Zespół tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES)

Zespół tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES) dotyczy na zaburzenie odwracalnego podkorowego obrzęku naczynioruchowego w obecności ostrych do podostrej objawów neurologicznych. Chociaż dokładna patofizjologia pozostaje niejasna, dysfunkcja śródbłonka jest kluczowa, a nadciśnienie tętnicze jest najczęstszym czynnikiem wywołującym. Inne czynniki wyzwalające to niewydolność nerek, posocznica, zaburzenia autoimmunologiczne oraz stosowanie leków immunosupresyjnych lub cytotoksycznych, takich jak cyklosporyna i takrolimus. Objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin do kilku dni i obejmują encefalopatię (od łagodnego splątania, odrętwienia lub rzadko do śpiączki) oraz drgawki, uogólnione toniczno-kloniczne lub ogniskowe (stan padaczkowy jest rzadki). Ból głowy jest zwykle tępy, rozproszony i pojawia się stopniowo. Mogą również wystąpić zaburzenia widzenia, a mianowicie ślepota korowa, homonimiczne anopie i zaniedbania. Do wyników neuroobrazowania w PRES należy obustronny obrzęk naczynioruchowy występujący w płatach potylicznych i ciemieniowych. Często występuje inwazja móżdżku i pnia mózgu, aw cięższych przypadkach może dojść do zajęcia kory przedniej. W PRES zwykle oszczędza się kalkarynowe i paramedyczne obszary płata potylicznego, które mogą pomóc w odróżnieniu od tylnego zawału mózgu. Leczenie ukierunkowane jest na przyczynę wywołującą, z zastosowaniem leków przeciwnadciśnieniowych lub odstawieniem szkodliwych leków. Postępowanie w przypadku napadów obejmuje krótkotrwałe leczenie lekami przeciwpadaczkowymi, które można przerwać, gdy ostra faza PRES ustąpi. Poprawa kliniczna jest zwykle widoczna w ciągu kilku dni lub tygodni, ale w najcięższych postaciach objawy nie są w pełni odwracalne.1,2