소개

청진을위한 이상적인 자세는 환자를 앉은 자세로 두는 것입니다. 환자가 기댄 상태를 유지해야하는 경우 환자를 한쪽에서 다른쪽으로 굴려 등을 검사합니다. 특정 ICU 설정에서와 같이 환자를 좌우로 굴릴 수없는 경우 전 흉부 청진을 수행하여보다 제한된 검사를 수행 할 수 있습니다.

청진시, 환자는 입을 통해 평소보다 더 깊게 숨을들이 쉬고 내 쉬어야합니다. 청진기의 횡경막을 피부에 직접 적용한 상태에서 청진을 수행해야합니다. 의류 및 기타 재료는 지각 된 소리를 약화 시키거나 왜곡 할 수 있습니다. 아래 이미지와 같이 패턴으로 청진하십시오. 이것은 소리가 양쪽 사이에서 비교 될 수 있도록 두 hemithoraces 사이에서 대칭 적으로 발생해야합니다. 정점 근처에서 시작하여 횡경막 수준 아래에 도달하거나 숨소리가 더 이상 인식되지 않을 때까지 사다리 모양의 패턴으로 아래로 이동합니다. 이것은 전 흉부 및 후부 흉부에서 시행되어야합니다.

청진 중에 들리는 소리는기도를 통한 공기 이동에 의해 생성되는 호흡 음과 여러 생성 메커니즘을 가진 우발적이거나 추가 된 소리로 분류 할 수 있습니다. 호흡 음은 수포, 기관지 또는 부재 / 감쇠로 분류 될 수 있습니다.

Vesicular Sounds

Vesicular sound는 건강한 폐의기도를 통한 공기의 난류 흐름에 의해 생성됩니다. 이들은 일반적으로 부드럽고 호기 소리보다 오래 지속되는 흡기 소리가 특징입니다. 정상적인 폐 조직은 소리를 약화시키고 부드럽게하기 위해 상당한 양의 공역을 가지고 있습니다. 이러한 수포 소리는 환자마다 상당히 다릅니다. 따라서 아래 이미지와 같이 대칭 패턴으로 청취하여 한 반 횡경막을 다른 반 횡경막과 비교하는 것이 중요합니다.

기관지 호흡 음

기관지 호흡 음은 종종 관련 부위로 이어지는 특허기도와 함께 폐 실질 내 통합으로 인해 발생합니다. 결과적인 숨소리는 통합을 통해 증폭되어 더 큰 숨소리로 이어집니다. 일반적으로 관련 실질이 영감을받는 동안 공기로 채워지지 않기 때문에 흡기 소리와 호기 소리 사이에 일시 중지가 있습니다. 소리가 기관지에서 나오기 때문에 음조는 일반적으로 높으며 호기 단계는 일반적으로 더 오래 지속되며 흡기 단계만큼 강하거나 더 강합니다.

Abent / Attenuated Sounds

Absent / Attenuated Sounds는 청진되는 지역에 공기 흐름이 없을 때 발생합니다. 이것은 기흉, 혈흉, 흉막 삼출액, 또는 수유기도를 포함하는 실질 강화에서 발생할 수 있습니다.

부정적인 소리는 딱딱 거리는 소리, 쌕쌕 거림, rhonchi 또는 stridor로 분류 할 수 있습니다. 이러한 소리는 위에서 설명한 숨소리와 함께 발생합니다.

Crackles

Crackles는 간헐적이고 음악적이지 않으며 매우 짧고 영감. 손가락 사이로 머리카락을 문지르는 소리는 종종 이러한 유형의 소리를 설명하는 예로 사용됩니다. 딱딱 거리는 소리는 음질에 따라 미세하거나 거친 것으로 분류 할 수 있습니다.

미세 지직 거리는 일반적으로 이전 만료 기간 동안 닫힌 폐포를 강제로 다시 열 때 발생합니다. 이 딱딱 거리는 소리는 더 부드럽고 피치가 높고 거친 딱딱 거리는 소리는 더 크고 낮습니다. 거친 딱딱 거리는 소리는 일반적으로 작은기도에 남아있는 분비물을 통해 폐포가 다시 열리고 공기가 버블 링되는 조합입니다.

거근은 호흡주기 동안 평가되는시기에 따라 초기 또는 후기로 분류 할 수도 있습니다. 초기 흡기 딱딱은 흡기 시작 직후 발생하며 간질 성 폐 질환과 더 자주 관련됩니다. 늦은 흡기 딱딱은 영감의 전반부에서 시작하여 영감이 끝날 때까지 계속됩니다. 이러한 유형의 딱딱 거리는 소리는 종종 폐부종 및 천식과 관련이 있습니다.

표 2는 호흡주기 내 위치와 특성에 따라 다양한 유형의 딱딱 거리는 소리에 대한 일반적인 감별 진단을 요약합니다. 각 질병은 동시에 여러 유형의 딱딱함과 함께 나타날 수 있습니다.

표 2.크 래클의 차이 진단 (새 창에서 테이블 열기)

천명

천명 좁아진 기관지를 통해 흐르는 공기에 의해 생성되는 지속적이고 고음이며 음악적이며 주로 호기 소리로 기관지 벽의 펄럭임과 공명을 유발합니다. 따라서 이들은 기관지 협착, 가장 일반적으로 COPD, 천식 및 기관지염으로 이어지는 병리학에 의해 발생합니다.

Rhonchi

Rhonchi는 호흡주기 내내 발생할 수있는 저음 코골이 소리입니다. 그들은 종종 큰기도 내의 분비물을 특징으로하며 낭포 성 섬유증, 폐렴, 기관지염, 폐부종 또는 폐기종과 같이 분비를 증가시키는 다양한 병리에서들을 수 있습니다.

Stridor

Stridor는 영감을받는 동안 발음되는 크고 거칠고 연속적인 고음 소리입니다. 근위기도 폐쇄를 나타냅니다. 소리는 좁아진 기관 또는 후두를 통해 흐르는 난류에 의해 생성되며 기관에서 가장 큽니다. 이것은 일반적으로 의학적 응급 상황이며 조기에 인식해야합니다. 선 조선과 함께 나타날 수있는 진단에는 후두개 염, 성대 기능 장애, 크룹,기도 부종 (외상 또는 알레르기 반응에 이차적 일 수 있음)이 포함됩니다.

Pectoriloquy / Egophony

청진시 비정상적인 숨소리 나 우발적 인 소리가 인정 될 때 이상이있는 부위를보다 철저히 검사하는 것이 중요합니다. 여기에는 비정상 부위 주변을 청진하여 그 정도를 정의하고 음성으로 생성 된 소리를 사용하는 것이 포함됩니다.

말한 단어가 통기성 폐를 통과 할 때 공역에 의해 감쇠됩니다. 주변을 향해 이동합니다. 그러나 통합이 존재하면이 폭기 및 감쇠가 감소합니다. 이것은 pectoriloquy라고 불리는 속삭이는 단어의 전달을 증가시킵니다. 이 감소 된 폭기는 또한 에고 포니 (egophony)라고하는 전달 된 소리의 피치를 변경시킵니다.

속삭이는 가슴 통증은 환자가 반복되는 구절 (일반적으로 “90 년”)을 속삭이게함으로써 유도 할 수 있습니다. 전송 된 소리는 통합 영역에서 더 커집니다. 환자가 “ee”라고 말하면 자아 포니가 유발 될 수 있으며 통합 영역에서 전송 된 사운드가 “aay”로 들릴 것입니다. 몇 가지 일반적인 장애가 표 1에 나와 있습니다.

비 폐음

비폐 음도 흉부를 청진하는 동안 인식되어야합니다. 중요한 비 폐음 중 하나는 다음과 같습니다. 폐 종격동으로 인한 종격동 경색입니다.이 소리는 호흡이 아닌 심장 수축과 동시에 삐걱 거리는 소리가 특징입니다. 환자는이 차이를 이해하기 위해 일시적으로 호흡을 중단하도록 요청할 수 있습니다.

또 다른 중요한 소리는 흉막 문지름입니다. 사포와 같은 품질을 갖는 것으로 평가되며 일반적으로 호흡주기 내내 존재합니다. 염증이나 신 생물은 흉막 표면을 두껍게 만들고 서로를 따라 미끄러질 때 더 많은 마찰을 일으켜이 소리를 생성합니다.