A motoros rendszer vizsgálata
A motoros rendszer értékelése a következőkre oszlik: testhelyzet, akaratlan mozgások, izomtónus és izomerő.
A felső motoros neuron elváltozásait gyengeség, spaszticitás, hiperreflexia, primitív reflexek és a Babinski-jel jellemzi. A primitív reflexek közé tartoznak a megfogási, szopási és orrreflexek. Az alsó motoros idegsejt elváltozásokat gyengeség, hipotónia, hiporeflexia, atrófia és fasciculációk jellemzik.
A fasciculációk az izom finom mozgásai a bőr alatt, és az alsó motoros neuron betegségére utalnak. Ezeket a teljes motoros egységek denervációja okozza, ami acetilkolin túlérzékenységhez vezet a denervált izomnál. Az érintett izom atrófiája általában egyidejűleg fasciculációkkal jár. A fibrillációk az egyes izomrostok spontán összehúzódásai, ezért szabad szemmel nem figyelhetők meg.
Vegye figyelembe a test helyzetét, amelyet a beteg felvesz, amikor ül. a vizsgaasztal.
A bénulás vagy a gyengeség nyilvánvalóvá válhat, ha a beteg rendellenes testhelyzetet vesz fel. A központi elváltozás általában nagyobb gyengeséget okoz az extenzorokban, mint a felső végtagok hajlítóiban, míg az ellenkezője igaz az alsó végtagokra: nagyobb a gyengeség a flexorokban, mint az extenzorokban.
Ezután vizsgálja meg a beteget csípés, remegés és fasciculációk szempontjából. Vegye figyelembe a helyüket és a minőségüket. Vegye figyelembe azt is, hogy kapcsolódnak-e valamilyen konkrét testhelyzethez vagy érzelmi állapothoz.
Szisztematikusan vizsgálja meg a test összes fő izomcsoportját.
Minden izomcsoport esetében:
- Vegye figyelembe az izom megjelenését vagy izmosságát (elvesztegetett, fejlett, normális). , klónikus, normális).
- Tesztelje az izomcsoport erejét.
| 0 | nincs izomösszehúzódás észlelve |
| 1 | nyomkövetés az izomban tapad meg az izom tapintásával, miközben a páciens megkísérli összehúzni. |
| 2 | A beteg képes aktívan mozgatni izom, ha a gravitáció megszűnik. |
| 3 | A páciens mozgathatja az izomot a gravitáció ellen, de nem a vizsgáló ellenállása ellen. |
| 4 | A páciens mozgathatja az izomcsoportot a vizsga bizonyos ellenállása ellen. |
| 5 | A beteg mozgatja az izomcsoportot, és legyőzi a vizsgáló ellenállását. Ez normális izomerő. |
- Mivel ez az osztályozási skála a gyengeség felé torzul, sok klinikus tovább osztályozza a megállapításokat + vagy -, pl. 5- vagy 3+ hozzáadásával.
A deltoidoktól kezdve kérje meg a beteget, hogy emelje fel mindkét karját egyszerre olyan erősen, amennyire csak lehet, miközben a vizsgáló ellenáll a mozgásnak. Hasonlítsa össze az egyes karok erősségét.
A deltoid izomzatát a C5 ideggyök innerválja az axilláris idegen keresztül.
Ezután kérje meg a beteget, hogy nyújtsa fel és emelje maga elé mindkét karját, mintha pizzát cipelne. Kérje meg a beteget, hogy tartsa a karját a helyén, miközben becsukja a szemét, és 10-ig számol. Normál esetben a karjuk a helyükön marad. Ha a felső végtag gyengesége van, akkor pozitív pronátor sodródás lesz, amelyben az érintett kar pronálódik és leesik. Ez a felső végtagi gyengeség egyik legérzékenyebb tesztje.
A Pronator drift a felső motoros idegsejtek gyengeségének mutatója. A felső motoros neuron gyengesége esetén a szupináció gyengébb, mint a felső végtag pronációja, ami az érintett kar pronációjához vezet. Ez a teszt kiválóan alkalmas a belső konzisztencia ellenőrzésére is, mert ha a beteg meghamisítja a gyengeséget, akkor szinte mindig leereszti a karját, anélkül, hogy ezt kiejtené.
A bal oldali páciensnél nincs pronátor-sodródás.
Tesztelje az alsó kar hajlításának erejét a beteg megtartásával csuklót fentről, és utasítja őket, hogy “hajlítsák meg a kezüket a vállukig”. Biztosítson ellenállást a csuklónál. Ismételje meg és hasonlítsa össze az ellentétes karral. Ez teszteli a bicepsz izomzatát.
A bicepsz izomzatát a C5 és C6 innerválja ideggyökerek a musculocutanus idegen keresztül.
Most a betegnek nyújtsa ki az alkarját a vizsgáló ellenállása ellen. Győződjön meg arról, hogy a páciens teljesen hajlított helyzetből indul, mivel a mozgás ezen része a legérzékenyebb az erővesztésre. Ez teszteli a tricepszet.Vegye figyelembe a másik kar esetleges aszimmetriáját.
A tricepsz izomzatát a C6 és C7 ideggyök beidegzi a radiális idegen keresztül.
Tesztelje a csukló meghosszabbításának erejét, megkérve a beteget, hogy nyújtsa ki a csuklóját, míg a vizsgáló ellenáll a mozgásnak. Ez teszteli az alkar hosszabbítóit. Ismételje meg a másik karral.
A csuklófeszítőket a radiális idegen keresztül a C6 és C7 ideggyök beidegzi. A radiális ideg a kar “nagy nyújtója”: beidegzi a felső és az alsó kar összes nyújtó izmát.
Vizsgálja meg a páciens kezét. Keresse meg a belső kéz, az alsó és a hipoténis izom elpazarlását.
Tesztelje a páciens fogását úgy, hogy a pácienst megtartja a vizsgáztató ujjai szorosan az öklükben, és arra utasítják őket, hogy ne engedjék el, amíg a vizsgáztató megpróbálja eltávolítani őket. Normál esetben a vizsgáztató nem tudja eltávolítani az ujjaikat. Ez teszteli az alkar hajlítóit és a belső kézizmokat. Hasonlítsa össze a kezeket az erőszimmetria érdekében.
Az ujjhajlítást a középső idegen keresztül a C8 ideggyök innerválja.
Tesztelje újra a belső kézizmokat a beteg elrablásával vagy “legyezőjével”. utasítsa a beteget, hogy ne engedje a vizsgáztatónak, hogy visszaszorítsa őket. Normál esetben lehet ellenállni a vizsgáztatónak abban, hogy kicserélje az ujjait.
Az ujjrablást vagy a „legyezést” a T1 ideggyök innerválja a ulnáris ideg.
A felső végtag motoros vizsgálatának befejezése tesztelje a hüvelykujj ellenkezésének erejét, mondván a páciensnek, hogy érintse meg hüvelykujja hegyét a rózsaszínű A mutatóujjával alkalmazza a hüvelykujj ellenállását. Ismételje meg a másik hüvelykujjával, és hasonlítsa össze.
A hüvelykujj-ellenkezést a C8 és a T1 ideggyök innerválja a mediánidegen keresztül.
Az alsó végtagok felé haladva először tesztelje a csípő hajlítását, megkérve a beteget, hogy feküdjön le, és mindkét lábát külön emelje fel, amíg a vizsgáló ellenáll. Ismételje meg és hasonlítsa össze a másik lábbal. Ez teszteli az iliopsoas izmokat.
A csípőhajlítást az L2 és L3 ideggyök innerválja a femorális idegen keresztül.
Tesztelje a lábak összeadódását úgy, hogy kezét a beteg belső combjára helyezi, és megkéri, hogy mindkét lábat hozza össze. Ez teszteli a mediális comb adduktorait.
A csípő addícióját az L2, L3 és L4 ideggyökér közvetíti.
Tesztelje a lábak elrablását úgy, hogy kezét a comb külső combjára helyezi, és megkéri a beteget, hogy mozgassa szét a lábukat. Ez teszteli a gluteus maximus-t és a gluteus minimus-t.
A csípő elrablását az L4, L5 és S1 ideggyök közvetíti.
Ezután tesztelje a csípő meghosszabbítását úgy, hogy utasítsa a beteget, hogy nyomja le a vizsgáló kezét, amely a beteg combja alatt helyezkedik el. Ismételje meg és hasonlítsa össze a másik lábbal. Ez teszteli a gluteus maximus-t.
A csípő kiterjesztését az L4 és L5 ideggyökerek a gluteális idegen keresztül innerválják.
Teszteld a hosszabbítást a térdnél úgy, hogy egyik kezed a térd alá helyezed, a másikat pedig az alsó lábszár tetejére az ellenállás érdekében. Kérje meg a beteget, hogy “rúgja ki” vagy nyújtsa az alsó lábat a térdnél. Ismételje meg és hasonlítsa össze a másik lábbal. Ez teszteli a négyfejű izomzatot.
A quadriceps izom térdhosszabbítását az L3 és L4 ideggyök a femoralis idegen keresztül innerválja.
Tesztelje a térd hajlítását úgy, hogy oldalról tartja a térdét, ellenállást fejt ki a boka alatt, és utasítja a beteget, hogy az alsó lábszárat a feneke felé húzza olyan keményen amint lehet. Ismételje meg a másik lábbal. Ez teszteli a combizmat.
A combhajlításokat az L5 és S1 ideggyök beidegzi az ülőidegen keresztül.
Tesztelje a boka dorsiflexióját a boka felső részének megtartásával, és a beteget a lehető legerősebben húzza fel az arca felé. Ismételje meg a másik lábbal. Ez teszteli az alsó láb elülső részének izmait.
A boka dorsiflexiót az L4 és L5 ideggyökerek innerválják a peroneális idegen keresztül.
A láb alját fogva kérje meg a beteget, hogy a lehető legerősebben “nyomja le a gázpedált”. Ismételje meg a másik lábbal, és hasonlítsa össze. Ez teszteli az alsó láb hátsó rekeszében található gastrocnemius és soleus izmokat.
A boka talpi hajlítását az S1 és S2 ideggyök innerválja a sípcsont idegén keresztül.
Az alsó végtag motoros vizsgálatának befejezéséhez kérje meg a beteget, hogy mozgassa a nagy lábujjat a vizsgáló ellenállásával szemben a beteg arca felé. . Az extenzor halucis longus izmot szinte teljesen beidegzi az L5 ideggyök. Ez teszteli az extenzor halucis longus izmot.
Az elsődleges izombetegségben (pl. polimiozitisz) vagy a neuromuszkuláris csomópont betegségében (pl. myasthenia gravis) szenvedő betegeknél általában gyengeség alakul ki a proximális izomcsoportokban. Ez a csípőöv és a vállöv izmainak legnagyobb gyengeségéhez vezet. Ez a gyengeség általában abban nyilvánul meg, hogy nehéz a székből állni, anélkül, hogy jelentős segítséget nyújtana a kar izomzatában. A betegek gyakran panaszkodnak arra, hogy “nem tudnak könnyen kiszállni autójukból, vagy gondot okozhat a hajuk fésülése.
