Dan Biros, DVM, DACVO
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우리가 Angell Ophthalmology에서 수행하는 가장 일반적인 선택 수술 유형은 V- 성형을 통해 작은 눈꺼풀 종양을 제거하는 것입니다. 눈꺼풀 종양은 모든 연령대의 품종에서 발생할 수 있지만 나이가 많은 개는 평가를 위해 당사 서비스에 제시하는 경향이 있습니다. 가장 흔한 유형의 종양은 눈꺼풀 가장자리에 위치한 원발성 오일 생성 땀샘 인 Meibomian 땀샘의 종양으로 나타납니다. 각 눈꺼풀에는 수십 개의 땀샘이 있으며, 이러한 종양의 기원은 일반적으로 관내 막 (상피 종) 또는 다엽 분홍색에서 회색으로 잘 혈관이 형성되는 ascini (선종)입니다 (그림 1). 유의 한 빈도로보고 된 덜 흔한 양성 종양으로는 유두종과 흑색 세포종이 있습니다. 다행스럽게도 대부분의 개에서 눈꺼풀 가장자리 종양의 대부분은 양성이므로 전이 위험이 거의 없으며 수술은 일반적으로 치유됩니다. 그러나 병변을 그대로두면 국소 적으로 공격적이고 손상되어 안구 표면 자극 또는 더 심한 각막 궤양 또는 감염으로 이어질 가능성이 있습니다. 종양의 크기에 따라 수술 적 절제 옵션이 있습니다. 특히 종괴의 크기가 진행 중이거나 안구 표면 질환과 관련된 경우에 그렇습니다.

눈꺼풀 수술이 필요한시기를 결정하는 것은 위치, 크기 및 성장 속도에 따라 다릅니다. 성장 속도가 느리고 발적이나 분비물이 최소한의 경우, 특히 환자가 높은 마취 위험으로 간주되는 경우 점진적인 안구 표면 자극을 포함한 변화를 모니터링하기 위해주기적인 관찰로 충분할 수 있습니다. 눈꺼풀 종양이 2-3mm 미만인 경우 관찰이 필요하지만 가능한 경우 이환율을 줄이고 정상적인 눈꺼풀 가장자리를 최대한 보존하기 위해 가능한 경우 조기 종양 제거를 옹호합니다. 작은 종양의 경우 냉동 수술이 매우 효과적 일 수 있습니다. 짧은 전신 마취가 필요한 무 봉합 시술입니다. 일반적으로 종양은 눈꺼풀 가장자리 표면까지 다듬어지고 (대부분의 경우 병리학에 제출 됨) 영향을받은 눈꺼풀은 각 치료마다 약 20 초 동안 냉동 가운을 사용하여 2 회 동결로 치료됩니다. 눈꺼풀 냉동 수술이있을 때마다 피부와 지구를 보호하는 것이 필수적입니다. 이를 위해 수건과 각막 보호막이 사용됩니다. chalazion 클램프는 냉동 수술 중에 눈꺼풀을 고정하는 데 매우 도움이되며 냉동 가운이 눈꺼풀 가장자리 바로 아래에 20 초 동안 적용되는 눈꺼풀 가장자리의 결막 표면을 노출하는 데 도움이됩니다 (눈꺼풀의 눈에 보이는 얼음 형성에서) (그림 2). 탈색 (때때로 영구적), 일시적인 안검염, 안검 부종 및 피부 궤양은 냉동 수술에서 예상되며 평균적으로 수술 후 약 3-5 일에 최고 7-10 일까지 지속될 수 있습니다. 일부 국소 피부 궤양도 발생할 수 있으며 처음 1 ~ 2 주 이내에 해결됩니다. 치료의 목표는 잔여 종양 세포를 파괴하고 절개 나 봉합없이 눈꺼풀이 치유되도록하는 것입니다. 감염은 드물지만 국소 항생제와 전신 항염증제 및 진통제가 일반적으로 수술 후 사용됩니다. CO2 레이저는 작은 눈꺼풀 종양에도 사용되었습니다.

냉동 수술은 일반적으로 수의사 안과 의사에 의해 수행되지만 가장자리 종양에 대한 수술 적 절제는 안과 의사와 일반인이 흔히하는 일이 아닙니다. 실무자 모두. 직경이 최대 8-9 mm 인 종양의 경우, 짧은 전신 마취하에 눈꺼풀 V 성형술을 사용하면 큰 눈꺼풀 종양을 제거 할 수 있습니다. Chalazion은 원발성 종양 부위에 국소 염증을 일으키는 파열 된 Meibomian 땀샘입니다 (그림 3).

지방 육아 종성 안검염 (일명 chalazion)은 많은 눈꺼풀 가장자리 종양 생검에 동반되는 진단입니다. 간단한 V- 성형술은 크기 15의 외과 용 칼날로 종괴를 예리하게 절제해야하며 눈꺼풀은 일반적으로 결막 표면의 열린 쪽인 칼라 지온 클램프로 고정되지만 종양의 방향에 따라 달라질 수 있습니다. 폐쇄는 외과 의사의 선호도에 따라 4-0 실크 (흡수 불가능) 또는 4-0 비 크릴 (흡수 가능)과 같은 부드러운 편조 봉합사로 수행됩니다.유동적 인 눈꺼풀 마진을 재구성하고 양호한 눈꺼풀 형태를 유지하려면 8 자 패턴 다음에 간단한 중단 또는 십자형 패턴을 사용하여 나머지 수술 절개를 닫는 것이 좋습니다 (그림 4).

일반적으로 개와 고양이 a 단일 레이어 폐쇄로 충분합니다. 더 많은 봉합사 지원이 필요한 경우 피부 봉합 전에 5-0 또는 6-0 vicryl의 더 깊은 층을 배치하여 수술 절개를 함께 가져오고 추가 강도를 제공 할 수 있습니다. 단순 연속 또는 단순 중단 패턴이 일반적으로 사용되지만 결막 표면에 봉합사가 노출되지 않도록주의해야합니다. V- 성형으로 인한 합병증은 경미하거나 심각 할 수 있으며 각막 궤양, 감염, 봉합 반응, 눈꺼풀 가장자리 정렬 불량 또는 종양 세포가 남아있는 경우 눈꺼풀 종양 재성장이 포함될 수 있습니다.

눈꺼풀 종양이 악성 일 수 있음 : 눈꺼풀에 더 많은 악성 종양의 유형에는 편평 세포 암종, 흑색 종, 육종 및 비만 세포 종양이 포함됩니다. 이러한 종양은 수술 마진 크기와주의 깊은 눈꺼풀 마진 재건이 시력과 편안함을 보존하기위한 절차의 필수적인 부분이기 때문에 확정적 절제 전에 확인 생검 또는 흡인을 포함하여 더 신중한 작업이 필요합니다. 전이성 암이나 악성 암에 대한 선택적 수술 전에 전신 혈액 검사, 림프절 검사 및 흉부 X- 레이도 중요합니다. V- 성형이 제공 할 수있는 것보다 더 적합한 재건을 제공하는 10mm보다 큰 악성 종양 및 양성 종양에 대한 수술 옵션이 있습니다. 이러한 옵션에는 안과 의사 또는 외과의가 가장 자주 수행하는 회전 피부 이식, H 성형 및 Z 성형이 포함됩니다.

동시에 안구 표면 질환이 있거나 비 암성 국소 안검염으로 인한 부종이 의심되는 경우 : 알레르기가 있거나 동시 건조가있는 환자 눈은 눈꺼풀 자극이 민감한 안구 표면을 악화시킬 수 있으므로 수술 전 각막 건강에 특별한주의를 기울여야합니다. 이러한 고위험 환자의 경우 봉합사 배치에 최대한주의를 기울이고 수술 후 약용 윤활제와 눈물 생성을 지원하는 약물을 중단없이 사용해야합니다. 일반적으로 neopolybac 또는 erythromycin을 포함한 국소 항생제의 경우 매일 4-6 회 사용됩니다.

안구 표면이 안정된 결빙 된 눈꺼풀 종양. 단기간 경구 NSAID를 통한 통증 관리는 최대 2 주 동안 E- 칼라를 사용하는 것과 같이 표시됩니다. 일부 눈꺼풀 병변은 염증성이며 해결을 위해 수술이 필요하지 않습니다 (그림 5).

최대 10-14 일 동안 매일 2-3 회 병변에 직접 국소 neopolydex를 바르면 일반적으로 적절한 치료가 가능합니다. 정황. 그러나 일부 더 지속적인 병변은 일부 경우에 항염증제 또는 경구 스테로이드와 항생제를 더 자주 사용해야합니다 (예 : 포도상 구균 안검염). 병변의 FNA 세포학은 더 완고한 부종에서 치료를 지시 할 수 있으며 비만 세포 종양을 포함한 더 불길한 상태를 나타낼 수도 있습니다. 조직 세포종은 눈꺼풀 가장자리 근처에서도보고되었으며 종종 시간과지지 요법으로 저절로 해결됩니다. 다래끼는 덜 빈번하며 단순히 세균 감염이있는 칼라 지온입니다. 치료는 국소 항염증제 (예 : neopolydex)에 더해 lancing 및 국소 +/- 전신 항균제로 이루어질 수 있습니다.

요약하면 많은 보나 피드 눈꺼풀 종괴는 간단한 수술로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 그들의 외모는 일반적으로 자연스럽고 예측할 수 없지만 노인 환자에서 더 흔합니다. 눈꺼풀 가장자리의 연속성을 유지하기위한 상당한주의는 단기 및 장기적으로 안구 표면 합병증의 위험을 크게 줄여 줄 것이며 눈꺼풀 기능에 필수적입니다. 모든 눈꺼풀 종양은 수의사 안과 의사의 도움으로 해결할 수 있지만 일부 작은 종양은 눈꺼풀 가장자리 수술을 편안하게 담당하는 1 차 수의사의 치료로 처리 할 수 있습니다.

Angel ‘s Ophthalmology 서비스에 대한 자세한 내용은 www를 방문하십시오. .angell.org / eyes. Biros 박사는 617-541-5095 또는 [email protected]로 문의하거나 의뢰 할 수 있습니다.

자료 :

• Kirk N. Gelatt의 수의학 안과의 필수 요소 Wiley-Blackwell
• Veterinary Ophthalmic Surgery, 1e by Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
• Slatter ‘s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology by David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
• 개의 43 개의 눈꺼풀 종양을 쐐기 절제 한 후 1 층 대 2 층 폐쇄 평가. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
• Vet Ophthalmol. 2014 년 1 월; 17 (1) : 32-40. 도이 : 10.1111 / vop.12033. Epub 2013 2 월 13 일.