I beste fall kan det forårsake ubehag og irritasjon hos pasienten, i verste fall kan det føre til sårdannelse og utvidelse av skader i tidligere upåvirket vev.

Nedbrytning av huden

Under normale omstendigheter danner epidermalt vev en effektiv barriere mot belastningene i det ytre miljøet. Det beskytter kroppen mot væsketap, bakteriell angrep og effekten av eksterne krefter. I visse situasjoner er denne barrieren imidlertid ineffektiv, og forsvarsmekanismen brytes, spesielt etter langvarig eksponering for fuktighet eller etsende kroppsvæsker.

Langvarig eksponering av huden for høye fuktighetsnivåer kan føre til akutt maserasjon. . Det ytre, flate og keratoniserte laget av epidermale celler blir rehydrert, forårsaker hevelse, og båndene mellom vevsplanene svekkes. Dette endrer drastisk deres evne til å motstå skader, spesielt friksjon.

I alvorlige tilfeller blir det ytre laget av epidermis fjernet, og utsetter de skjøre spirende lagene. Dette forårsaker smerte og øker risikoen for skade og betydelig sekundær infeksjon fra bakterier og sopp, som formerer seg i det fuktige, proteinrike mediet.

Når eksponering av det spirende laget har skjedd, forsøk på å rette opp skaden ved tørking kan ha svært alvorlige implikasjoner. Tørking av den overhydrerte epidermis fører til ytterligere mekanisk stripping av huden, og eksponering av vevet til luften fører til uttørking. Disse basalcellene lekker serøs væske som, hvis den blir igjen, vil danne en tørr skille. Tørking av spirende vev vil føre til progresjon av skaden på de dypere lagene.

Overhuden tåler heller ikke en rekke enzymrike væsker, inkludert avløpsvann fra tarm og sekret i bukspyttkjertelen. Disse kan strippe epidermalt vev raskt ettersom deres proteolytiske enzymer bryter ned cellematrisen. Kontakt med disse potente kjemikaliene er vanligvis begrenset, men tynntarmsfistler eller vedvarende og rikelig diaré kan forårsake alvorlig overflatisk hudtap, og det kan også såres fra kroniske sår (Wysocki et al, 1993).

Eksponering for urin og avføring som et resultat av kontinensproblemer er en vanlig forekomst. Frisk tilsmussing som blir rengjort med en gang, har ikke en tendens til å forårsake alvorlige problemer, men hvis rengjøring er forsinket, produserer metabolisering av urea av hudflora biprodukter med høy pH. beskytter mot patogen bakteriekolonisering (Anthony, 1993). Derimot reduserer et alkalisk miljø kroppens forsvarsmekanisme. Spesifikke hudfølsomheter kan også oppstå ved langvarig kontakt med ekssudat og avløpsvann, noe som forårsaker tilstander som kontaktdermatitt (Cameron og Powell, 1996).

Management management

Å håndtere maserasjon utgjør et tall av problemer:

– Smertepåvirket vev er alltid svært følsomt på grunn av den inflammatoriske arten av skaden. Preparater som inneholder alkohol eller andre irriterende stoffer tolereres ikke (Rolstad et al, 1994), og deres cytotoksiske natur kan kompromittere vevsintegriteten ytterligere;

– Overdreven fuktighet – fortsatt eksponering for fuktighet kan føre til at beskyttende barrierer skyller av eller blir fortynnet i en slik grad at de mister effektiviteten, noe som tillater ytterligere skade.

– Produktapplikasjon – tapet av overfladisk epidermis og tilstedeværelsen av overflatefuktighet utelukker bruk av de fleste lim i sårforbindinger. Dette forverres av det faktum at mange berørte områder er vanskelige å kle på, for eksempel de som ligger ved siden av sår, i perianal margin eller rundt strukturer som stomier.

– Interaksjon med andre behandlinger / apparater – det er viktig at ethvert produkt som brukes til å beskytte huden ikke samhandler eller forstyrrer andre produkter. For eksempel hindrer oljebaserte barriere kremer eller salver og sinkpasta-preparater påføring av klebende bandasjer og begrenser den absorberende kvaliteten på kontinensprodukter.

For at klinikeren skal overvinne problemene med maserasjon, er metoden for ledelsen må overholde en rekke vilkår. Behandlingen må:

– Være enkel å bruke i en rekke situasjoner;

– Ikke forårsake ytterligere traumer ved påføring eller fjerning;

– Ikke samhandle med eksisterende bandasjer eller kontinensprodukter;

– Ikke øk risikoen for bakteriell forurensning av sår;

– Beskytt vev effektivt mot fukt / kjemisk angrep;

– Vær ikke-sensibiliserende.

Behandlingsmetoder

Håndtering og forebygging av maserasjon må fokusere på årsaken til at huden kommer i kontakt med overflødig fuktighet.Hvis urinkontinensproblemer er hovedspørsmålet, må blære- og tarmfunksjon forbedres, eller man bør bruke mekaniske metoder som innbyggende katetre.

Såreksudat kan kanaliseres vekk fra såret gjennom apparater som fisteldrenering poser eller ved å legge negativt trykk på sårområdet (Young, 2000).

Overflødig sårekssudat kan reduseres ved å eliminere infeksjon og kritisk kolonisering, hvis dette er årsaken (Cooper og Lawrence, 1996), eller bruk av kompresjon for å korrigere venøs og kapillær lunger (Cutting, 1999; Thomas et al., 1996).

Hvis forurensning av huden er uunngåelig, bør langvarig kontakt forhindres. Svært absorberende bandasjer og kontinuitetsputer bør brukes for å trekke fuktighet bort fra huden og bør byttes ofte. Alginat, hydrocellulært skum og hydropolymerforbindinger er alle effektive for å håndtere såreksudat (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones og Milton, 2000).

Flere produkter kan brukes for å forhindre overskudd -hydrering av kornet epidermis, slik som oljebaserte kremer og sinkpasta-preparater.

Sistnevnte har imidlertid vært knyttet til utviklingen av hudfølsomhet (Morison et al, 1999), og det fettete naturen til alle disse produktene kan forhindre påføring av klebende bandasjer og forstyrre de absorberende egenskapene til skum og kontinuitetsprodukter. som et alternativ til kremer. Ved påføring fordamper løsningsmidlet og etterlater en film av polymer. Disse produktene har vært tilgjengelige i mange år, men inntil nylig ble populariteten begrenset av det faktum at de stolte på alkohol som løsemiddel. Etter en klinisk evaluering (ramme 1) har min egen tillit begynt å bruke en ny filmbandasje som bruker et alkoholfritt løsemiddel.