Posterior reversible encefalopathy syndrome (PRES)

Posterior reversibel encefalopati syndrom (PRES) refererer til en forstyrrelse av reversibelt vasogent øre i kortikalt nærvær av akutte til subakutte nevrologiske symptomer. Selv om nøyaktig patofysiologi forblir uklar, er endotel dysfunksjon nøkkelen, med hypertensjon som den vanligste utfellende faktoren. Andre utløsere inkluderer nyresvikt, sepsis, autoimmune lidelser og bruk av immunsuppressive eller cytotoksiske legemidler som cyklosporin og takrolimus. Symptomer utvikler seg i løpet av få timer opp til flere dager og inkluderer encefalopati (alt fra mild forvirring, dumhet eller sjelden til koma) og kramper, enten generalisert tonisk-klonisk eller fokal (status epilepticus er uvanlig). Hodepine er vanligvis kjedelig, diffus og gradvis i begynnelsen. Visuelle forstyrrelser, nemlig kortikal blindhet, homonyme anopier og forsømmelse kan også forekomme. Nevroavbildningsfunn i PRES inkluderer bilateralt vasogent ødem som presenteres i occipitale og parietale lober. Cerebellar og hjernestammen involvering er også vanlig, og i mer alvorlige tilfeller kan fremre cortex påvirkes. Kalkarine- og paramedianområdene i occipitallappen er vanligvis spart i PRES og kan hjelpe til med å skille seg fra bakre hjerneinfarkt. Behandlingen er rettet mot den utfellende årsaken, med bruk av antihypertensiva eller tilbaketrekning av fornærmende medisiner. Behandlingen av anfall inkluderer kortvarig behandling med antiepileptika, som kan avbrytes når den akutte fasen av PRES har løst seg. Klinisk forbedring sees vanligvis i løpet av dager til uker, men i de mest alvorlige former er symptomene ikke helt reversible.1,2