Ms. 37 세의 S는 플라크 건선과 건 선성 관절염의 18 년 역사를 가진 외래 환자 클리닉에 소개되었습니다. 그녀는 몸통과 사지에 심한 통증이 있고 가려운 발진과 관절통에 대해 불평했습니다.

환자는 증상 완화를 최소화하면서 fluocinonide 크림을 사용하고 있다고 말했습니다. S 씨는 알코올 남용과 관련된 상태로 여러 차례 병원에 입원했습니다. 그녀는 입원 할 때마다 처방 된 건선 약을 사용하지 않았습니다.

환자는 alefacept (Amevieve)와 cyclosporine을 포함한 여러 생물학적 및 전신 요법을 시도했습니다. 2012 년 가장 최근에 S 씨는 격주로 아 달리 무맙 (Humira)을 피하 주사했습니다.

Ms. S는 약물로 대부분의 플라크가 해결되었지만 주사 부위의 통증으로 인해 약물을 중단했다고 말했습니다. S 씨는 발열 및 / 또는 오한, 근육 약화, 두통, 당뇨병, 심장병 또는 피부암 병력을 부인했습니다. 그녀는 간 효소 상승과 알코올 남용의 역사를 인정했습니다.

신체 검사

피부 검사에서 몸의 60 % 이상을 덮고있는 두꺼운 은색 비늘 플라크가 확산 된 것으로 밝혀졌습니다. 표면적 (BSA). 일부 플라크가 갈라지고 스케일링되었습니다. 일부 플라크가 벗겨졌고 여러 플라크가 몸통과 사지에 벗겨진 흔적을 보였습니다.

이미지 1 : 발표시 Ms. S의 플라크 건선

치료

환자는 국소 코르티코 스테로이드 클로 베타 솔 프로 피오 네이트 연고 0.05 % 1 일 2 회 (Class I), 필요에 따라 완화제, 협 대역 자외선 B (NB-UVB) 요법으로 광선 요법을 시작했습니다. 일주일에 두 번 바셀린을 바르십시오.

Ms. S가 이용할 수있는 전신 요법에는 메토트렉세이트와 아시트레틴 (Soriatane)이 포함되었습니다. S 씨의 알코올 남용과 가임기 여성으로서의 지위 때문에 이러한 전신 요법의 니더가 고려되었습니다.

Ms. S와 그녀의 의료진은 건선과 건 선성 관절염을 해결하기 위해 새로운 주사 가능한 생물학적 제제 인 ustekinumab (Stelara)의 시작에 대해 논의했습니다. 치료는 일년 내내 적은 주사를 필요로합니다. 스크리닝 실험실을 주문했습니다 : 완전 혈구 수 (CBC), 종합 대사 패널 (CMP), HIV, 간염 프로필 및 결핵 분석.

추적 조치

새 사진을 얻었습니다. 치료 시작 3 주 후, 광선 요법 치료를 받기 전. 이때 환자의 유일한 치료법은 국소 클로 베타 솔 프로 피오 네이트 연고 0.05 %가 매일 2 회, NB-UVB가 매주 2 회 도포되었습니다.

Ms. S는 국소 및 NB-UVB 요법에서 > 75 %의 PASI 점수에 도달했습니다. 주사 가능한 생물학적 제제 인 ustekinumab에 대한 환자의 보험 승인은 아직 보류 중이었습니다.

이미지 2 : 국소 코르티코 스테로이드 및 자외선 치료를 시작한 지 3 주 후 Ms. S의 플라크 건선.

토론

건선은 고지혈증, 당뇨병 및 심장병과 같은 많은 전신 이환과 관련 될 수있는 만성자가 면역,자가 염증 질환입니다. 피부 발현.

미국 성인 인구의 4 % 미만이 영향을받으며 백인 인구에서 발생률이 가장 높습니다. 건선의 발병은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 감염된 개인의 최고 연령은 30 ~ 39 세입니다.

미국에서 진단되는 가장 흔한 유형의 건선은 플라크 건선입니다. 면역 염증 경로는 다양한 사이토 카인의 활성화를 통해 피부 세포의 급속한 분열, 피부 세포주기의 감소, 표피가 두꺼워지는 속도를 증가시키는 등 매우 두껍고 비늘 모양의 플라크 구조를 만들 수 있습니다. with Ms. S.

국소 코르티코이드 스테로이드는 항 염증 효과와 국소 면역 조절로 인해 일반적으로 단독 또는 보조 요법으로 사용됩니다. 클래스는 매우 강력 함, Class I, 고 효능, Class II 및 III, 중간 효능, Class IV 및 V, 낮은 효능, Class VI 및 VII까지 분류되고 번호가 매겨집니다. 국소 스테로이드는 혈관 수축 능력에 따라 분류됩니다. 국소 코르티코 스테로이드를 장기간 지속적으로 사용하면 성인의 경우 매우 유력한 클래스에서 중등 성까지의 클래스와 유아 및 유아의 낮은 유력 클래스로 넓은 체 표면 영역에 적용 할 때 전신 면역 억제와 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

자외선 요법은 또한 소 랄렌과 UVA (P-UVA)로 시작하는 오랜 치료 옵션으로, 피부의 더 깊은 수준 (중간에서 깊은 진피)과 피부의 염증을 감소시킵니다. 혈관, 그리고 이제 더 일반적으로 사용되는 NB-UVB는 표피와 표피 진피에서 더 큰 항 염증 효과를 가지고 있습니다.

자외선은 피부에 흡수 될 때 염증성 캐스케이드를 방해 할 수있는 프로스타글란딘과 사이토 카인의 합성을 자극하여 면역 억제를 유발하여 빠른 피부 세포주기를 저지합니다.

자외선 요법은 치료 중 회복 과정을 가속화하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 종종 보조 요법으로 제안됩니다. 환자는 병변이 해결 될 때까지 국소 (하루 1 ~ 2 회) 및 NB-UVB 치료 (최대 48 시간마다)로 시작할 수 있습니다.

요약

새로운 생물학적 제제와 전신 약물이 추가됨에 따라 건선 치료법이 빠르게 발전하고 있지만, 임상의는 수십 년 동안 사용 된 검증 된 치료법을 무시해서는 안됩니다.

국소 코르티코 스테로이드와 자외선 요법은 오늘날 의료 분야에서 여전히 강력한 경쟁자임을 입증하고 있습니다. 효과적 일뿐만 아니라 비용 효율적입니다.

B. PA-C의 Jang Mi Johnson은 Illinois Dermatology Institute에서 외과 및 일반 피부과를 전문으로하는 수석 의사 보조원입니다.

2015 년 2 월 9 일에 모든 전자 액세스 가능