometakarpale leddene og karpalskeden er sjelden. Carpometacarpal-leddet har distinkte distopalmar-utlegg plassert aksialt til McII og McIV som har sekundære poser som interdigiterer innenfor det proksimale aspektet av suspensivt ligament (SL). Disse utleggene forklarer utilsiktet analgesi av karpometakarpal og midtre karpalledd mens man utfører høy palmaranalgesi og muligens hvorfor halthet avtar under midterste karpalanalgi hos hester med avulsjonsbrudd i det proximopalmar aspektet av McIII eller proksimal suspensiv desmitis.11