임상 징후
연도 : 2003 | 권 : 49 | 호 : 2 | 페이지 : 169-72
Romberg의 테스트
A Khasnis, RM Gokula
미시간 주립대 학교 내과, Lansing, MI 48824, USA. , 미국
서신 주소 :
A Khasnis
미국 미시간 주립 대학교 랜싱, MI 48824, 내과.
미국
지원 출처 : 없음, 이해 상충 : 없음
PMID : 12867698
이 기사를 인용하는 방법 :
Khasnis A, Gokula R M. Romberg ‘s test. J Postgrad Med 2003; 49 : 169
Romberg ‘s test는 신경 학적 검사 중 일반적으로 수행되는 테스트입니다. 척수의 등쪽 기둥의 완전성을 평가합니다. Moritz Heinrich von Romberg는 19 세기 초에 처음으로이를 설명했습니다. 증상에서 중요한 임상 징후로 발전했습니다. 이는 표피 등 (호 중성 매독) 환자에게 고전적으로 설명되었지만 고유 감각에 영향을 미치는 많은 조건에서 유도됩니다.이 간단한 테스트는 t에 대한 중요한 단서를 제공합니다. 그는 고유 수용 경로에 병리가 존재하며 신경 학적 평가 동안 꼼꼼하게 수행되어야한다. 가역적 원인의 조기 발견은 치료가 가능하고 치료가 영구적 인 기능 장애 및 장애를 예방할 수 있기 때문에 바람직합니다.
| :: 역사 |  |
1836 년에 Marshall Hall은 처음으로 어둠 속에서 불안정성이 증가했다는 불만을 표명 한 등쪽의 뾰루지가있는 환자를 설명했습니다. 그러나 그는 이것을 특정 증상이나 징후로 발전시키지 않았습니다. Romberg의 교사 인 Ernst Horn은 시험이 고안되기 전에 5 명의 학생들에게이 주제에 대한 박사 학위 논문을 작성하도록했습니다. 1840 년에 Moritz von Romberg는 “증상 제시”를 테스트로 개발했습니다. 거의 같은시기에 Bernardus Brach는 환자에게서 유사한 증상을 발견했습니다. 또한 이러한 불균형이 근육 약화 때문이 아니라는 점을주의 깊게 언급했습니다. 불행히도 그의 공헌은 다음과 같습니다. Romberg와 Hall처럼 잘 알려져 있지는 않지만 1858 년 Duchenne de Boulogne은 “진행성 운동 실조증”사례를보고했습니다. 그는 또한 질병이 진행되는 동안 등정 맥을 가진 환자가 시력을 잃는 경향이 있으며 이것은 운동 실조증을 악화시키는 것을 관찰했습니다. Tabetic ataxia는 1858 년 Duchenne에 의해 처음으로 상세하게 설명되었습니다. 1921 년 Guillain은 가역적 인 형태의 급성 tabetic ataxia가 갑작스럽게 발생하고 초기 적절한 치료에서 완전히 개선되는 것을 설명했습니다. Fournier는 운동 실조증의 조기 진단에 대해 자세히 설명하고 Fournier 운동을 개발했습니다 (갑작스럽고 예상치 못한 움직임을 기반으로 함). 이상 소견의 근거가 이해됨에 따라 검사의 중요성이 높아졌습니다. 점차적으로 보행이 불안정한 환자의 등쪽 기둥 이상을 배제하기 위해 사용되었습니다.
| “> :: 고유 감각의 생리학 | |
소유 감각은 근육, 인대에서 발생하는 깊은 감각입니다. , 힘줄 및 관절. 고유 감각을위한 말초 기관 (수용체)은 신경 근육 및 신경 손상 방추, Pacinian 소체 및 골지 건 기관입니다. 이들은 주로 압력, 긴장, 스트레칭 및 관련 자극에 반응합니다. 이러한 수용체로부터의 자극은 큰 수초에 의해 전달됩니다. 광고 섬유.이 뉴런의 세포체는 등쪽 뿌리 신경절 (1 차 뉴런)에 위치합니다. 이러한 자극을 전달하는 신경 섬유는 등쪽 뿌리의 내측 분할을 따라 이동하여 핵 gracilis 및 cuneatus에서 gracilis 및 cuneatus로 올라갑니다. nucleus cuneatus (수질에 있음)가 각각 시냅스를 이루고 있습니다. fascicul gracilis (Goll의 관)는 하체와 하체는 등쪽 기둥에 중간으로 놓여있는 반면, fasciculus cuneatus (Burdach의 관)는 상체와 상지에서 그것을 운반하고 옆으로 놓여 있습니다. 수질에있는 아치형 섬유의 decussation 이후, 내측 lemniscus는이 감각을 시상의 대측 복부 후측 핵으로 전달합니다.그 과정에서 핵 gracilis와 cuneatus의 섬유는 해부학 적으로 서로 관련되어 있습니다 : 복부-등쪽 (수질), 그다음 측면-내측 (폰스), 등측-복측 (중뇌) 및 마지막으로 측면-내측 (시상). 그런 다음 충격은 시상 구 섬유에 의해 정수리 피질로 전달됩니다. 이 섬유는 촉감을 전달하는 섬유 뒤쪽의 정수리 피질에서 끝납니다. 관절 위치 감각 또는 자세 감각 (정체 증이라고도 함)은 공간에서 신체 또는 신체 부위의 위치를 인식하는 것을 말합니다. 능동적 또는 수동적 움직임의 운동 감각 또는 감각 (관절 감각이라고도 함)은 다양한 신체 부위의 움직임에 대한 인식으로 구성됩니다.
| :: Romberg 검사의 병리 생리 학적 근거 | |
중앙 자세 제어 (평형)는 시각, 전정기구 및 고유 감각 (관절 감각과 위치 감각). 이러한 양식 중 하나의 장애는 다른 두 시스템의 입력으로 (완전히 또는 불완전하게) 보상 될 수 있습니다. 척수의 등 기둥 (fasciculus gracilis 및 cuneatus)은 조정을 유지하기 위해 하체와 상지에서 더 높은 중심 (뇌, 시상 및 정수리 피질)으로 고유 감각, 미세 접촉, 압력 및 진동 자극을 전달하는 역할을합니다. 그들은 아 급성 복합 변성에서 등쪽 표피에 이르기까지 다양한 조건의 영향을받을 수 있습니다. 고유 감각 장애는 시각 및 전정 피드백으로 극복 할 수 있습니다. 그러나 어두운 환경에서 또는 시력 저하로 인해 시각적 입력이 감소하면 그러한 환자가 심각한 협응 장애 (운동 실조)에 걸릴 수 있습니다. Romberg의 검사 중에 환자에게 눈을 감도록 요청하면 시력으로 가려 졌을 수있는 무질서한 고유 감각을 발견하는 데 도움이됩니다. 고유 감각 장애는 위에서 설명한 경로를 따라 모든 수준에서 발생할 수 있습니다. 시각적 입력 부족이 왜 불균형을 악화시키는 지 설명하기 위해 다양한 설명이 제안되었습니다. 즉, 안구의 활발한 움직임에 따른 사지 근육의 색조 변화, 환자의주의 산만, 시선이 정의 된 지점에 초점을 맞출 때 시각적 공간 제어 억제 등이 있습니다. Romberg의 테스트는 전체 고유 수용 경로 (감각 실조증 테스트)의 기능 무결성을 확인합니다. 일반적으로 깊은 감각의 장애로 인한 것으로 생각되지만 롬 버그의 검사는 온전한 깊은 감각을 가진 환자에서 양성으로 나타납니다. Jacoud와 Marie는 태브가있는 환자의 경우 눈을 감을 때보 다 자신의 발이 보이지 않을 때 불안정성이 덜 심각하다고보고했습니다. André-Thomas는 태브가있는 환자가 걷는 동안 항상 발을 볼 필요가 없다고 설명했습니다. 그들은 종종 앞을 똑바로 보거나 특정 높이에서 앞에있는 물체에 집중합니다. 그는 또한 환자가 신체의 시각적 이미지를 기억하도록 훈련시켜 눈을 감고도 불균형을 교정했다고보고했다. 그는 임상 검사 중에 환자의주의가 반복적으로 자극되어 깊은 감각의 입력을 유지하는 데 도움이 될 수 있다고 제안했습니다. 그의주의를 이완 시키면 입력이 손상 될 수 있습니다. 흥미롭게도 Benedikt는 태브에서 실명이 발생하면 운동 실조증의 발병을 예방하는 것으로 보인다고보고했습니다. 이것은 체포 된 병리학 적 과정 (tabes fixé) 때문인 것으로 제안됩니다. 이 연구는 Romberg의 검사 문제와 시력, 균형 및 자발적 운동의 상호 관계를 보여줍니다.
| :: 운동 실조증 환자에 대한 임상 단서 : 기록 | |
다른 신경계 장애의 경우, 운동 실조증 환자의 자세한 병력은 필수적이며 매우 중요합니다. 감각 운동 실조증은 소뇌, 전두엽 및 전정 운동 실조증과 구별되어야합니다. 여기에서는 감각 실조증과 관련된 역사의 관련 지점 만 강조 표시합니다. 운동 실조의 발병, 지속 기간 및 진행 상황을 기록해야합니다. 감각 실조증은 일반적으로 시작될 때 교활합니다. 감각 운동 실조증은 밤에만 존재하지 않는 경우 일반적으로 더 심각하고 악화됩니다. 얼굴에 물을 뿌릴 때 (세면대 표지판) 싱크대에 빠지거나 불균형 한 이력, 얼굴에 수건을 넘기거나 셔츠를 머리 위로 당긴 이력도 찾아야합니다. 불안정 함은 비틀 거림, 불안정성, 몸통의 변위,하지의 굴곡, 심지어 완전한 붕괴와 같은 다양한 특징을 보여줄 수 있습니다. André-Thomas와 De Ajuriaguerra는 이러한 특징과 각 경우의 병변 분포 사이에 약간의 관계가 있다고 제안했습니다.역사는 또한 가능한 원인에 대한 단서를 제공 할 수 있습니다.식이 요법 (우유를 포함한 동물성 제품이없는 순수 채식주의 자 (비건)) 및 알코올 섭취 (둘 다 비타민 B12 결핍에 취약 함), 약물 섭취 (비타민 B12 길항제), 당뇨병 (대형 섬유 말초 신경 병증), 다른 가족 구성원의 유사한 질병 이력 (감각 실조증의 유전 적 원인), 유사한 과거 에피소드 또는 자기 해결 시야 흐림 (다발성 경화증의 경우)의 과거 에피소드, 코드 압박 증상 (우세한 등쪽을 유발하는 후방 병변) 열 손상) 및 보호되지 않은 성관계 이력 (신경 매독의 경우). 부종 양성 신경 학적 애정이 감각 실조증의 원인이 될 수 있으므로 악성 증상에 대해 물어 보는 것도 잊지 말아야합니다. 수반되는 보행 (스탬핑) 및 자세 (스투 핑)의 변화에 대해서도 문의해야합니다. 병리의 국소화는 감각 이상 또는 “장갑 스타킹”마취 (말초 신경), 방광 및 장의 침범 및 기타 감각 양식 (척수)의 애정, 감각 장애의 할리퀸 패턴 (뇌)과 같은 증상에 의해 도움이 될 수 있습니다. 지속적인 일 측성 통증 (시상) 및 수반되는 더 높은 피질 장애 (두정 피질). 미세한 촉감, 진동 및 압력과 같은 다른 감각 양상의 상실에 대한 불만도 큰 섬유 신경 병증에 강하게 유리합니다.
| :: 감각 실조증 환자에 대한 임상 단서 : 신체 검사 | |
일반 검사 중에 환자는 창백 (빈혈), 너클 색소 침착 (B12 결핍), 두꺼워 진 신경 (유전성 말초 신경 병증)이 있는지 검사해야합니다. ), 자세, 피부의 저 색소 및 색소 침착 패치, 척추의 국소 검사 (f 또는 척추 측만증), 페스 캐 비스 (프리드리히 운동 실조증)의 존재, 내부 잠복 악성 종양의 외부 징후. 신경 학적 검사 중에는 고기능 검사 (신경 매독 및 치매), 시신경 검사 (창백 및 퇴행성 변화), 뇌신경 검사 (특히 시력에 대한 CN II 및 Argyll-Robertson 동공, CN III, IV , 안구 운동의 경우 VI, 전정 기능 및 난청의 경우 CN VIII) 및 운동 시스템을 평가하여 운동 실조의 원인으로하지의 근육 약화를 배제해야합니다. 감각 시스템은 모든 감각과 미세한 촉감, 진동 및 관절 감각 및 위치에 대한 특별한주의에 대해 꼼꼼하게 테스트해야합니다 (대형 섬유가 감각 양식을 전달 함). Romberg 테스트의 기술과 해석은 아래에 자세히 설명되어 있습니다. 상지의 감각 운동 실조증은 환자가 눈을 감을 때 뻗은 상지가 지속적으로 방황하는 것으로 나타납니다 (의사 운동 운동). 걸음 걸이는이 환자들에게 검사에 없어서는 안될 부분입니다. 감각 실조증이있는 환자는 촉감이나 고유 감각보다는 발이지면에 닿는 충격 감을 이용하여 걷기를 안내하기 때문에 “위장”보행을합니다. 이러한 환자의 신발 밑창은 발바닥 전체가 한 번에지면에 닿습니다. 다양한 유형의 운동 실조증을 구별 할 수있는 다른 임상 단서가에서 제공됩니다. 신경 매독의 임상 적 증거에 대한 자세한 검사를 수행해야합니다. 마지막으로 소뇌 징후를 찾아야합니다.
| :: 롬 버그 테스트의 기술 및 해석 | |
실조증의 다른 원인을 배제하기 위해 환자를 검사해야합니다. 검사 방법은 다음과 같이 설명해야합니다. 그런 다음 환자는 발을 모으고 양팔을 옆으로 펴고 눈을 뜬 상태로 서게됩니다. 큰 흔들림이나 넘어지는 경향은 없습니다. 테드. 그런 다음 환자는 눈을 감으라는 요청을받습니다. 사용할 수있는 다른 동작은지면에서 멀리 바라보고 환자에게 검사자의 손가락이 왼쪽에서 오른쪽으로 또는 위아래로 빠르게 움직일 때 눈으로 따라 가도록 요청하는 것입니다. 자세 흔들림이 다시 주목되고 열린 눈으로 관찰 된 것과 비교됩니다. 흔들리는 정도와 위치를 기록해야합니다 (발목, 엉덩이 또는 전신에서 흔들림). 심각한 불균형이 발생할 경우 지원을받을 수 있다는 사실을 환자에게 안심시키는 것이 중요합니다. 의사는 환자를 향해야합니다. 그의 팔은 환자를지지하기 위해 환자의 양쪽으로 확장되어야합니다 (환자에게 닿지 않음). Romberg의 검사는 눈을 감은 상태에서 심각한 불균형이 있거나 눈을 감을 때 불균형이 현저하게 악화되면 양성으로 간주됩니다 (눈을 뜨고 불균형이있는 경우). 일반 개인은 눈을 감을 때 어느 정도 흔들리는 경향이 있습니다.낮은 정상 성능은 6 초 동안 눈을 감고 발 뒤꿈치부터 발끝까지 서있는 능력으로 구성됩니다. 젊은 성인은이 테스트를 30 초 동안 수행 할 수 있어야하지만 나이가 들면서 성능이 저하되는 것으로보고됩니다. 히스테리는 위양성 Romberg 테스트의 중요한 원인입니다. 히스테리가있는 환자는 발목보다는 엉덩이에서 흔들리는 경향이 있습니다. 그러나 그들은 넘어져서 스스로를 다치게하지 않습니다. 이 환자들은주의를 산만하게하는 질문을하거나 손가락 코 검사를 동시에함으로써 불균형을 줄일 수 있습니다. Romberg 검사의 민감도를 높이기 위해 한 발에 서서 다른 발 앞에서는 것과 같은 몇 가지 절차가 제안되었지만 일반적으로 두 발을 모으는 것으로 충분합니다. Romberg의 검사는 감각 실조증을 발견 할 수있는 간단한 검사이지만주의해서 해석해야합니다. Romberg의 테스트는 미로 상태에서도 양성으로보고되었지만 Barré는이 상태에서 탭과는 다르다고 지적했습니다. 탭에서는 눈을 감자 마자 흔들림이 시작되고 모든 방향으로 발생하며 빠릅니다. 미로 장애에서 불균형은 간격 후에 나타나고 신체의 느린 측면 경사로 구성되며 진폭이 작으며 항상 같은 방향이며 머리의 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 눈을 뜨고있는 운동 실조증은 소뇌 병인을 암시합니다. 소뇌 기능 장애의 다른 특정 징후가 도출되어야합니다. Lanska는 Romberg의 테스트를 컴퓨터로 계산 한 정량적 사용을보고했으며 이것이 자세 안정성을 측정하는 합리적인 방법이라고 결론지었습니다. 그들은 또한 Romberg의 테스트가 자세 안정성 측정을위한 컴퓨터 화 된 동적 플랫폼 자세와 같은 기계적 양식의 개발에 크게 기여했다고 제안합니다.
| :: 원인 긍정적 인 romberg의 테스트 | |
양성 Romberg의 검사는 감각 운동 실조증의 특징입니다. 그러나 Romberg의 양성 검사 결과는 다음과 같습니다.
유전 된
? 상 염색체 우성 감각 실 조성 신경 병증
? 척추 측만증 및 난청을 동반 한 상 염색체 우성 감각 신경 병증
? 상 염색체 우성 후방 칼럼 실조증
? 후부 칼럼 색소 성 실조증 및 망막염
? Friedrich ‘s ataxia
? 진행성 외안근 마비와 관련된 운동 실조
? 후기 발병의 소뇌 위축
? Biemond 증후군 (후부 칼럼 운동 실조증)
대사성 및 독성
? 비타민 B12 결핍-아 급성 합병증 (SACD)
? 당뇨 성 말초 대 섬유 신경 병증
? 비타민 E 결핍
? 피리독신 과다
? 티아민 결핍
? 약물 : 반합성 페니실린, 시스플라틴, 탁솔
면역학 및 기타
? 구 형성 감각 신경 병증
? 길랑-바레 증후군 (밀러 피셔 변종)
? 쇼그렌 증후군
? 특발성 감각 신경 병증
? Tabes dorsalis (고전적인 원인)
? 등쪽 기둥을 포함하는 압박 병변
? 다발성 과형성 및 신 생물 증후군 (카 우든 증후군)
| :: 위양성 롬 버그 검사 | |
? 미궁 병
? 히스테리
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| :: 요약 | |
Romberg의 테스트는 자세 불균형이있는 환자의 원인으로 감각 실조증을 정확히 찾아내는 간단한 침대 옆 민감성 임상 테스트입니다. 위에서 설명한 것처럼 테스트는 꼼꼼하게 수행하고 신중하게 해석하면 매우 중요합니다. 현기증, 불균형 및 낙상을 보이는 모든 환자에게 시행되어야합니다. 감각 실조증에는 치료 가능한 여러 원인이 있습니다. 물론 원인을 파악하고 적절한 치료를 제공하기 위해 모든 경우에 집중된 실험실 테스트를 수행해야합니다.
| :: 참조 | |
테이블
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