Abschnitt 11: Auftreten epidemischer Krankheiten

Krankheitsgrad

Die Menge einer bestimmten Krankheit Das, was normalerweise in einer Gemeinde vorhanden ist, wird als Grundlinie oder endemisches Ausmaß der Krankheit bezeichnet. Dieses Niveau ist nicht notwendigerweise das gewünschte Niveau, das tatsächlich Null sein kann, sondern ist das beobachtete Niveau. Ohne Intervention und unter der Annahme, dass das Niveau nicht hoch genug ist, um den Pool an anfälligen Personen zu erschöpfen, kann die Krankheit auf diesem Niveau auf unbestimmte Zeit weiter auftreten. Daher wird das Ausgangsniveau häufig als das erwartete Ausmaß der Krankheit angesehen.

Während einige Krankheiten in einer bestimmten Population so selten sind, dass ein Einzelfall eine epidemiologische Untersuchung rechtfertigt (z. B. Tollwut, Pest, Polio). Andere Krankheiten treten häufiger auf, so dass nur Abweichungen von der Norm eine Untersuchung rechtfertigen. Sporadisch bezieht sich auf eine Krankheit, die selten und unregelmäßig auftritt. Endemisch bezieht sich auf das ständige Vorhandensein und / oder die übliche Prävalenz einer Krankheit oder eines Infektionserregers in einer Population innerhalb eines geografischen Gebiets. Hyperendemisch bezieht sich auf ein anhaltendes hohes Auftreten von Krankheiten.

Gelegentlich steigt das Ausmaß der Krankheit in einer Gemeinde über das erwartete Niveau. Epidemie bezieht sich auf einen oft plötzlichen Anstieg der Anzahl von Krankheitsfällen über das, was normalerweise in dieser Bevölkerung in diesem Gebiet erwartet wird. Ausbruch hat die gleiche Definition von Epidemie, wird jedoch häufig für ein begrenzteres geografisches Gebiet verwendet. Cluster bezieht sich auf eine Aggregation von Fällen, die nach Ort und Zeit gruppiert sind und vermutlich größer als die erwartete Anzahl sind, obwohl die erwartete Anzahl möglicherweise nicht bekannt ist. Pandemie bezieht sich auf eine Epidemie, die sich über mehrere Länder oder Kontinente ausgebreitet hat und normalerweise eine große Anzahl von Menschen betrifft.

Die vorherige Beschreibung von Epidemien setzt nur Infektionserreger, aber nicht infektiöse Krankheiten voraus B. Diabetes und Fettleibigkeit sind in den USA in epidemischem Ausmaß vorhanden (51, 52).

Epidemiemuster

Ein Ausbruch aus einer gemeinsamen Quelle ist ein Ausbruch, bei dem eine Gruppe von Personen einem infektiösen Erreger ausgesetzt ist oder bei Oxin aus derselben Quelle.

Wenn die Gruppe über einen relativ kurzen Zeitraum exponiert ist, so dass jeder, der krank wird, dies innerhalb einer Inkubationszeit tut, wird der Ausbruch aus der gemeinsamen Quelle weiter als Punkt klassifiziert. Quellenausbruch. Die Leukämie-Epidemie in Hiroshima nach der Atombombenexplosion und die Hepatitis-A-Epidemie unter den Gästen des Restaurants in Pennsylvania, die jeweils Frühlingszwiebeln aßen, hatten eine punktuelle Expositionsquelle. (38, 44) Wenn die Anzahl der Fälle während einer Epidemie betrug Über die Zeit aufgetragen, würde der resultierende Graph, der als Epidemiekurve bezeichnet wird, typischerweise einen steilen Anstieg und einen allmählicheren Abfall aufweisen (eine sogenannte „logarithmische Normalverteilung“).

Bei einigen Ausbrüchen aus häufigen Quellen waren Fallpatienten möglicherweise über einen Zeitraum von Tagen, Wochen oder länger exponiert. Bei einem kontinuierlichen Ausbruch aus gemeinsamen Quellen neigen der Expositionsbereich und der Inkubationszeitraum dazu, die Peaks der Epidemiekurve zu glätten und zu verbreitern (Abbildung 1.22). Die Epidemiekurve eines intermittierenden Ausbruchs aus gemeinsamen Quellen weist häufig ein Muster auf, das die intermittierende Natur der Exposition widerspiegelt.

Ein vermehrter Ausbruch resultiert aus der Übertragung von einer Person auf eine andere. Normalerweise erfolgt die Übertragung wie bei der Syphilis durch direkten Kontakt von Person zu Person. Die Übertragung kann auch durch Vehikel (z. B. Übertragung von Hepatitis B oder HIV durch gemeinsame Nutzung von Nadeln) oder durch Vektoren (z. B. Übertragung von Gelbfieber durch Mücken) erfolgen. Bei vermehrten Ausbrüchen treten Fälle über mehr als eine Inkubationszeit auf. Beachten Sie in Abbildung 1.23 die Peaks, die im Abstand von etwa 11 Tagen auftreten und mit der Inkubationszeit für Masern übereinstimmen. Die Epidemie lässt normalerweise nach einigen Generationen nach, entweder weil die Anzahl der anfälligen Personen unter ein kritisches Niveau fällt, das für die Aufrechterhaltung der Übertragung erforderlich ist, oder weil Interventionsmaßnahmen wirksam werden.

Einige Epidemien weisen sowohl Merkmale von Epidemien aus gemeinsamen Quellen als auch von propagierten Epidemien auf. Das Muster eines Ausbruchs aus einer gemeinsamen Quelle, gefolgt von einer sekundären Ausbreitung von Person zu Person, ist nicht ungewöhnlich. Diese werden als gemischte Epidemien bezeichnet. Beispielsweise trat bei einer Gruppe von 3.000 Frauen, die an einem nationalen Musikfestival teilnahmen, eine häufig auftretende Shigellose-Epidemie auf (Abbildung 1.24). Viele entwickelten nach ihrer Rückkehr Symptome. In den nächsten Wochen entdeckten mehrere staatliche Gesundheitsämter nachfolgende Generationen von Shigella-Fällen, die durch Übertragung von Person zu Person von Festivalbesuchern verbreitet wurden. (48)

Schließlich sind einige Epidemien weder im üblichen Sinne verbreitet noch von Person zu Person verbreitet. Ausbrüche von zoonotischen oder durch Vektoren übertragenen Krankheiten können aus einer ausreichenden Prävalenz der Infektion bei Wirtsspezies, einer ausreichenden Anwesenheit von Vektoren und einer ausreichenden Mensch-Vektor-Interaktion resultieren. Beispiele (Abbildungen 1.25 und 1.26) sind die Lyme-Borreliose-Epidemie, die Ende der 1980er Jahre im Nordosten der USA auftrat (durch Hirschzecken vom Hirsch auf den Menschen übertragen), und der Ausbruch der West-Nil-Enzephalitis im New Yorker Stadtteil Queens in New York 1999 (Ausbreitung von Vögeln auf Menschen durch Mücken). (49, 50)

Referenzen (dieser Abschnitt)

1. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten . Hepatitis-A-Ausbruch im Zusammenhang mit Frühlingszwiebeln in einem Restaurant – Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S., Miller M., Wald N. Zur Schätzung der Inkubationszeit bei malignen Erkrankungen Krankheit. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Methoden in der Beobachtungsepidemiologie. New York: Oxford University Press; 1986. p. 216. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. Ausbruch der Shigellose bei einem Musikfestival im Freien. Am J Epidemiol 1991. 133: 608–15.
2. Weißer DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Mittel RG et al. Geografische Verbreitung und zeitliche Zunahme der Lyme-Borreliose. Epidemie. JAMA 1991; 266: 1230–6.
3. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Ausbruch der West-Nil-ähnlichen viralen Enzephalitis – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
4. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen mit diagnostiziertem Diabetes – USA. 1988–1994 und 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
5. Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik. Atlanta: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Verfügbar ab: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.