Kirurgi er en del av behandlingen for de fleste blærekreftene. Hvilken type operasjon som er utført, avhenger av kreftfasen (omfanget). Det avhenger også av valgene dine basert på de langsiktige bivirkningene av noen typer operasjoner.

Transuretral reseksjon av blæretumor (TURBT)

En transuretral reseksjon av blæretumor (TURBT) ) eller en transuretral reseksjon (TUR) brukes ofte for å finne ut om noen har blærekreft og i så fall om kreften har spredt seg i (invadert) muskelaget i blæreveggen.

TURBT er også den vanligste behandlingen for tidlig eller overfladisk (ikke-muskel invasiv) blærekreft. De fleste pasienter har overfladisk kreft når de først får diagnosen, så dette er vanligvis deres første behandling. Noen ganger gjøres en annen, mer omfattende TURBT for å sikre at all kreft er fjernet. Målet er å ta ut kreftcellene. og nærliggende vev ned til muskelaget i blæreveggen.

Hvordan TURBT gjøres

Denne operasjonen gjøres ved hjelp av et instrument satt inn gjennom urinrøret, så det er ingen skjæring i magen (magen). Du får enten generell anestesi (medisiner brukes til å få deg til å sove) eller regionalbedøvelse (den nedre delen av kroppen din er bedøvet).

En type tynn, stiv cystoskop kalt resektoskop settes i blæren gjennom urinrøret. Resektoskopet har en trådsløyfe på enden som brukes til å fjerne unormalt vev eller svulster. Det fjernede vevet sendes til et laboratorium for testing.

Etter at svulsten er fjernet, kan flere skritt tas for å prøve å sikre at kreften er fullstendig ødelagt. For eksempel kan vevet i området der svulsten var brent mens man så på det med resektoskopet. Dette kalles fulgurering. Kreftceller kan også ødelegges ved hjelp av en høyenergilaser gjennom resektoskopet.

Mulige bivirkninger

Bivirkningene av TURBT er generelt milde og varer vanligvis ikke lenge. etter TURBT kan du få blødning og smerte når du urinerer. Du kan vanligvis dra hjem samme dag eller neste dag og kan gå tilbake til dine vanlige aktiviteter innen en uke eller to.

Selv om TURBT fjerner svulsten, blærekreft kommer ofte tilbake (kommer tilbake) i andre deler av blæren. Dette kan behandles med en annen TURBT. Men hvis TURBT må gjentas mange ganger, kan blæren bli arr og ikke være i stand til å holde mye urin Dette kan føre til bivirkninger som hyppig vannlating eller til og med inkontinens (tap av kontroll over urinen).

Hos pasienter med lang historie med tilbakevendende, ikke-invasive svulstige svulster (langsomt voksende svulster) som stadig kommer tilbake), kan kirurgen bare bruke fulgurasjon til å brenne små svulster som ses under cystoskopi (heller enn å fjerne dem). Dette kan ofte gjøres ved bruk av lokalbedøvelse (bedøvende medisin) på legekontoret. Det er trygt, men kan være lett ubehagelig.

Cystektomi

Når kreft i blæren er invasiv, kan det hende at hele eller deler av blæren må fjernes. Denne operasjonen kalles cystektomi. Mesteparten av tiden gis cellegift før cystektomi er gjort. Generell anestesi (der du er i dyp søvn) brukes til begge typer cystektomi.

Delvis cystektomi

Hvis kreft har invadert muskelaget i blæreveggen, men er ikke veldig stort og er bare ett sted, det kan noen ganger fjernes sammen med en del av blæreveggen uten å ta ut hele blæren. Hullet i blæreveggen lukkes deretter med sting. Nærliggende lymfeknuter fjernes og testes for spredning av kreft. Bare en liten del av kreftpersoner som har invadert muskelen kan få denne operasjonen. Den viktigste fordelen med denne operasjonen er at personen holder blæren og ikke trenger rekonstruktiv kirurgi (se nedenfor). Men den gjenværende blæren har kanskje ikke så mye urin, wh det betyr at de må tisse oftere. Ved denne typen operasjoner er det største bekymringen at blærekreft fortsatt kan komme tilbake (komme tilbake) i en annen del av blæreveggen.

Radikal cystektomi

Hvis kreften er større eller er i mer enn en del av blæren, vil det være nødvendig med en radikal cystektomi. Denne operasjonen fjerner hele blæren og nærliggende lymfeknuter. Hos menn fjernes også prostata og sædblærer. Hos kvinner fjernes også eggstokkene, egglederne (rør som forbinder eggstokkene og livmoren), livmoren (livmoren), livmorhalsen og en liten del av skjeden.

Mesteparten av tiden gjøres cystektomi gjennom et kutt (snitt) i magen (magen). Du må være på sykehuset i omtrent en uke etter operasjonen. Du kan vanligvis gå tilbake til normale aktiviteter etter flere uker.

I noen tilfeller kan kirurgen operere gjennom mange mindre snitt ved å bruke spesielle lange, tynne instrumenter, hvorav den ene har et lite videokamera på enden for å se inni kroppen din. Dette kalles laparoskopisk eller «nøkkelhull» -kirurgi.Kirurgen kan enten holde instrumentene direkte eller kan sitte ved et kontrollpanel i operasjonsstuen og bruke robotarmer for å gjøre operasjonen (noen ganger kjent som en robotcystektomi). Denne typen operasjoner kan føre til mindre smerte og raskere utvinning på grunn av mindre kutt. Men det har ikke eksistert så lenge som standard type kirurgi, så det er ennå ikke klart om det fungerer også.

Det er viktig at enhver form for cystektomi utføres av en kirurg med erfaring. i behandling av blærekreft. Hvis operasjonen ikke blir gjort bra, er det mer sannsynlig at kreften kommer tilbake.

Rekonstruktiv kirurgi etter radikal cystektomi

Hvis hele blæren blir fjernet, blir du » Jeg trenger en annen måte å lagre urin på og føre den ut av kroppen din. Flere typer rekonstruktiv kirurgi kan gjøres.

Inkontinent avledning

Et alternativ kan være å fjerne og rense en kort bit av tarmen og deretter koble den til urinlederne (rørene som bær urin ut av nyrene). Dette skaper en gang, kjent som en ileal kanal, for urin å passere fra nyrene til utsiden av kroppen. Urin strømmer fra nyrene gjennom urinlederne og inn i ilealrøret. Den ene enden av ledningen er koblet til huden på magen (magen) ved en åpning som kalles stomi. (Dette kalles også en urostomi.)

Etter denne prosedyren fester en liten pose seg til huden på magen din rundt stomien for å samle urinen. Urin tappes sakte uten stopp, så posen må være på hele tiden. Den tømmes når den er full. Dette kalles en inkontinent avledning, fordi du ikke kan kontrollere urinstrømmen ut av kroppen din.

Kontinensavledning

En annen måte for urin å renne er en kontinentavledning. En pose er laget av et tarmstykke som er festet til urinlederne. Den ene enden av posen er koblet til en åpning (stomi) i huden din foran på magen din. En enveisventil opprettes ved denne åpningen Dette gjør at urin kan lagres i posen. Du tømmer den deretter flere ganger om dagen ved å legge et tynt dreneringsrør (kateter) i stomien gjennom ventilen. Noen foretrekker denne metoden fordi det ikke er noen pose på utsiden.

Neobladder

Denne metoden fører urinen tilbake i urinrøret, slik at du passerer urin på samme måte. For å gjøre dette skaper kirurgen en ny blære (neobladder) fra et tarmstykke. Som med inkontinenten og kontinentavledningen, er urinlederne koblet til nyblåseren. Forskjellen er at også nybladen er sydd til urinrøret. Dette lar deg tisse normalt etter en tidsplan. (Du har ikke lyst til å tisse, så det er behov for en tidsplan.) Over tid får folk flest muligheten til å tisse normalt om dagen, men inkontinens om natten kan være et problem.

Hvis kreften har spredt seg eller ikke kan fjernes med kirurgi, kan det avledes uten å ta ut blæren. I dette tilfellet er formålet med operasjonen å forhindre eller lindre blokkering av urinstrømmen, i stedet for å prøve å kurere kreften .

Risiko og bivirkninger ved cystektomi

Risikoen ved enhver form for cystektomi er omtrent som de som har større operasjoner. Problemer under eller kort tid etter operasjonen kan omfatte:

• Reaksjoner på anestesi
• Blødning
• Blodpropp i ben eller lunger
• Skader på nærliggende organer
• Infeksjon

De fleste vil ha minst noen smerter etter operasjonen, som kan kontrolleres med smertestillende medisiner.

Effekter av cystektomi på vannlating

Blæreoperasjon kan påvirke hvordan du slipper urin har hatt en delvis cystektomi, kan dette være begrenset til å måtte gå oftere (fordi blæren ikke har så mye urin).

Hvis du har en radikal cystektomi, trenger du rekonstruktiv kirurgi ( beskrevet ovenfor) for å skape en ny måte for urin å forlate kroppen din. Avhengig av typen rekonstruksjon, må du kanskje lære å tømme urostomiposen eller sette et kateter i stomien. Bortsett fra disse endringene, kan urinveiledning og urostomi også føre til:

• Infeksjoner
• Urinlekkasjer
• Inkontinens
• Pose steiner
• Blokkering av urinstrømning
• Absorpsjonsproblemer (avhenger av mengden tarm som ble brukt)

De fysiske endringene som kommer fra fjerning blæren og å ha urostomi kan også påvirke livskvaliteten din. Diskuter dine følelser og bekymringer med helsevesenet.

For å lære mye mer om urostomier, se Urostomy Guide.

Seksuelle effekter av radikal cystektomi hos menn

Radikal cystektomi fjerner prostatakjertelen og sædblærene. Siden disse kjertlene utgjør det meste av sædvæsken, betyr det at en mann ikke lenger vil lage sæd når de fjernes. Han kan fortsatt ha en orgasme, men den vil være «tørr.»

Etter operasjonen har mange menn nerveskader som påvirker deres evne til å få ereksjon. Hos noen menn kan dette forbedre seg over tid.For det meste, jo yngre en mann er, desto mer sannsynlig er det at han får tilbake evnen til å få fulle ereksjoner. Hvis dette problemet er viktig for deg, må du diskutere det med legen din før operasjonen. Nyere kirurgiske teknikker kan bidra til å redusere sjansen for ereksjonsproblemer.

For mer om seksuelle problemer og måter å takle dem på, se Sex og mannen med kreft.

Seksuelle effekter av radikale cystektomi hos kvinner

Denne operasjonen fjerner ofte den fremre delen av skjeden. Dette kan gjøre sex mindre behagelig for noen kvinner, men det er mest mulig fortsatt. En mulighet er å få gjenoppbygd skjeden (kalt vaginal rekonstruksjon). Det er mer enn en måte å gjøre dette på, så snakk med kirurg om fordeler og ulemper ved hver metode. Uansett om du har rekonstruksjon eller ikke, er det mange måter å gjøre sex mer komfortabelt på.

Radikal cystektomi kan også påvirke kvinnens evne til å få orgasme hvis nervebunter som løper langs hver side av skjeden blir skadet . Snakk med legen din om hvorvidt disse nervene kan være på plass under operasjonen.

Hvis kirurgen tar ut enden av urinrøret der den åpnes utenfor kroppen, kan klitoris miste noe av blodtilførselen, som kan påvirke seksuell opphisselse. Snakk med kirurgen din om slutten på urinrøret kan spares.

For mer om måter å takle disse og andre seksuelle problemer, se Sex and the Woman With Cancer.

Seksuelle effekter av urostomi

Det er normalt for både menn og kvinner å være bekymret for å ha et sexliv med en urostomi. Å ha stomiposen din passer riktig og tømme den før sex reduserer sjansene for en større lekkasje. Et posetrekk eller en liten stomipose kan brukes med en ramme for å holde posen utenfor veien. Å ha en tettsittende skjorte kan være mer behagelig. Velg seksuelle stillinger som forhindrer at partneren din vekter seg mot posen. For flere tips, se Urostomy Guide.