Miért fontos az etetés a gyermekek fejlődése érdekében

Az etetés rendkívül fontos a motoros és a kognitív funkciók fejlesztése szempontjából, azaz az élelmiszer nélkülözhetetlen táplálék agyfejlődés!

A deglutíció meghatározása

A nyelés vagy a deglutíció az a folyamat, amelynek során az étel a szájból a garaton át a nyelőcsőbe jut.

Amilyen egyszerűnek tűnik az egészséges emberek számára, a nyelés valójában egy nagyon összetett cselekvés, amely rendkívül pontos koordinációt igényel a légzéssel, mivel mindkét folyamatnak ugyanaz a bejárata a garat. A koordináció kudarca fojtogatást vagy tüdő aspirációt eredményezne.

A lenyelésnél a száj, a torok és a nyelőcső több mint 20 izma vesz részt, amelyeket több agykérgi terület és az agytörzs nyelési központjai irányítanak. Az agy több koponyaidegen keresztül kommunikál az izmokkal.

A testtartás és a mozgás zavaraként az agyi bénulásban szenvedő gyermekek jelentős táplálkozási nehézségeket mutathatnak.

Nyelési mechanizmus

Annak megértéséhez, hogy mekkora kockázatot jelenthet a gyermek, ha nyelési koordinációs nehézségei vannak, hasznos lehet ismerni a nyelésben részt vevő anatómiai részt (1. ábra) és megérteni a nyelési mechanizmus összetettsége, amelyet 3 fő fázis alkot (2. ábra).

ábra. 1	2. ábra

1. fázis: szóbeli fázis

Ez a folyamat a nyelés egyetlen önkéntes része, és ez az agykéreg számos területének neuro-irányítása alatt, beleértve a motoros kérget is.

• Az ételt nyállal megnedvesítik és az élelmiszer bolus képződik
• A nyelv a bolust a torok hátsó részébe tolja (a burkolatok)
• Ez ajakzárással kezdődik (ha a száj nyitva tartja az állkapcsot, nincs stabilitása, nagyon nehéz lenyelni)

2. fázis: garatfázis

• Az oropharynxben tapintási receptorok stimulálásával kezdődik a fecskeflexió (ezért az érzékszervi problémák befolyásolhatják ennek a fázisnak a megindulását a kompromisszumos nyelési reflexen)
• Lágy szájpadlás emeli az orr légutak levágását
• A bolus a hátsó nyelv fölött mozog, és a nyelv elzárja a szájüreget, megakadályozva, hogy az étel a szájüregbe kerüljön.
• Az epiglottis hátrafelé tolódik a gége felett.
• A gége és a hangráncok összehúzódnak a légcső bejutása a légutak védelme érdekében, a légzés ideiglenes letartóztatása (ez a legfontosabb lépés, mivel az étel vagy ital tüdőbe jutása potenciálisan életveszélyes lehet; leállítjuk a breat amikor a fejlődés-védő reakció bármely szakaszában lenyelünk)
• A felső oesophagealis záróizom megnyílik, hogy lehetővé tegye az átjutást a nyelőcsőbe

3 fázis: oesophagealis fázis

• Az étkezési bolust perisztaltika (az izmok összehúzódásának hulláma, amely a bolust lefelé tolja) hajtja le a nyelőcsőbe.
• A gége visszalép az eredeti helyzetbe.

Az evés és az ivás fejlődése

A csecsemőben történő táplálkozást nagyrészt a születéskor jelenlévő reflexek vezérlik. Habár az élet első heteiben van némi finomítás, a megszületett gyermekek többsége a szívás-nyelés-lélegeztetés megfelelő koordinációjának köszönhetően elég jól táplálkozhat a súlygyarapodáshoz és a növekedéshez (az idő előtt született gyermekeknek időre van szükségük képességeik fejlesztéséhez és ezért az arc táplálkozási nehézségei – a nasogastricus tubusos táplálás kezdetben alkalmazható, de eltávolításakor ez késlelteti a szájüregi motor fejlődését a hipoérzékenység miatt.

Újszülött infantilis reflexek:

• Gyökeresedés (a száj körüli ingerlés felé fordul, hasznos a szoptatáshoz)
• Szopás (mellbimbón / szájba helyezett bimbó / ujj / próbabábu)
• Fecske (Légúti tisztítási eljárás, mert a nyál a garat hátsó részén érződik, és ez kiváltja a fecskeflexet)

Szóbeli védekező válaszok:

• öklendezés (a légutakba jutó idegen testek megakadályozása)
• köhögés (a légutak megtisztítása)

Megjegyzés: jelenlétük nem bizonyítja a biztonságos lebomlást, és ha nem látunk szóbeli választ, az nem azt jelenti, hogy a gyermek táplálása biztonságos-gyenge érzés csendes aspirációhoz vezet (a reflexeket szenzáció váltja ki).
Új -szülött csecsemőknek és felnőtteknek fontos anatómiai különbségeik vannak, amelyeket az indokol, hogy a csecsemőknek éretlen az agyuk, ezért válaszaik nem lehetnek kifinomultak és nem alkalmazhatók a változóhoz hasonlóan (folyékony és szilárd étel, vegyes textúrák stb.) .Ezek az adaptív válaszok magas szintű koordinációt igényelnek, és olyan fiziológiai adaptációkkal fejlődnek, amelyek lehetővé teszik a gyermek számára, hogy megbirkózzon az étrend változásával, amely a csecsemőkorban, a kiegészítő ételek bevezetésével és a családi ételekre való áttéréssel történik. A kifinomultabb rágási és nyelési képességek érése az élet 3–4.

Összefoglalás a szájon át történő ellenőrzés fejlesztéséről

1. trimeszter

Főbb jellemzők 1. trimeszter (születés – 3 hónap)

• A nyelv túlnyomó előre / hátra mozgása, több állkapocs-kirándulással
• A táplálást infantilis válaszok váltják ki.
• A nyelv lapos és tölcséres.
• A fecske szopással vált ki (csak folyadékok)

2. trimeszter

Főbb jellemzők 2. trimeszter (4 – 6 hónap):

• megkezdi az önkéntes az evésben részt vevő izom
• Ennek ellenére szívd be a fecskét, de a nyelv is elkezd mozogni felfelé és kevesebb az állkapocs.
• A nyelv kinyúlik az ételnek a garatba történő átvitelében (félszilárd étel kiszorítása) szájüreg sima püré kerül bevezetésre (a nyelv még mindig nem túl érzékeny)
• A száj kinyílik, amikor a kanál közeledik

3. Trimester

Főbb jellemzők 3. trimeszter (6-9 hónap):

• Az ajkak oldalirányú bezárása
• Az állkapocs mozgásai elválaszthatók a szájától és az ajkától ( elkezdi a disszociációt)
• Ujjak etetése
• A nyelv oldalra mozog, de nem haladja át a középvonalat
• Az alsó ajak behúzza a kanalat, a felső ajak kitisztul
• Körülbelül a 7. hónapban a csomós püré bevezetése és a szilárdabb textúra-kapcsolat a szájonnyalással 4-5 hónapos korban = a gyerekek mindent a szájukba tesznek, hogy hátrébb lépjenek a GAG válaszától, hogy biztonságos szilárd ételeket kezdhessenek és új mozgásminta kialakítása, amely szükséges a kihívást jelentőbb textúra (differenciált nyelvmozgások) kezeléséhez. A CP gyermekek nem kapnak alkalmat arra, hogy néha kísérletezzenek a szilárd anyaggal a szájukban, és ezért táplálékra készülnek, amikor ételt tapasztalnak, traumatikus reakcióik vannak.

4. trimeszter

Főbb jellemzők 4. trimeszter (10-12 hónap):

• finomítás – nagyobb koordináció – hatékony rágás – jobb kezelés szilárd táplálék
• Csökkentett fel / le mozgása az állkapocsnak csészéből való iváskor
• Ellenőrzött harapás
• A csibék aktív használata az étel befogadására és megtartására
• Kanálra és tisztára ér előre
• A folyadék lenyelésének hosszabb sorozata kiömlés nélkül

4. trimeszter – 3 év

Főbb jellemzők 4. trimeszter – 3 év:

• A készségek tovább finomodnak
• simább mozgások
• Jobb osztályozás a szájnyitásnál
• Több sus tapadt harapás a keményebb textúrákon keresztül
• A nyelv, a fogak vagy az ujjak használata az étel eltávolításához az ajkakról
• A bolus könnyű áthelyezése a középvonalra
• Megnövekedett ütem
• Felnőtt kanál vezérlése