사례 1 진단 : MECKEL ’S DIVERTICULUM

핵 의학 Meckel의 스캔이 완료되었습니다. 이소성 위 점막의 증거는 방광에 인접한 오른쪽 아래 사분면에서 발견되었으며, 전형적인 메켈 게실의 경우입니다. 6 일 후 환자는 합병증없이 메켈 게실의 복강경 절제술을 받았으며 외래 환자 추적시 증상이 없었습니다.

직장 출혈로 인한 어린이 혈역학 적 변화는 흔하지 않습니다. 하부 장 출혈의 일반적인 원인으로는 항문 균열, 장중첩증, 감염성 장염, 메켈 게실 및 어린 용종이 있습니다. 더 정교한 차이에는 직장 외상, 혈관 기형, 장 중복, Henoch-Schönlein 자반병, 치질 및 정맥류가 포함됩니다. 나이가 많은 어린이의 경우 염증성 장 질환을 생각해야하지만 유아의 경우 괴사 성 장염과 우유 단백질 과민증을 고려해야합니다.

Johann Friedrich Meckel (1781-1833)의 이름을 딴 메켈 게실은 소장의 가장 흔한 선천성 기형. 부검 연구에 따르면 Meckel의 게실은 인구의 1 ~ 3 %에서 발생하지만 95 % 이상의 사례가 증상이 없습니다. 대부분은 장막에 인접한 가변 거리에 위치하며 길이는 1cm에서 5cm입니다. Meckel 게실과 관련된 합병증의 약 50 %는 18 세 미만의 환자에서 발생합니다.

자궁 내 생애 초기에 난간 막관은 발달하는 장과 난황낭을 연결합니다. 일반적으로이 구조는 임신 약 6 ~ 8 주에 완전히 소멸되지만,이 분리가 불완전하면 누공, 낭종, 인대 또는 대부분의 경우 게실이 발생할 수 있습니다. 덕트가 사라지는 원인은 알려져 있지 않습니다. 그것은 진정한 게실이기 때문에 장 벽의 모든 층을 포함합니다. 그것은 antimesenteric 경계에 위치하고 있으며 혈액 공급은 오른쪽 vitelline 동맥의 나머지 부분에서 발생합니다. 이소성 위 점막은 증상이있는 메켈 게실의 50 ~ 62 %와 직장 출혈이있는 메켈 게실이있는 환자의 95 ~ 100 %에서 발견됩니다.

현재 환자는 직장 출혈을보고했습니다. 및 간헐적 경련성 복통. 흥미롭게도 통증이없는 직장 출혈은 증상이있는 메켈 게실의 약 31 ~ 34 %에서 발생하는 소아에서보고되는 주요 임상 증상입니다. 출혈은 일반적으로 산 분비로 인해 발생하며, 이는 이소성 위 점막과 정상 회장 점막의 교차점에서 소화성 궤양을 유발합니다. 다른 임상 증상으로는 증상이있는 게실의 2 ~ 31 %의 소장 폐쇄와 16 ~ 21 %의 맹장염을 모방 할 수있는 염증 관련 증상이 있습니다. 성인의 경우 양성 중간 엽 종양, 선암종, 육종 및 유암종 종양을 포함하는 신 생물 소견도보고되었습니다.

표준 복부 방사선 촬영 및 바륨 연구가 도움이되지 않기 때문에 Meckel 게실 확인이 어려울 수 있습니다. 진단은 종종 Meckel의 스캔이라고하는 비 침습적 조사 인 99mtechnetium pertechnetate scintigraphic 연구로 이루어집니다. 방사성 뉴클레오타이드 인 테크네튬 퍼 테크네 테이트는 혈장 단백질과 느슨하게 결합하여 기능성 위 점막에 축적됩니다. Meckel 게실은 주로 복부 중간 또는 오른쪽 아래 사분면에서 활동 증가의 초점으로 스캔에서 식별됩니다. 위양성 이미지는 요관 폐쇄, 장중첩, 천골 수막염, 동정맥 기형, 혈관종 및 기타 염증성 종괴로 인해 발생할 수 있으며, 위음성 스캔은 일반적으로 게실 내에 이소성 위 점막이 부족한 결과입니다. 위음성 메켈 스캔의 최소화는 ranitidine과 같은 H2- 수용체 길항제로 환자를 전처리함으로써 달성되었습니다.

현재의 경우 7 세 소년은 진행성, 고통스러운 직장 출혈. 일반적인 표현은 아니지만 증상이있는 메켈 게실의 문서화 된 사례와 일치합니다. 이 사례는 또한 어린이의 위장 출혈이 수혈이 필요한 저 혈량 증과 함께 심각한 출혈로 이어질 수 있음을 보여줍니다.