코멘트

David A, Kahn, MD

Wagner와 동료들은 MMSE 및 DRS-2에서 낮은 점수를 기준으로 치매 가능성에 대한 선별 기준을 충족했지만 ECT 과정 후 MMSE가 거의 정상인 수준까지 개선 된 정신병 적 우울증을 앓고있는 노인 환자를 설명합니다 ( 가능한 30 개 중 28 개). DRS-2는 반복되지 않았는데, 그것은 흥미 로웠을 것입니다. 그들의 기사는 정신병 적 우울증을 앓고있는 환자의 치매에 대한 표준 스크린을 사용한다면 소금 한 알로 컷오프 점수를 가져와야한다는 데 초점을 맞추고 있습니다. 우리가 연구에 포함시킬 수 있는지 또는 치매의 임상 진단을 내리는 데 적합한지를 선별하는 경우입니다. 저자들은 정신병 적 우울증을 앓고있는 노인 환자에게서 흔히 발견되는 가성 치매로 알려진 심각한 우울증에서 국가 별 가역적인지 장애 현상에 대해 논의합니다. 미래의 실제 치매의 선구자가 될 수 있지만, “의사 치매”는 같은 것이 아닙니다. ECT의인지 능력 저하를 두려워하는 환자 및 가족 교육의 핵심 포인트입니다.

ECT가 역행, 자서전에 미치는인지 효과 기억력은 널리 알려져 있으므로인지 기능의 특정 측면이 ECT 치료를 통해 향상 될 수 있다는 사실은 환자와 우리 자신에게도 놀라운 일이 될 수 있습니다. 아마도이 현상에 대한 가장 잘 알려진 공개 사례는 고통을 겪은 위대한 피아니스트 블라디미르 호로비츠였습니다. 그가 연주 할 수 없게 만든 심각한 우울증으로부터 : “지금 내 옥타브가 좋지 않습니다. 예전에는 그랬지만 지금은 아닙니다.”27 (p. 387). 수많은 전기에 묘사 된 바와 같이, 그는 1960 년대와 1970 년대에 ECT의 과정을 따라 성공적으로 무대로 돌아 왔습니다 .27 그의 마음은 400 곡이 넘는 레퍼토리를 회복했습니다. 우울증을 완화시키면서 뇌 기능을 파괴하는 것이 아니라 회복시키는 ECT의 순수한 이점에 대한 증거입니다. 10 년 후 모스크바에서 모차르트와 라흐마니노프를 돌아 다니며 국제적으로 방송 된 호로위츠를 보는 것은 놀랍습니다.

많은 연구에서 ECT의인지 효과를 자세히 평가했습니다. 적어도 두 개의 메타 분석이 이러한 결과를 집계했으며, 개별 연구가 작으며 인코딩, 학습, 유지 및 검색과 같은인지의 여러 측면 간의 세밀한 구분에 대한 테스트 접근 방식이 광범위하게 다양하기 때문에 유용한 요약입니다. 양식, 에너지 선량 및 파형과 같은 치료 변수.

먼저, 2010 년 Semkovska와 McLoughlin28은 18 세 이상의 환자를 대상으로 한 82 건의 연구 데이터를 통합했습니다. 여기에는 표준화 된인지 테스트에서보고 된 평균 및 표준 편차 또는 피험자 내 차이의 유의성 테스트, 치료 전 및 후 측정 값을 제공 한 연구가 포함되었습니다. 그들은 데이터를 비교적 동질적인 풀로 그룹화하고 ECT 후 회복의 시간 경과에 대한 정의를 만들어 아 급성 (ECT 과정 완료 후 0 ~ 3 일), 단기 (4 ~ 15 일) 및 장기로 나누었습니다. (> 15 일).

이 연구의 결과는 다음과 같습니다. MMSE에 의해 측정 된 글로벌인지 상태는 아 급성으로 약간 손상되었지만 이후 기준선보다 개선되었습니다. 처리 속도는 아 급성으로 경미하게 손상되었으며, 단기적으로 기준선으로 회복 된 후 장기 기준선에 비해 개선되었습니다. 주의와 작업 기억 (앞뒤로 손가락 범위, 정신 제어, 공간 범위)은 변경되지 않았거나 약간 향상되었습니다. 언어 기억 (단어 목록, 이야기 기억, 짝을 이룬 동료)은 아 급성 장애를 보였지만 장기적으로는 약간의 개선을 보였습니다. 체형 재생산 회상을위한 시각 기억은 작은 아 급성 장애를 보였지만 장기 추적 관찰에서 기준선보다 개선되었습니다. 실행 기능 테스트에는 세트 시프 팅을위한 Trail Making Test Part B, 속도 및 성능 품질의 정신적 유연성을위한 Stroop Color-Word 조건, 사고 구성을위한 Semantic 및 Letter Fluency 테스트가 포함되었습니다. 이 테스트는 중 ~ 대형 아 급성 장애, 단기적으로 기준선 회복, 기준선 성능 유지 또는 장기적으로 중소형 개선을 보여주었습니다. 전반적인 지적 능력의 지표로 몇 가지 연구에서 측정 된 어휘와 IQ는 변하지 않았습니다. 저자는 또한 ECT가 투여되는 방식의 변화를 분석했습니다. 당연히, 전극 배치는 한 요인이었으며, 양측 (양측 두 배치) ECT는 구두 및 비언어적 회상에서 일방적 ECT에 비해 더 큰 아 급성 및 단기 장애를 생성했습니다. 동시에 양측 ECT는 MMSE 단기 및 장기 언어 학습 테스트에서 일방적 ECT보다 기준선보다 더 큰 개선과 관련이 있습니다. 파형과 투여 빈도의 차이는인지에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.저자는 ECT가 치료 후 처음 며칠 동안 심각한 손상을 일으켰지 만 기준선과 비교하여 이러한 결손은 다음 2 주 동안 해결되었고 일부 기능은 실제로 기준선보다 개선되었다고 결론지었습니다. 15 일 이상 ECT로 인한 지속적인인지 장애는 없었습니다. 저자들은 주요 우울증 자체가인지 장애와 관련이 있다는 것이 잘 알려져 있다고 지적했습니다. ECT 후, 일부는 개선되는 동안 일부 기본 결함이 지속되었습니다. 악화되지 않았습니다.

Tielkes et at.29는 노인에서 ECT의인지 효과에 대한 메타 분석을 수행하여 1980 년에서 2006 년 사이 55 세 이상 환자를 대상으로 수행 된 15 건의 연구를 평가했습니다. 치료 전후의인지 측정. 이러한 연구 중 일부는 Semkovska 및 McLoughlin 분석에도 포함되었지만 대부분은 덜 엄격한 데이터 수집으로 인한 것이 아닙니다. 측정 방법 (타이밍 및 도구)은 알려진인지 장애가있는 환자의 제외 기준과 마찬가지로 매우 다양했습니다. 대부분의 연구는 MMSE 만 사용했습니다. 기준선에서 대부분의 연구는 우울증으로 인한 경증에서 중등도의인지 기능 장애를보고했습니다. 모두 ECT 후 기분이 개선 된 것으로 나타났습니다.

ECT 후 2 주 이내의 결과에 따르면 24 세 미만의 MMSE로 정의되는인지 장애 또는 치매 pre-ECT를 보인 환자에서 전체적인인지 기능이 개선 된 것으로 나타났습니다. pre-ECT MMSE가 24 이상인 환자의인지 기능은 치료 전후에 안정적이었습니다. MMSE의 메모리 하위 척도는 감소했지만 다른 하위 척도는 개선되거나 동일하게 유지되었습니다. 이전에 ECT 치료를 더 많이받은 고령 환자는 더 취약했으며 양측 치료는 일방적 치료보다 기억력을 손상시킬 가능성이 더 큽니다. 최대 1 개월의 장기 추적 조사에서 일방적 그룹은 글로벌 개선 추세를 보였습니다. 한 연구는 이름 지정, 학습 및 지연된 회상에서 상당한 개선을 보여주었습니다 .30 또 다른 연구에서는 ECT가 처리, 기억 및 인식 속도를 향상시키는 것으로 나타났습니다. 우울증의 개선은 언어 학습 기억, 처리 속도 및 실행 기능의 개선과 관련이 있습니다 .31 메타 분석에 따르면 ECT 유지 관리 기간 동안 전역인지 기능이 대체로 안정적 이었으나, 특히 언어 유창성에서 초점이 약간 감소했습니다. 각 치료 후 주 .29

200932 년 Bayless와 동료들의 흥미로운 연구는 정신병 적 우울증 환자 20 명을 대상으로 ECT 후 2 ~ 3 주에 비해 ECT 이전의인지 기능을 평가했습니다. 우울증, 양성 증상 및 음성 증상의 평균 등급이 모두 현저하게 개선되었습니다. 인지 기능의 평균 등급도 향상되었습니다. 이 연구에서 사용 된 테스트 배터리에서 손상된 것으로 확인 된 샘플의 30 %가 사전 ECT에 사용되었지만 이후에는 10 % 만 손상되었습니다. 인지 기능은 많은 하위 척도, 특히 주의력 및 언어와 관련된 하위 척도에서 크게 향상되었습니다. 그러나 흥미롭게도 선형 회귀 분석에 따르면인지 개선은 우울증이나 정신병의 변화가 아니라 부정적인 증상의 개선과 가장 관련이 있으며, ECT가인지에 미치는 영향은 우리가 생각하는 증상과 직접적으로 관련된 뇌 영역과는 별개로 뇌의 영역과 관련 될 수 있음을 시사합니다. 정신병 적 우울증의 핵심 특징.

일부 저자의 논의에서 ECT가 우울증 완화를 유도하여인지 향상을 유도하는지 또는 항우울제 활동과는 별도로 뇌 기능에 대한 특정인지 향상 효과가 있는지에 대한 불확실성을 언급했습니다. 내가 아는 한, 약물, ECT 및 위약으로 완화되는 우울증 에피소드 중 및 이후의인지 기능을 비교하는 메타 분석은 없습니다. 이는 질병 상태와 비교하여인지에 대한 양식 별 효과에 대한 좋은 테스트가 될 것입니다.

위에 언급 된 개별 연구와 메타 분석 모두 치료 과정 이전의 개인 기억에 대한 장기 역행 기억 상실 인 ECT에 대한 가장 지속적인 불만을 다루지 않았습니다. 이 분야의 연구는 자전적 기억에 대한 통제가 부족하여 결함이 있습니다. 개인 정보를 잊는 “정상적인”비율은 얼마입니까? 최근 연구에서는 ECT 직전에 가르친 비 인격적 언어 및 시공간 정보 테스트를 사용했으며 나중에 다시 테스트했습니다. 우울증이없는 대조 대조군의 결과와 비교.이 기술을 사용하여 O’Connor 등은 역행 기억이 다소 손상되었음을 보여줄 수 있었지만 전행 기억은 다소 손상되었습니다 .33이 연구는 장기적인 개인 기억을 평가하도록 설계되지 않았습니다. 또는 일방적 / 양측 적 차이. 연구원이 ECT 대신 약물을 투여받는 우울한 환자의 두 번째 대조 샘플을 포함했다면 흥미 로웠을 것입니다.

파형과 양상을 비교하는 대규모 연구에서 Sackeim과 동료들은 최근에 배운 정보와 공개 행사에 대한 장기적인 개인 기억을 평가했습니다.34 그들은 일방적으로 주어진 매우 짧은 맥박 자극 (0.3 밀리 초)이 양측 표준 짧은 펄스 (0.15 밀리 초) 또는 양측 매우 짧은 펄스 ECT보다 훨씬 적은 역행 기억 상실과 주관적 고통을 초래한다는 것을 보여 주었다. 놀라운 결과는 아니다. 그러나, 일방적 인 초간단 맥박 자극은 또한 표준 단기 맥박 자극으로 주어진 일방적 ECT보다 장기 및 최근의 역행 기억에 현저하게 덜 해를 끼쳤으며, 이는 일방적 양상 내에서 부작용을 최소화하는 중요한 새로운 발견입니다. 후속 조치 6 개월 동안 차이가 지속되었습니다. 고령 환자와 더 많은 치료를받는 환자는 모든 조건에서 지속적으로 더 잘 수행되지 않았습니다.

요점은 새로운 자료를 배우고 활용하는 능력을 포함하여 현재 상태의인지 기능에 대한 전체적이고 세분화 된 측정 값이 있다는 것입니다. 노인과 정신병 환자를 포함하여 ECT를받는 환자에서 개선됩니다. 공식 연구에서 덜 평가되는 역행 기억은 환자의 나이와 치료 범위뿐만 아니라 편측성과 파형에 따라 다양한 정도로 손상되는 것으로 나타났습니다. 환자와 가족에게 ECT에서 무엇을 기대할 수 있는지에 대해 상담하고 정보에 입각 한 동의를 얻는 과정에서 ECT가 우울증에 미치는 영향에 대한 낙관론뿐만 아니라 약해진 일상적인인지 기능의 여러 측면에 대해서도 낙관적으로 전달할 수 있습니다. 우울증으로. 이러한 낙관주의는 이전 기억의 일부 손실 가능성에 의해 완화되며, 이는 매우 짧은 맥박, 일방적 자극의 가장 현대적인 기술을 사용하여 줄일 수 있습니다. Wagner와 동료들의 사례 보고서는 환자가 ECT 과정에서 “의사 성 치매”에서 정상적인 전 행성 글로벌인지 기능으로 넘어간 결과를 보여줍니다. 이용 가능한 증거를 검토 한 결과이 결과가 예외가 아니라 규칙임을 기쁘게 생각합니다.