Badanie układu silnika
Ocena układu motorycznego jest podzielona na następujące: ułożenie ciała, ruchy mimowolne, napięcie mięśni i siła mięśni.
Uszkodzenia górnych neuronów ruchowych charakteryzują się osłabieniem, spastycznością, hiperrefleksją, prymitywnymi odruchami i objawem Babińskiego. Prymitywne odruchy obejmują odruch chwytania, ssania i pyska. Uszkodzenia neuronu ruchowego dolnego charakteryzują się osłabieniem, hipotonią, hiporefleksją, atrofią i skurczami.
Fascykulacje to delikatne ruchy mięśnia pod skórą i wskazują na chorobę neuronu ruchowego dolnego. Są spowodowane odnerwieniem całych jednostek motorycznych, prowadzącym do nadwrażliwości na acetylocholinę w odnerwionym mięśniu. Zanik mięśnia dotkniętego chorobą zwykle towarzyszy dręczeniom. Fibrylacje to spontaniczne skurcze poszczególnych włókien mięśniowych i dlatego nie są obserwowane gołym okiem.
Zwróć uwagę na pozycję ciała, jaką przyjmuje pacjent siedząc stół egzaminacyjny.
Paraliż lub osłabienie mogą stać się ewidentne, gdy pacjent przyjmie nieprawidłową pozycję ciała. Centralna zmiana zwykle powoduje większe osłabienie prostowników niż zginaczy kończyn górnych, podczas gdy w kończynach dolnych jest odwrotnie: większe osłabienie zginaczy niż prostowników.
Następnie zbadaj pacjenta pod kątem tików, drżenia i fascykulacji. Zwróć uwagę na ich lokalizację i jakość. Zwróć również uwagę, czy są one związane z jakąś określoną pozycją ciała lub stanem emocjonalnym.
Systematycznie badaj wszystkie główne grupy mięśni ciała.
Dla każdej grupy mięśni:
- Zwróć uwagę na wygląd lub muskularność mięśnia (wyczerpany, wysoko rozwinięty, normalny).
- Poczuj napięcie mięśni (zwiotczałe , kloniczne, normalne).
- Przetestuj siłę grupy mięśni.
| 0 | Nie wykryto skurczu mięśni |
| 1 | Śladowy skurcz jest zauważany w mięśniu poprzez dotykanie mięśnia, podczas gdy pacjent próbuje go skurczyć. |
| 2 | Pacjent może aktywnie poruszać mięśnie, gdy grawitacja jest wyeliminowana. |
| 3 | Pacjent może poruszać mięśniem wbrew grawitacji, ale nie wbrew oporowi badającego. |
| 4 | Pacjent może poruszyć grupę mięśniową przy pewnym oporze badającego. |
| 5 | Pacjent porusza grupę mięśniową i pokonuje opór badającego. To jest normalna siła mięśni. |
- Ponieważ ta skala ocen jest wypaczona w kierunku osłabienia, wielu klinicystów dalej klasyfikuje swoje wyniki dodając + lub -, np. 5- lub 3+.
Zaczynając od naramiennych, poproś pacjenta, aby podniósł przed sobą obie ręce jednocześnie tak mocno, jak to możliwe, podczas gdy badający stawia opór temu ruchowi. Porównaj siłę każdego ramienia.
Mięsień naramienny unerwiany jest przez korzeń nerwu C5 poprzez nerw pachowy.
Następnie poproś pacjenta, aby wyciągnął i podniósł przed sobą obie ręce, jakby niosły pizzę. Poproś pacjenta, aby trzymał ręce na miejscu podczas zamykania oczu i policzył do 10. Zwykle ramiona pozostają na miejscu. W przypadku osłabienia kończyn górnych wystąpi dodatni dryf pronatora, w którym dotknięta ręka będzie pronowała i opadała. To jeden z najbardziej czułych testów na osłabienie kończyn górnych.
Dryf pronatora jest wskaźnikiem osłabienia górnych neuronów ruchowych. W przypadku osłabienia górnych neuronów ruchowych supinacja jest słabsza niż pronacja w kończynie górnej, co prowadzi do pronacji chorej ręki. Ten test jest również doskonały do weryfikacji spójności wewnętrznej, ponieważ jeśli pacjent udaje słabość, prawie zawsze upuszcza ramię bez pronacji.
Pacjent po lewej stronie nie ma dryfu pronatora.
Przetestuj siłę zgięcia przedramienia trzymając pacjenta nadgarstek z góry i instruowanie, aby „zgiąć rękę do ramienia”. Zapewnij opór nadgarstka. Powtórz i porównaj z drugą ręką. To testuje mięsień bicepsa.
Mięsień bicepsa jest unerwiony przez C5 i C6 korzenie nerwowe przez nerw mięśniowo-skórny.
Teraz poproś pacjenta, aby wyciągnął przedramię wbrew oporowi badającego. Należy upewnić się, że pacjent rozpoczyna wyprost od pozycji całkowicie zgiętej, ponieważ ta część ruchu jest najbardziej wrażliwa na utratę siły. To sprawdza triceps.Zwróć uwagę na asymetrię w drugim ramieniu.
Mięsień trójgłowy unerwiany jest przez korzenie nerwowe C6 i C7 poprzez nerw promieniowy.
Przetestuj siłę wyprostu nadgarstka, prosząc pacjenta o wyprostowanie nadgarstka, podczas gdy badający opiera się ruchowi. To testuje prostowniki przedramienia. Powtórz z drugim ramieniem.
Prostowniki nadgarstka unerwiane są przez korzenie nerwowe C6 i C7 poprzez nerw promieniowy. Nerw promieniowy jest „wielkim prostownikiem” ramienia: unerwia wszystkie mięśnie prostowników ramienia i przedramienia.
Zbadaj ręce pacjenta. Poszukaj wrodzonego zaniku mięśni dłoni, kciuka i strzemiączka.
Sprawdź chwyt pacjenta, trzymając go egzaminator mocno zaciska palce w pięści i poinstruuje je, aby nie puszczały, gdy egzaminator próbuje je usunąć. Zwykle egzaminator nie może usunąć palców. W ten sposób bada się zginacze przedramienia i wewnętrzne mięśnie dłoni. Porównaj ręce pod kątem asymetrii siły.
Zgięcie palca jest unerwione przez korzeń nerwu C8 przez nerw pośrodkowy.
Ponownie przetestuj wewnętrzne mięśnie dłoni, wykonując uprowadzenie pacjenta lub „wachlarz” „wszystkie palce”. Poinstruować pacjenta, aby nie pozwolił badającemu na uciskanie ich z powrotem. Normalnie można oprzeć się badającemu przed wymianą palców.
Uprowadzenie palca lub „wachlowanie” jest unerwione przez korzeń nerwu T1 przez nerw łokciowy.
Aby zakończyć badanie motoryczne kończyny górnej ities, sprawdź siłę oporu kciuka, mówiąc pacjentowi, aby dotknął czubkiem kciuka czubka małego palca. Zastosuj opór do kciuka palcem wskazującym. Powtórz z drugim kciukiem i porównaj.
Opozycja kciuka jest unerwiona przez korzenie nerwowe C8 i T1 poprzez nerw pośrodkowy.
Przechodząc do kończyn dolnych, najpierw przetestuj zgięcie biodra, prosząc pacjenta, aby położył się i podniósł oddzielnie każdą nogę, podczas gdy badający stawia opór. Powtórz i porównaj z drugą nogą. To sprawdza mięśnie biodrowo-lędźwiowe.
Zgięcie biodra jest unerwione przez korzenie nerwowe L2 i L3 przez nerw udowy.
Przetestuj przywodzenie nóg, kładąc dłonie na wewnętrznej stronie ud pacjenta i prosząc o połączenie obu nóg. To testuje przywodziciele przyśrodkowej części uda.
Przywodzenie biodra odbywa się za pośrednictwem korzeni nerwowych L2, L3 i L4.
Przetestuj odwodzenie nóg, kładąc ręce na zewnętrznej stronie ud i prosząc pacjenta, aby rozstawił nogi. To testuje gluteus maximus i gluteus minimus.
W odwodzeniu biodra pośredniczą korzenie nerwowe L4, L5 i S1.
Następnie przetestuj wyprost biodra, instruując pacjenta, aby nacisnął dłoń badającego, która znajduje się pod udem pacjenta. Powtórz i porównaj z drugą nogą. To sprawdza gluteus maximus.
Rozszerzenie stawu biodrowego jest unerwione przez korzenie nerwowe L4 i L5 poprzez nerw pośladkowy.
Przetestuj wyprost kolana, umieszczając jedną rękę pod kolanem, a drugą na dolnej części nogi, aby zapewnić opór. Poproś pacjenta, aby „kopnął” lub wyprostował dolną część nogi w kolanie. Powtórz i porównaj z drugą nogą. To testuje mięsień czworogłowy.
Wyprost kolana przez mięsień czworogłowy jest unerwiony przez korzenie nerwowe L3 i L4 przez nerw udowy.
Przetestuj zgięcie w kolanie, przytrzymując kolano z boku i stosując opór pod kostką i instruując pacjenta, aby pociągnął dolną część nogi w kierunku pośladka z taką samą siłą jak to możliwe. Powtórz z drugą nogą. To testuje ścięgna podkolanowe.
Ścięgna podkolanowe są unerwione przez korzenie nerwowe L5 i S1 poprzez nerw kulszowy.
Przetestuj zgięcie grzbietowe stawu skokowego, przytrzymując górną część kostki i poproś pacjenta, aby jak najmocniej podciągnął stopę w kierunku twarzy. Powtórz z drugą stopą. To testuje mięśnie w przednim przedziale podudzia.
Zgięcie grzbietowe stawu skokowego jest unerwione przez korzenie nerwowe L4 i L5 poprzez nerw strzałkowy.
Trzymając dolną część stopy, poproś pacjenta, aby „wcisnął pedał gazu” tak mocno, jak to możliwe. Powtórz z drugą stopą i porównaj. To testuje mięśnie brzuchatego łydki i płaszczkowaty w tylnej części podudzia.
Zgięcie podeszwowe stawu skokowego jest unerwione przez korzenie nerwowe S1 i S2 poprzez nerw piszczelowy.
Aby ukończyć badanie ruchowe kończyny dolnej poproś pacjenta o przesunięcie dużego palca u nogi w kierunku oporu badającego „w kierunku twarzy” pacjenta . Mięsień prostownika halucis longus jest prawie całkowicie unerwiony przez korzeń nerwu L5. To testuje mięsień prostownika halucis longus.
U pacjentów z pierwotną chorobą mięśni (np. zapaleniem wielomięśniowym) lub chorobą połączenia nerwowo-mięśniowego (np. myasthenia gravis) zwykle dochodzi do osłabienia proksymalnych grup mięśni. Prowadzi to do największego osłabienia mięśni obręczy biodrowej i barkowej. To osłabienie zwykle objawia się trudnościami w staniu z krzesła bez znaczącej pomocy w zakresie mięśni ramion. Pacjenci często narzekają, że nie mogą łatwo wysiąść z samochodu lub mają problemy z uczesaniem włosów.
