Einführung

Die ideale Position für die Auskultation besteht darin, den Patienten in eine sitzende Position zu bringen. Wenn ein Patient im Liegen bleiben soll, rollen Sie den Patienten von einer Seite zur anderen, um den Rücken zu untersuchen. Wenn der Patient nicht wie bei bestimmten Intensivstationen von einer Seite zur anderen gerollt werden kann, kann eine Auskultation über der vorderen Brust durchgeführt werden, um eine eingeschränktere Untersuchung zu erzielen.

Beim Auskultieren Der Patient sollte durch den Mund ein- und ausatmen, tiefer als üblich. Die Auskultation sollte mit dem Diaphragma des Stethoskops durchgeführt werden, das direkt auf die Haut aufgetragen wird, da Kleidung und andere Materialien wahrgenommene Geräusche dämpfen oder verzerren können. In einem Muster auskultieren, wie in den folgenden Bildern gezeigt. Dies sollte symmetrisch zwischen den beiden Hemithoraces erfolgen, damit die Geräusche zwischen den Seiten verglichen werden können. Beginnen Sie in der Nähe der Spitzen und bewegen Sie sich in einem leiterartigen Muster nach unten, bis die Höhe des Zwerchfells erreicht ist oder Atemgeräusche nicht mehr wahrgenommen werden. Dies sollte über der vorderen und hinteren Brust durchgeführt werden.

Die während der Auskultation zu hörenden Geräusche können als Atemgeräusche klassifiziert werden, die durch Luftbewegung durch die Atemwege erzeugt werden, und als zufällige oder hinzugefügte Geräusche, die mehrere Generierungsmechanismen aufweisen. Atemgeräusche können als vesikulär, bronchial oder nicht vorhanden / abgeschwächt klassifiziert werden.

Vesikuläre Geräusche

Vesikuläre Geräusche werden durch den turbulenten Luftstrom durch die Atemwege gesunder Lungen erzeugt. Diese sind normalerweise weich und zeichnen sich durch inspiratorische Geräusche aus, die länger anhalten als exspiratorische Geräusche. Normale Lungengewebe haben einen beträchtlichen Luftraum, um den Schall zu dämpfen und zu mildern. Diese vesikulären Geräusche variieren erheblich von Patient zu Patient; Daher ist es wichtig, ein Hemidiaphragma mit einem anderen zu vergleichen, indem Sie in einem symmetrischen Muster hören, wie in der Abbildung unten gezeigt.

Atemgeräusche der Bronchien

Atemgeräusche der Bronchien resultieren häufig aus der Konsolidierung innerhalb des Lungenparenchyms mit einem patentierten Atemweg, der zum betroffenen Bereich führt. Die resultierenden Atemgeräusche werden durch die Konsolidierung verstärkt, was zu einem lauteren Atemgeräusch führt. In der Regel gibt es eine Pause zwischen inspiratorischen und exspiratorischen Geräuschen, da sich das betroffene Parenchym während dieser Inspirationszeit nicht mit Luft füllt. Die Tonhöhe ist normalerweise hoch, da die Geräusche von den Bronchien ausgehen und die Exspirationsphase im Allgemeinen länger dauert und genauso intensiv oder intensiver ist als die Inspirationsphase.

Fehlende / gedämpfte Geräusche

Fehlende / gedämpfte Geräusche treten auf, wenn kein Luftstrom in den auskultierten Bereich fließt. Dies kann bei einem Pneumothorax, Hämothorax, Pleuraerguss oder einer parenchymalen Konsolidierung auftreten, zu der auch die Atemwege gehören.

Zufällige Geräusche können als Knistern, Keuchen, Rhonchi oder Stridor klassifiziert werden. Diese Geräusche treten zusätzlich zu den oben beschriebenen Atemgeräuschen auf.

Knistern

Knistern sind Geräusche, die intermittierend, nicht musikalisch, sehr kurz und währenddessen ausgeprägter sind Inspiration. Das Geräusch von Haaren, die zwischen den Fingern gerieben werden, wird häufig als Beispiel verwendet, um diese Art von Geräuschen zu beschreiben. Knistern kann je nach Klangqualität als fein oder grob eingestuft werden.

Feine Knistern entstehen normalerweise durch das erzwungene Wiederöffnen von Alveolen, die sich während des vorherigen Ablaufs geschlossen hatten. Diese Knistern sind weicher und haben eine höhere Tonhöhe, während grobe Knistern lauter und eine niedrigere Tonhöhe haben. Grobe Knistern sind typischerweise eine Kombination aus alveolarer Wiedereröffnung und Luftblasen durch zurückgehaltene Sekrete in kleineren Atemwegen.

Knistern kann auch als früh oder spät eingestuft werden, je nachdem, wann sie während des Atemzyklus geschätzt werden. Frühe inspiratorische Knistern treten unmittelbar nach Beginn der Inspiration auf und sind häufiger mit interstitiellen Lungenerkrankungen verbunden. Späte inspiratorische Knistern beginnen in der ersten Hälfte der Inspiration und dauern bis zum Ende der Inspiration an. Diese Art von Knistern ist häufiger mit Lungenödem und Asthma verbunden.

Tabelle 2 fasst typische Differentialdiagnosen für verschiedene Arten von Knistern zusammen, basierend auf ihrer Position innerhalb des Atemzyklus und ihrem Charakter. Beachten Sie, dass jede Krankheit gleichzeitig mehrere Arten von Knistern aufweisen kann.

Tabelle 2.Differentialdiagnosen von Rissen (Tabelle in einem neuen Fenster öffnen)

Keuchen

Keuchen sind kontinuierliche, hohe, musikalische, vorwiegend exspiratorische Geräusche, die durch Luft erzeugt werden, die durch verengte Bronchien strömt und ein Flattern und eine Resonanz der Bronchialwände verursacht. Sie werden daher durch eine Pathologie verursacht, die zur Verengung der Bronchien führt, am häufigsten durch COPD, Asthma und Bronchitis.

Rhonchi

Rhonchi sind tiefe schnarchartige Geräusche, die während des gesamten Atemzyklus auftreten können. Sie sind häufig durch Sekrete in den großen Atemwegen gekennzeichnet und können bei einer Vielzahl von Pathologien beobachtet werden, von denen jede erhöhte Sekrete verursacht, wie z. B. Mukoviszidose, Lungenentzündung, Bronchitis, Lungenödem oder Emphysem.

Stridor

Stridor ist ein lauter, rauer, kontinuierlicher, hoher Klang, der während der Inspiration ausgesprochen wird. es zeigt eine proximale Atemwegsobstruktion an. Das Geräusch wird durch turbulente Luft erzeugt, die durch eine verengte Luftröhre oder einen Kehlkopf strömt und über der Luftröhre am lautesten ist. Dies ist normalerweise ein medizinischer Notfall und sollte frühzeitig erkannt werden. Zu den Diagnosen, die bei einem Stridor auftreten können, gehören Epiglottitis, Stimmbanddysfunktion, Kruppe und Atemwegsödem (die nach einem Trauma oder einer allergischen Reaktion auftreten können).

Pectoriloquy / Egophony

Wenn bei der Auskultation abnormale Atemgeräusche oder zufällige Geräusche wahrgenommen werden, ist es wichtig, den Bereich mit der Abnormalität genauer zu untersuchen. Dies umfasst das Auskultieren im Bereich der Anomalie, um deren Ausmaß zu definieren, sowie die Verwendung von durch Sprache erzeugten Geräuschen.

Wenn gesprochene Wörter durch eine belüftete Lunge wandern, werden sie durch Lufträume gedämpft wenn sie sich in Richtung Peripherie bewegen. Wenn jedoch eine Konsolidierung vorliegt, wird diese Belüftung und Dämpfung verringert. Dies führt zu einer erhöhten Übertragung von geflüsterten Wörtern, die als Pectoriloquie bezeichnet werden. Diese verringerte Belüftung führt auch zu einer Änderung der Tonhöhe der übertragenen Töne, die als Egophonie bezeichnet wird.

Geflüsterte Brustmuskeln können ausgelöst werden, indem der Patient eine wiederholte Phrase flüstert (typischerweise „neunzig“ neun ”). Die übertragenen Töne werden über den Bereich der Konsolidierung lauter. Egophonie kann ausgelöst werden, indem der Patient“ ee „sagt, und der übertragene Ton wird über einen Bereich der Konsolidierung als“ aay „gehört. Änderungen in der Brustmuskulatur für In Tabelle 1 sind mehrere häufige Störungen aufgeführt.

Nicht-Lungengeräusche

Nicht-Lungengeräusche müssen auch während der Auskultation der Brust erkannt werden. Ein wichtiges nicht-Lungengeräusch ist a Mediastinaler Crunch, verursacht durch Pneumomediastinum. Dieses Geräusch ist durch Knistern gekennzeichnet, das mit der Herzkontraktion und nicht mit der Atmung synchron ist. Der Patient kann aufgefordert werden, die Atmung vorübergehend einzustellen, um diesen Unterschied zu erkennen.

Ein weiteres wichtiges Geräusch ist ein Pleurareiben, das sein kann Es wird geschätzt, dass es eine sandpapierartige Qualität hat und typischerweise während des gesamten Atemzyklus vorhanden ist. Eine Entzündung oder Neoplasie kann zu einer Verdickung der Pleuraoberflächen führen, die beim Gleiten mehr Reibung erzeugt und diesen Klang erzeugt.