Hvorfor er fôring viktig for utviklingen av barn

Fôring er ekstremt viktig for utviklingen av motoriske og kognitive funksjoner, dvs. mat er viktig næring for hjernens utvikling!

Definisjon av Deglutisjon

Svelging eller deglutisjon er prosessen der mat passerer fra munnen gjennom svelget og inn i spiserøret.

Så enkelt som det kan virke for sunne mennesker, er svelging faktisk en veldig kompleks handling som krever en ekstremt presis koordinering med pusten, siden begge disse prosessene har samme inngang til svelget. Manglende koordinering vil resultere i kvelning eller lungespirasjon.

Svelging involverer over 20 muskler i munnen, halsen og spiserøret som styres av flere kortikale områder og av svelgesentrene i hjernestammen. Hjernen kommuniserer med musklene gjennom flere hjernenerver.

Som en forstyrrelse av kroppsholdning og bevegelse, kan barn med cerebral parese manifestere store fôringsvansker.

Svelgemekanisme

For å forstå den mulige risikoen som er involvert hvis barnet har svelgekoordinasjonsvansker, kan det være nyttig å kjenne den anatomiske delen som er involvert i svelging (fig. 1) og å forstå kompleksiteten til svelgemekanismen som består av 3 hovedfaser (figur 2).

Fig. 1	Fig. 2

Fase 1: Muntlig fase

Denne prosessen er den eneste frivillige delen av svelging, og det er under nevrokontroll av flere områder av hjernebark inkludert motorisk hjernebark.

• Maten blir fuktet med spytt og det dannes matbolus
• Tungen skyver bolusen til baksiden av halsen (kåper)
• Den starter med leppelukking (hvis munnen holder åpen, har kjeven ikke stabilitet, veldig vanskelig å svelge)

Fase 2: Faryngeal Phase

• Starter med stimulering av taktile reseptorer i oropharynx, svelrefleks initieres (det er grunnen til at sensoriske problemer kan påvirke initieringen av denne fasen på kompromiss svelrefleks)
• Myke ganer løfter for å kutte nese luftveiene
• Bolus beveger seg over bakre tunge og tungen blokkerer munnhulen for å forhindre at maten går til munnhulen
• Epiglottis skyves bakover over strupehodet
• Strupehode og stemmefold trekker seg sammen innføring av luftrøret for å beskytte luftveiene, respirasjon midlertidig arrestert (dette er det viktigste trinnet siden innføring av mat eller drikke i lungene potensielt kan være livstruende; vi stopper brystet hing når vi svelger på ethvert stadium av utviklingsbeskyttende reaksjon)
• Øvre øsofagus lukkemuskel åpner for å tillate passasjer til spiserøret

Fase 3: Øsofagusfase

• Matbolus drives nedover i spiserøret av peristaltikk (en bølge av muskelsammentrekning som skyver bolusen nedover)
• Strupehodet beveger seg nedover til den opprinnelige posisjonen.

Utvikling av å spise og drikke

Fôring hos spedbarn er i stor grad drevet av refleksene som er tilstede ved fødselen. Selv om det er noe raffinement i løpet av de første ukene av livet, kan de fleste barn som blir født på sikt, mate godt nok til å gå opp i vekt og vokse takket være tilstrekkelig koordinering av sug-svelge-pustesyklus (barn som er født for tidlig kan trenge tid til å utvikle sine ferdigheter og derfor kan ansiktsfôringsvansker brukes – nasogastrisk rørfôring kan brukes i utgangspunktet, men når den fjernes kan dette føre til forsinkelse i oral motorisk utvikling knyttet til overfølsomhet).

Nyfødte infantile reflekser:

• Rooting (vender seg mot stimulering rundt munnen, nyttig for amming)
• Suging (på brystvorten / spen / finger / dummy plassert i munnen)
• Svelge (luftveisrenseprosedyre fordi spytt føles bak i svelgene og dette utløser svelrefleksen)

Muntlige beskyttelsesresponser:

• Knebling (hindrer fremmedlegemer som kommer inn i luftveiene)
• Hoste (for å fjerne luftveier)

NB: deres tilstedeværelse er ikke bevis på sikker avsmelting, og hvis vi ikke ser noen muntlige responser, betyr det ikke at barnet som får mat er trygt. dårlig følelse fører til stille aspirasjon (refleksene utløses av følelse).
Ny -fødte babyer og voksne har viktige anatomiske forskjeller rettferdiggjort av det faktum at babyer har en umoden hjerne, og derfor kan ikke svarene deres være sofistikerte og tilpasningsdyktige til alle variablene som den voksne (flytende og fast mat, blandede teksturer etc.) .Disse tilpasningsresponsene krever et høyt nivå av koordinering og utvikler seg med fysiologiske tilpasninger som gjør at barnet kan takle endringene i kostholdet som skjer gjennom barndommen, innføring av komplementær mat og overgangen til familiemat. Modningen av mer raffinerte tygge- og svelgeevner fullføres på 3.-4. Leveår.

Oppsummering av muntlig kontrollutvikling

1. trimester

Nøkkelegenskaper 1. trimester (fødsel – 3 måneder)

• Overveiende frem / bakover bevegelser av tungen med mer kjeveutflukt
• Fôring utlignet av infantile responser
• Tunge flat og kuppet
• Svelge utløst av suge (Bare væsker)

2. trimester

Viktige funksjoner 2. trimester (4-6 måneder):

• Det begynner å modnes av frivillig kontroll av muskel involvert i å spise
• Likevel suger-svelger men tungen begynner å bevege seg også oppover og mindre kjeveutflukt
• Tungen stikker ut i overføringen av mat til svelget (skyver halvfast mat ut av munnen)
• Semisolids-smooth purée introduseres (Tungen fremdeles ikke veldig følsom)
• Munnen åpner seg når skjeen nærmer seg

3. Trimester

Nøkkelfunksjoner 3. trimester (6-9 måneder):

• Lateral lukking av lepper
• Kjevebevegelser kan skilles fra munn og lepper ( starter dissosiasjon)
• Fingermating
• Tungen beveger seg til siden, men krysser ikke midtlinjen
• Underleppen trekker skjeen inn, overleppen tømmes
• Rundt 7. måneder innføring av klumpet puré og mer solid teksturforbindelse med munn i alderen 4-5 måneder = barn legger alt i munnen for å bevege seg lenger bak GAG-responsen for at de skal kunne begynne å spise fast mat trygt og å utvikle et nytt bevegelsesmønster som kreves for å håndtere mer utfordrende tekstur (differensierte tungebevegelser). CP-barn får ikke sjansen til å eksperimentere faste stoffer i munnen noen ganger, og gjør seg derfor klar til mating når de opplever mat de har traumatiske reaksjoner.

4. trimester

Nøkkelfunksjoner 4. trimester (10-12 måneder):

• Raffinement – Mer koordinering – Effektiv tygging – Bedre ledelse av solid mat
• Reduserte bevegelser i kjeve når du drikker av kopp
• Kontrollert bite
• Aktiv bruk av kyllinger for å trekke maten inn og holde den
• Nå frem til skjeen og fjern
• Lengre sekvens med svelging av væsker uten å søle

4. trimester – 3 år

Nøkkelegenskaper 4. trimester til 3 år:

• Ferdigheter fortsetter å finpusse
• Jevnere bevegelser
• Bedre gradering av munnåpning
• Mer sus tynt bite gjennom hardere teksturer
• Bruk av tunge, tenner eller fingre for å fjerne mat fra leppene
• Enkel overføring av bolus over midtlinjen
• Økt tempo
• Kontroll på skje i voksen størrelse