Motorsystemundersøkelsen
Evalueringen av motorsystemet er delt inn i følgende: kroppsposisjonering, ufrivillige bevegelser, muskeltonus og muskelstyrke.
Øvre motoriske neuronlesjoner er preget av svakhet, spastisitet, hyperrefleksi, primitive reflekser og Babinski-tegnet. Primitive reflekser inkluderer grep, suge og snute reflekser. Nedre motorneuronlesjoner er preget av svakhet, hypotoni, hyporefleksi, atrofi og fascikulasjoner.
Fascikulasjoner er fine bevegelser av muskelen under huden og er en indikasjon på nedre motorneuronsykdom. De er forårsaket av denervering av hele motorenheter som fører til acetylkolin overfølsomhet i denerverte muskelen. Atrofi av den berørte muskelen er vanligvis samtidig med fascikulasjoner. Fibrillasjoner er spontane sammentrekninger av individuelle muskelfibre og blir derfor ikke observert med det blotte øye.
Legg merke til kroppens stilling som pasienten antar når han sitter på eksamenstabellen.
Lammelse eller svakhet kan bli tydelig når en pasient inntar unormal kroppsposisjon. En sentral lesjon gir vanligvis større svakhet i ekstensorene enn i flexorene i øvre ekstremiteter, mens det motsatte er tilfelle i underekstremitetene: en større svakhet i flexorene enn i extensorene.
Deretter undersøker du pasienten for tics, skjelving og fascikulasjoner. Legg merke til deres beliggenhet og kvalitet. Legg også merke til om de er relatert til en bestemt kroppsposisjon eller følelsesmessig tilstand.
Undersøk systematisk alle de viktigste muskelgruppene i kroppen.
For hver muskelgruppe:
- Legg merke til muskelens utseende eller muskulatur (bortkastet, høyt utviklet, normalt).
- Kjenn på muskeltonen (slapp , klonisk, normal).
- Test styrken til muskelgruppen.
| 0 | Ingen muskelsammentrekning oppdages |
| 1 | En sporkontraksjon blir notert i muskelen ved å palpere muskelen mens pasienten prøver å trekke den sammen. |
| 2 | Pasienten er i stand til å aktivt bevege muskel når tyngdekraften er eliminert. |
| 3 | Pasienten kan bevege muskelen mot tyngdekraften, men ikke mot motstand fra undersøkeren. |
| 4 | Pasienten kan bevege muskelgruppen mot noe motstand fra undersøkeren. |
| 5 | Pasienten beveger muskelgruppen og overvinner undersøkelsens motstand. Dette er normal muskelstyrke. |
- Siden denne vurderingsskalaen er skjev mot svakhet, underklassifiserer mange klinikere deres funn ytterligere. ved å legge til et + eller – f.eks. 5- eller 3+.
Fra og med deltoidene, be pasienten om å løfte begge armene foran dem samtidig så sterkt som mulig, mens undersøkeren gir motstand mot denne bevegelsen. Sammenlign styrken til hver arm.
Deltoidemuskelen er innerveret av C5-nerven via aksillærnerven.
Be deretter pasienten om å strekke ut og løfte begge armene foran seg som om de hadde på seg en pizza. Be pasienten holde armene på plass mens de lukker øynene og telle til 10. Normalt vil armene forbli på plass. Hvis det er svakhet i øvre ekstremiteter, vil det være en positiv pronatordrift, der den berørte armen vil pronere og falle. Dette er en av de mest følsomme testene for svakhet i øvre ekstremiteter.
Pronator drift er en indikator på svakhet i øvre motorneuron. I øvre motorneuronsvikt er supinasjon svakere enn pronasjon i øvre ekstremitet, noe som fører til en pronasjon av den berørte armen. Denne testen er også utmerket for verifisering av intern konsistens, for hvis en pasient forfalser svakheten, slipper de nesten alltid armen uten å uttale den.
Pasienten til venstre har ikke en pronator-drift.
Test styrken på underarmsfleksjon ved å holde pasienten «s håndleddet ovenfra og instruerer dem om å «bøye hånden opp til skulderen». Gi motstand ved håndleddet. Gjenta og sammenlign med motsatt arm. Dette tester biceps-muskelen.
Biceps-muskelen er innerveret av C5 og C6 nerverøtter via musculocutaneous nerve.
Nå må pasienten strekke underarmen mot undersøkerens motstand. Forsikre deg om at pasienten begynner utvidelsen fra en fullbøyd stilling fordi denne delen av bevegelsen er mest følsom for tap av styrke. Dette tester triceps.Legg merke til hvilken som helst asymmetri i den andre armen.
Triceps-muskelen er innerveret av C6- og C7-nerverøttene via radialnerven.
Test styrken på håndleddsforlengelsen ved å be pasienten om å forlenge håndleddet mens undersøkeren motstår bevegelsen. Dette tester underarmsforlengerne. Gjenta med den andre armen.
Håndledsforlengerne er innerveret av C6 og C7 nerverøtter via radialnerven. Den radiale nerven er den «store ekstensoren» av armen: den innerverer alle ekstensormuskulaturen i over- og underarmen.
Undersøk pasientens hender. Se etter sløsing med egen hånd, da og hypothenar muskler.
Test pasientens grep ved å ha pasienten i grepet. sensorens fingre i knyttneve tett og instruerer dem om ikke å gi slipp mens eksaminator prøver å fjerne dem. Normalt kan ikke sensor fjerne fingrene. Dette tester underarmsbøyene og de iboende håndmusklene. Sammenlign hendene for styrke-asymmetri.
Fingerbøyning er innerveret av C8-nerveroten via medianenerven.
Test de indre håndmusklene igjen ved å la pasienten bortføre eller «vifte» ut «alle fingrene. Be pasienten om ikke å la undersøkeren komprimere dem inn igjen. Normalt kan man motstå undersøkeren fra å erstatte fingrene.
Finger bortføring eller» vifte «er innerveret av T1 nerveroten via ulnarnerven.
For å fullføre motorundersøkelsen av øvre ekstrem tester, styrken på tommelenes motstand ved å be pasienten om å berøre tuppen av tommelen mot tuppen av den rosa fingeren. Bruk tommelen motstand med pekefingeren. Gjenta med den andre tommelen og sammenlign.
Tommelfingeropposisjon er innerveret av C8 og T1 nerve røtter via median nerve.
Gå videre til underekstremitetene, test først hoftebøyningen ved å be pasienten legge seg og løfte hvert ben separat mens undersøkeren motstår. Gjenta og sammenlign med det andre benet. Dette tester iliopsoas muskler.
Hoftefleksjon er innerveret av L2 og L3 nerverøtter via lårbenet.
Test adduksjon av bena ved å plassere hendene på pasientens indre lår og be dem bringe begge bena sammen. Dette tester adduktorene til det mediale låret.
Adduksjon av hoften formidles av L2, L3 og L4 nerverøtter.
Test bortføringen av bena ved å plassere hendene på de ytre lårene og be pasienten om å flytte bena fra hverandre. Dette tester gluteus maximus og gluteus minimus.
Bortføring av hoften formidles av L4, L5 og S1 nerverøtter.
Test deretter utvidelsen av hoften ved å be pasienten om å trykke ned på undersøkers hånd som er plassert under pasientens lår. Gjenta og sammenlign med det andre benet. Dette tester gluteus maximus.
Hofteforlengelse er innerveret av L4 og L5 nerverøtter via glutealnerven.
Test forlengelse ved kneet ved å plassere en hånd under kneet og den andre på underbenet for å gi motstand. Be pasienten om å «sparke ut» eller utvide underbenet på kneet. Gjenta og sammenlign med det andre benet. Dette tester quadriceps-muskelen.
Kneextension av quadriceps muskelen er innervert av L3 og L4 nerverøtter via lårbenet.
Test fleksjon ved kneet ved å holde kneet fra siden og legge motstand under ankelen og instruere pasienten om å trekke underbenet mot baken like hardt som mulig. Gjenta med det andre benet. Dette tester hamstrings.
Hamstrings er innervert av L5 og S1 nerverøtter via isjiasnerven.
Test dorsiflexion av ankelen ved å holde toppen av ankelen og få pasienten til å trekke foten opp mot ansiktet så hardt som mulig. Gjenta med den andre foten. Dette tester musklene i det fremre rommet i underbenet.
Ankeldorsifleksjon er innervert av L4- og L5-nerverøttene via peronealnerven.
Hold i bunnen av foten, og be pasienten om å «trykke ned gasspedalen» så hardt som mulig. Gjenta med den andre foten og sammenlign. Dette tester gastrocnemius og soleus muskler i bakbenet i underbenet.
Ankel plantar fleksjon er innerveret av S1 og S2 nerverøtter via tibialnerven.
For å fullføre motorundersøkelsen i underekstremiteten, be pasienten om å bevege stortåen mot undersøkerens motstand opp mot pasientens ansikt » . Extensor halucis longus muskelen er nesten helt innerveret av L5 nerveroten. Dette tester extensor halucis longus muskel.
Pasienter med primær muskelsykdom (f.eks. polymyositis) eller sykdom i nevromuskulært kryss (f.eks. myasthenia gravis), utvikler vanligvis svakhet i de proksimale muskelgruppene. Dette fører til den største svakheten i hoftebelte og skulderbelte muskler. Denne svakheten manifesterer seg vanligvis som vanskeligheter med å stå fra en stol uten betydelig hjelp med armmuskulaturen. Pasienter klager ofte over at de ikke lett kan komme seg ut av bilene sine eller har problemer med å kamme håret.
