Hva er symptomer på et akustisk nevrom (AN)?

Hørselstap
Tinnitus (ringer i ørene )
Vertigo – Ubalanse og trykk
Ansiktssvakhet & Nummenhet

Hørselstap

I over 90 % av pasientene med AN, er det første symptomet en reduksjon i hørselen på det ene øret på grunn av involvering av VIII. nerve. Hørselstapet kan bli lagt merke til som en redusert evne til å forstå talte ord, spesielt under vanskelige lytteforhold som ved telefonbruk. Selv om hørselstap med redusert taleforståelse er relativt vanlig hos eldre personer med begge ørene berørt, bør hørselstapet og redusert klarhet som er mer uttalt i det ene øret, be om en evaluering fra legen din. Med akustisk nevrom ledsages ofte hørselstap av øresus – «tinnitus». Hørselstapet er vanligvis subtilt og forverres veldig sakte over en periode. I omtrent 5% av tilfellene kan det være et plutselig hørselstap. Noen pasienter kan oppleve fylde i det berørte øret. Dessverre, siden hørselstap ofte er mildt og det ikke er smerter, kan det være en forsinkelse i å søke medisinsk hjelp.

• Ren tone gjennomsnitt (PTA) måler høringen av individuelle lydfrekvenser. Pasienten blir bedt om å lytte til toner med forskjellige frekvenser (bass opp til diskant, lav opp til høy tonehøyde). Når pasienten først er i stand til å høre tonen i øretelefonen, betyr det lydstyrken (i «desibel» lydenheten) når lyden høres. Dette gjentas for hver av omtrent åtte frekvenser. PTA er «gjennomsnittet» av nivået i desibel for de testede frekvensene. Jo høyere PTA jo dårligere er hørselen.
• Tale mottaksterskelen (SRT) måler den laveste lydstyrken (i desibel) for deteksjon av tale. Ofte er den lik i størrelsesorden det rene tonegjennomsnittet. Jo høyere SRT jo dårligere er høringen.
• Talediskrimineringspoeng (SD) er prosentandelen av talte ord som kan identifiseres når ordene presenteres i øretelefonen (en side om gangen). SD har et «hørselenivå» over terskelen som ordene leses på. Jo lavere SD-prosentandelen er, jo verre blir hørselen.

Mekanismen for hørselstap er kompresjon og / eller infiltrasjon av hørselsnerven. Trykk på nervestammen kan desynkronisere eller forskyve impulser i individuelle fibre i nerven, og derved forstyrre lydens klarhet. Nedsatt blodtilførsel til nerve eller indre øre kan også spille en rolle. Hos de fleste pasienter utvikler hørselstap gradvis over mange år, og til slutt fører til total døvhet i øret på siden av svulsten. Tapet er vanligvis ensidig eller asymmetrisk og involverer hovedsakelig høyere lydfrekvenser. Karakteristisk er at diskriminering påvirkes mer enn rent hørselstap (rent tonesnitt).

Mindre enn 2% av pasientene som får plutselig hørselstap, vil til slutt vise seg å ha en AN. Andre former for hørselstap er relativt hyppige. I en studie av en stor gruppe AN-pasienter hadde bare to tredjedeler høyfrekvent hørselstap, og omtrent 20% hadde tap ved lavere lydfrekvenser. En plutselig reduksjon i hørselen, ofte assosiert med virusinfeksjon eller vaskulær okklusjon, forekommer hos omtrent en av åtte AN-pasienter. Antagelig skyldes plutselig hørselstap svulstkompresjon. Hos noen pasienter kan det utløses av hodetraumer eller kraftig fysisk trening. Tapet kan være delvis eller totalt, og spontan bedring er mulig. Plutselig tap kan være den første hendelsen som fører til en diagnose, eller kan forekomme måneder eller år før svulsten ble oppdaget.

En liten andel av AN-pasientene har enten normalt hørselstap eller symmetrisk hørselstap. en nylig serie, 15% av AN-pasientene hadde subjektiv normal hørsel, hvorav bare 4% hadde normale audiogrammer SRT (talemottaksterskel) < 25 dB, SDS (talediskriminering score) > 85%). I tillegg hadde 7% av pasientene audiometrisk symmetrisk hørsel.

tilbake til toppen av siden

Tinnitus (Ringing in ører)

Definisjon: Tinnitus (uttalt tin’-it-is) er oppfatningen av ringing, susing eller annen lyd i ørene eller hodet når ingen ekstern lyd er tilstede. Tinnitus kan være intermitterende eller konstant – med enkle eller flere toner – og dens oppfattede volum kan variere fra subtile til overveldende. I USA har anslagsvis 12 millioner mennesker tinnitus.

Tinnitus er veldig hyppig t i AN da det er mange indre øre sykdommer. I de fleste tilfeller er tinnitus høyt og lokalisert til svulstøret. Imidlertid kan symptomet være ikke-lokaliserende og kan ha uvanlige stigninger. Noen få pasienter med AN er tilstede med ensidig tinnitus i fravær av subjektivt hørselstap.Dermed er ensidig tinnitus uten forklaring en indikasjon for en evaluering av AN.

tilbake til toppen av siden

Vertigo

Vestibular nerve: Siden svulsten vanligvis oppstår fra vestibulær nerve som er ansvarlig for balanse, ustabilitet eller balanseproblemer kan være et av de tidligere symptomene i veksten av svulsten. Siden resten av balansesystemet kompenserer for dette tapet, kan balanseproblemer stabilisere seg.

Redundans: Det er bilateral innervering av hjernestammen av hver vestibulære nerve. Dette betyr at den venstre vestibulære nerven innerverer venstre og høyre hjernestamme, og den høyre vestibulære nerven gjør det samme. Denne «redundansen» betyr at det er veldig vanskelig for en svulst å fjerne all balanse helt. På samme måte, hvis en av de vestibulære nervene blir resektert når en svulst fjernes, ser den andre siden ut til å kunne gjenopprette et aktivitetsnivå som muliggjør gjenoppretting av balanse.

Ekte svimmelhet er ikke ofte assosiert med AN. I en nylig serie hadde bare en av fem pasienter svimmelhet, hvorav de fleste hadde små svulster. Svimmelhet er svært sjelden med større svulster på diagnosetidspunktet. Dermed ser det ut til at svimmelhet er forårsaket tidlig i AN-vekst, kanskje ved ødeleggelse av vestibulær nerve eller ved avbrudd i blodtilførselen til labyrinten. Med vekst ser sentralnervesystemet ut til å være i stand til å tilpasse tapet av balanseinformasjon fra det berørte øret, og følelsen av svimmelhet avtar.

gå tilbake til toppen av siden

Ubalanse

Dysequilibrium er mye mer utbredt enn svimmelhet. Dysequilibrium forekommer hos nesten halvparten av AN-pasientene. I motsetning til svimmelhet, som avtar i forekomst med økende tumorstørrelse, blir dysequilbrium hyppigere med større tumorstørrelser. De mest sannsynlige mekanismene som er involvert i å forårsake dysequilibrium er ukompensert ensidig vestibulær deafferensjon eller vedvarende pervers inngang fra den syke vestibulære nerven.

Cerebellar dysfunksjon er intensjon tremor og gangataksi (ustabil gange). Store ANs innrykker den laterale lillehjernen og peduncles og kan komprimere en del av lillehjernen. Oppriktig cerebellar dysfunksjon er uvanlig i AN, og er begrenset til store svulster. Selv om lite informasjon er tilgjengelig om nøyaktig forekomst, synes trunkal (bagasjerom, mage, bryst) ataksi å være mer vanlig enn lemataksi. Pasienter har en tendens til å falle mot siden av svulsten.

gå tilbake til toppen av siden

Trykk

Når AN vokser, presses svulstens kapsel på slimhinnen på innsiden av hodeskallen (duraen). Duraen har sensoriske fibre som kan overføre følelsen av trykket. Hodepine som skyldes akustisk nevrom kan være kjedelig eller vondt i kvalitet og er vanligvis ensidig. Hodepinen kan «utstråle» til nakken, toppen av hodet eller fronten av hodet.

gå tilbake til toppen av siden

Ansiktssvakhet & Nummenhet

Muskelinnervasjon: For akustiske nevromer kan trykk på eller infiltrasjon av svulsten i ansiktsnerven føre til ansikts svakhet. Musklene som tilføres av ansiktsnerven inkluderer muskler i ansiktsuttrykk og spontan følelse. Musklene for å lukke øynene, heve øyenbrynene og rynke pannen er innerverte av ansiktsnerven. Ansiktssvakhet er sjelden på diagnosetidspunktet, selv om spasmer i ansiktsnerven forårsaket av svulstkompresjon ikke er uvanlige.

Tårer og smak: Ansiktsnerven har også funksjoner av «tåre» -dannelse og smak. Press på nerven kan forårsake tørr øyne eller til og med uventet «tåre» -dannelse. Grenen av ansiktsnerven som kontrollerer rivingen er den større overfladiske petrosenerven. Grenen av ansiktsnerven som gir smakssansen til de fremre to tredjedeler av tungen, er «chorda tympani.»

Ansikts nummenhet: Når svulsten blir større i størrelse og begynner å trykke på andre nerver, hovedsakelig trigeminusnerven, kan ansiktsfølelse bli påvirket. Pasientene vil da oppleve nummenhet og prikking i ansiktet, konstant eller periodevis. Det kan være ansiktsprikking på siden av AN.

Prikking eller «parestesi» kan være nær munnviken eller på kinnet. Ansikts nummenhet er ikke så vanlig som ansikts svakhet. Pasienter kan også ha ansikts tics eller spasmer. Når svulsten blir større eller presser på hjernestammen, vil pasienten oppleve hodepine, ansiktssvakhet, svimmelhet og ustabil gang på grunn av forhøyet intrakranielt trykk.

tilbake til toppen av siden