For noen få individer, fascinerer brann fra en sunn respekt til en usunn besettelse. I sjeldne tilfeller, mottakelig enkeltpersoner kan lide av en spenningsoppbygging som bare kan lindres ved bevisst brannhendelse, og at oppførselssyklusen antas å representere kjernen i den psykiske lidelsen som kalles pyromani. Derfor bør innbyggerne merke seg at ren brannoppsetting slett ikke er patognomonisk. for pyromania.

Begrepet «pyromania» ble først brukt i 1833 av Marc og ble avledet av 1800-tallet begrepet monomania, som beskrev en type galskap preget av impulsive handlinger uten motiv (1). DSM-5 definerer pyromania som krever følgende kriterier:

1. Bevisst og målrettet branninnstilling ved mer enn en anledning.

2. Spenning eller affektiv opphisselse før handlingen.

3. Fascinasjon med, interesse for, nysgjerrighet rundt eller tiltrekning til ild og dens situasjonelle sammenhenger (f.eks. Utstyr, bruksområder, konsekvenser).

4. Glede, tilfredsstillelse eller lettelse når du setter branner eller når du er vitne til eller deltar i ettervirkningen.

5. Branninnstillingen er ikke gjort for økonomisk gevinst, som et uttrykk for sosiopolitisk ideologi, for å skjule kriminell aktivitet, for å uttrykke sinne eller hevn, for å forbedre leveforholdene, som svar på en vrangforestilling eller hallusinasjon, eller som et resultat av svekket dømmekraft (f.eks. stor nevrokognitiv lidelse , intellektuell funksjonshemning, rus rus).

6. Brannmiljøet er ikke bedre forklart av atferdslidelse, en manisk episode eller antisosial personlighetsforstyrrelse. (2, s. 476–477)

I henhold til DSM-5 kan «individer med denne lidelsen ofte være» overvåkere «ved branner i nabolagene, kan sette i gang falske alarmer og får glede fra institusjoner, utstyr og personell knyttet til brann. De kan tilbringe tid på den lokale brannvesenet, sette branner for å være tilknyttet brannvesenet, eller til og med bli brannmenn «(2).

Hvis en person som bodde i en psykiatri, skulle møte en pasient som oppfyller DSM-5-kriteriene for pyromani, vil det mest sannsynlig forekomme i en rettsmedisinsk enhet. Videre, for innbyggerne å forstå og behandle denne sjeldne tilstanden riktig, kan noe historisk perspektiv være opplysende. I løpet av 150 år eksisterte det i noen grad en splittelse innen amerikansk psykiatri om pyromani til og med eksisterte som en psykisk lidelse. Noen så det utelukkende som en form for galskap eller som en fullstendig kriminell handling, mens andre så på pyromani som en legitim psykisk lidelse. verdig diagnostisk vurdering (3). Til syvende og sist som psy i chiatry med problemer med personlig ansvarlighet i løpet av siste halvdel av 1900-tallet, vant begrepet pyromania som en legitim mental lidelse til slutt (3), med unntak for tydelig kriminell eller psykotisk oppførsel, som belyst i DSM- 5 kriterier ovenfor.

Forskningsresultater

Epidemiology of Fire Setting and Pyromania

Fire setting is hovedsakelig en mannlig tilstand. I en milepælstudie av Lewis og Yarnell (4) av 1145 brannstillere var over to tredjedeler av gjerningsmennene menn. Etterretning kan spille en rolle i atferden til branndemping. Omtrent 70% av de voksne i de nevnte saksseriene var under normal intelligens. I en studie utført av Grant og Kim av 21 individer med pyromani var gjennomsnittsalderen 18 år (SD = 6). Åttifem prosent rapporterte trang til å sette fyr på, og forsøkspersoner rapporterte i gjennomsnitt å sette fyr hver 6. uke (SD = 4). 48 prosent oppfylte kriteriene for en impulskontrollforstyrrelse, og 62% hadde en comorbid stemningsforstyrrelse (5).

Prevalens av Pyromania

Pyromania er en sjelden lidelse, og forskning med hensyn til den blir sjelden utført, generelt involverer et lite antall pasienter. Når det gjelder utbredelsen, ble det i separate studier av 113 brannstiftere (6), 191 pasienter med statlig sykehus med en historie med branndemping (7) og 27 kvinnelige brannstillere (8) ikke diagnostisert med pyromani (9). Tilsvarende, i en finsk studie av 90 branntilfeller, oppfylte bare tre (3,3%) DSM-IV-TR-kriteriene for pyromani (10). Ni andre brannstilfeller ville ha oppfylt pyromaniakriteriene, men ikke fordi de var beruset av alkohol på tidspunktet for branninnstillingen, og oppfylte ikke kriteriet E. I tillegg, i en amerikansk studie fra 1967 av 239 dømte brannstiftere som brukte forskjellige DSM-kriterier, pyromania ble funnet å være motivet i 23% av slike tilfeller (11). I 1967 utelukket ikke de gjeldende DSM-kriteriene en diagnose av pyromani hos personer som var under påvirkning av stoffforgiftning på tidspunktet for branninnstillingen.

Nosology of Pyromania

Pyromanias klassifisering innen DSM har utviklet seg gjennom årene. Det begynte som en obsessiv-kompulsiv reaksjon i DSM-I. Den ble droppet i DSM-II. Da den kom tilbake i DSM-III, var det en impulskontrollforstyrrelse, en kategori som nå er rullet opp til DSM-5s forstyrrende, impulskontroll- og atferdsforstyrrelser.

Seksuell tilfredsstillelse

Tilfeller av branner som tennes for seksuell tilfredsstillelse ser ut til å være sjeldne. Undersøkelse av 1145 voksne mannlige brannstillere fant at 40 (3,5%) engasjerte seg i slik oppførsel for seksuell opphisselse (10). En påfølgende studie av 243 mannlige brannstillere avslørte at bare seks personer (1,2%) gjorde det (12).

Barn og ungdommer

Branninnstillingen har blitt grundig studert hos barn, der det ofte er comorbid med hyperaktivitetsforstyrrelse (13). Flere faktorer har blitt funnet å bidra til fremveksten av denne oppførselen, inkludert mishandling (14) og familiestress, med eksperimentering og kjedsomhet som vanlige årsaker til branninnstillingen (13). Det er lite i litteraturen, men spesifikt adresserer pyromani. En saksrapport dokumenterte utviklingen av pyromani hos en 9 år gammel gutt etter at escitalopram ble startet for separasjonsangst og encopresis, som løst med opphør av escitalopram (15). Til tross for noen tidlige undersøkelser som antydet en kobling mellom Macdonald Triad of enuresis, grusomhet mot dyr og brannmiljø (10), fant etterfølgende forskning ingen sammenheng mellom enuresis og recidivism av branndemping (16). Andre diskusjoner om behandlingsmuligheter i litteraturen fokuserer først og fremst på barn og ungdom og involverer foreldretrening (17), samt ulike former for terapi og avslapningstrening (18).

Hos barn og unge som viser ildsted oppførsel, bør differensialdiagnosen omfatte atferdsforstyrrelse, pyromani og nysgjerrighet. Barn som bare eksperimenterer med fyrstikker som en del av normal ungdomsutvikling, bør betraktes som nysgjerrighet brannstillere i stedet for å bli diagnostisert med atferdsforstyrrelse, da de mangler intensjonen om å forårsake alvorlig skade.

Tarasoff: Plikt til å advare og beskytte

Gitt branninnstillingens tilbøyelighet til skade på eiendom og risiko for tap av liv, bør det bemerkes at en historie med branninnstilling hos en pasient kan gi opphav til en Tarasoff-plikt til advare og / eller beskytte fra psykiatriens beboere. Denne plikten er helt klart jurisdiksjonsavhengig, og innbyggerne bør være kjent med Tarasoff-vedtektene eller rettspraksis i den staten de praktiserer i.

Imaging and Treatment

I minst en saksrapport har avbildning avslørt en abnormitet som kan ha vært relatert til selve pyromanien. Spesielt ble en 18 år gammel mann som oppfylte kriteriene for pyromani, funnet å ha et venstre dårligere frontal perfusjonsunderskudd på enkeltfoto-utslipp beregnet tomografi. Etter 3 uker med kognitiv atferdsterapi (CBT) og 1 uke topiramat (75 mg daglig), rapporterte pasienten om fullstendig remisjon i hans oppfordring til å sette fyr (19). I en annen saksrapport ble en mann med en diagnose av pyromania, hvis tilstand var så alvorlig at han hadde blitt beskyldt for å ha satt fyr på en person, vellykket behandlet med olanzapin og valproinsyre. Han opplevde en påfølgende reduksjon av atferden til branndemping (20). Hos andre pasienter er det foreslått behandling med selektive serotoninreopptakshemmere, antiepileptika, litium, antiandrogener eller atypiske antipsykotika (1). Videre har CBT vist noe løfte (1).

Konklusjoner

Mange misoppfatninger finnes om pyromania, den ene er at flertallet av brannstillere lider av pyromania. . Imidlertid støtter den begrensede forskningen på denne tilstanden ikke den proposisjonen. Branninnstilling er ikke i det hele tatt patognomonisk for pyromani, ettersom mange brannstillere engasjerer seg i slik oppførsel av andre årsaker enn angstlindring, som et resultat av schizofreni, maniske episoder og personlighetsforstyrrelser. Dermed bør innbyggerne i psykiatrien være klar over at pyromani er en ekstremt sjelden lidelse som ikke må forveksles med brannmotivasjon motivert av et kriminelt motiv eller som oppstår under påvirkning av et stoff. Videre, for det store flertallet av ungdomsbrannstillere som ofte setter branner ut av kjedsomhet eller eksperimentering, ville pyromani ikke være den riktige diagnosen på grunn av DSM-kravet om spenningsoppbygging og påfølgende lindring gitt av branninnstilling. Personer som er diagnostisert med pyromani er overveiende menn, med en gjennomsnittsalder på 18 år, og branner blir vanligvis satt hver 6. uke. Omtrent halvparten av disse personene lider av en comorbid impulskontrollforstyrrelse.

En annen misforståelse om pyromani er at brannhendelsen er engasjert for seksuell tilfredsstillelse.Dataene støtter imidlertid ikke denne påstanden, med bare 1,2% brannstillere i en studie som gjør det for seksuell opphisselse. I tillegg bør innbyggerne være oppmerksomme på at Macdonald-triaden av enurese, grusomhet mot dyr og brannmiljø, som ble utført i tidlige studier, ikke har holdt i en senere studie med hensyn til enurese-komponenten og dens kobling til tilbakevendende brann. Til slutt har diskusjonen om behandlingsalternativer i stor grad vært begrenset til saksrapporter, gitt tilstandens sjeldenhet. Dette understreker behovet for videre forskning angående denne sjeldne, men viktige psykiatriske tilstanden, som, hvis den ikke behandles, kan føre til betydelig materiell skade og tap av uskyldig liv.

Nøkkelpunkter / Kliniske perler