せいぜい患者の不快感や刺激を引き起こす可能性があり、最悪の場合、潰瘍形成や以前は影響を受けていなかった組織への損傷の拡大につながる可能性があります。

皮膚の破壊

通常の状況では、表皮組織は外部環境の厳しさに対する効果的なバリアを形成します。水分の喪失、細菌の攻撃、外力の影響から体を保護します。ただし、特定の状況では、特に湿気や腐食性の体液に長時間さらされた後、このバリアが無効になり、防御機構が破られます。

皮膚を高レベルの湿気に長時間さらすと、急性浸軟を引き起こす可能性があります。 。表皮細胞の外側の平らで角質化した層が再水和し、腫れを引き起こし、組織面間の結合が弱まります。これにより、損傷、特に摩擦に耐える能力が大幅に変化します。

重症の場合、表皮の外層が剥がれ、壊れやすい発芽層が露出します。これは痛みを引き起こし、細菌や真菌による損傷や重大な二次感染のリスクを高めます。これらは湿ったタンパク質が豊富な培地で増殖します。

発芽層の露出が発生した場合、損傷を修正するための努力乾燥によって非常に深刻な影響を与える可能性があります。過剰に水和した表皮を拭くと、さらに機械的な皮膚の剥離が起こり、組織が空気にさらされると乾燥につながります。これらの基底細胞は漿液を漏らし、残った場合、乾燥した痂皮を形成します。発芽組織の乾燥は、より深い層への損傷の進行につながります。

表皮また、小腸の排液や膵臓の分泌物など、酵素が豊富な多くの液体に耐えることができません。これらは、タンパク質分解酵素が細胞マトリックスを分解するため、表皮組織を急速に剥がすことができます。これらの強力な化学物質との接触は通常限られていますが、小腸瘻または持続性で大量の下痢は、慢性潰瘍からの創傷滲出液と同様に、重度の表在性皮膚喪失を引き起こす可能性があります（Wysocki et al、1993）。

尿への曝露。失禁の問題の結果としての糞便は、より一般的な発生です。すぐに洗浄された新鮮な汚れは深刻な問題を引き起こさない傾向がありますが、洗浄が遅れると、皮膚フローラによる尿素の代謝により、高pHの副産物が生成されます。

皮膚のpHは通常5.5〜5.7であり、病原性細菌のコロニー形成から保護します（Anthony、1993）。対照的に、アルカリ性の環境は体の防御機構を低下させます。特定の皮膚過敏症は、滲出液や廃液との長時間の接触からも生じ、接触性皮膚炎などの状態を引き起こします（Cameron and Powell、1996）。

管理上の問題

浸軟への対処には多くの問題があります。問題の例：

-痛み-影響を受けた組織は、損傷の炎症性のために常に非常に敏感です。アルコールまたは他の刺激物を含む製剤は許容されず（Rolstad et al、1994）、それらの細胞毒性は組織の完全性をさらに損なう可能性があります。

-過度の湿気-湿気に継続的にさらされると、保護バリアが洗い流されたり、効果が失われるほど希釈されたりして、さらに損傷する可能性があります。

-製品の用途-表皮の喪失と表面の湿気の存在により、創傷被覆材にほとんどの接着剤を使用できなくなります。これは、多くの患部が服を着るのが難しいという事実によって悪化します。たとえば、傷に隣接している部分、肛門周囲の縁、またはストーマなどの構造物の周りです。

-他の治療/器具との相互作用-皮膚を保護するために使用される製品が他の製品と相互作用したり干渉したりしないことが重要です。たとえば、油性バリアクリームまたは軟膏および亜鉛ペースト製剤は、絆創膏の塗布を防ぎ、排泄物の吸収品質を制限します。

臨床医が浸軟によって引き起こされる問題を克服するために、管理者はいくつかの条件に準拠する必要があります。治療は次のことを行う必要があります：

-さまざまな状況で簡単に適用できます;

-適用または除去時にそれ以上の外傷を引き起こさない;

-相互作用しない既存の包帯または排泄物;

-創傷の細菌汚染のリスクを増加させない;

-水分/化学的攻撃から組織を効果的に保護する;

-Be非感作性。

管理方法

浸軟の管理と予防は、皮膚が過剰な水分と接触する理由に焦点を当てる必要があります。尿失禁の問題が主な問題である場合は、膀胱と腸の機能を改善するか、留置カテーテルなどの機械的方法を使用する必要があります。

創傷滲出液は、瘻孔ドレナージなどの器具を介して創傷から排出されます。バッグまたは創傷領域に負圧を加えることによって（Young、2000）。

これが原因である場合（Cooper and Lawrence、1996）、または感染と重大なコロニー形成を排除することにより、過剰な創傷滲出液を減らすことができます。静脈および膀胱のうっ血を矯正するための圧迫の使用（Cutting、1999; Thomas et al、1996）。

皮膚の汚染が避けられない場合は、長時間の接触を防ぐ必要があります。吸収性の高い包帯と排泄パッドは、皮膚から水分を取り除くために使用する必要があり、頻繁に交換する必要があります。アルギネート、ハイドロセルラーフォーム、ハイドロポリマードレッシングはすべて創傷滲出液の管理に効果的です（Young、2000; Cutting、1999; Thomas、1990; Jones and Milton、2000）。

過剰を防ぐためにいくつかの製品を使用できます。 -油性クリームや亜鉛ペースト製剤などの角質化した表皮の水分補給。

ただし、後者は皮膚の過敏症（Morison et al、1999）および脂っこいものの発生に関連しています。これらすべての製品の性質により、絆創膏の塗布が妨げられ、フォームやコンチネンス製品の吸収特性が妨げられる可能性があります。

溶剤に懸濁した合成ポリマーでできている液膜包帯を使用できます。クリームの代わりとして。適用すると、溶媒が蒸発し、ポリマーのフィルムが残ります。これらの製品は何年も前から入手可能でしたが、最近まで、溶媒としてアルコールに依存しているという事実によって人気が制限されていました。臨床評価（ボックス1）の後、私自身の信頼は、アルコールを含まない溶剤を使用する新しいフィルムドレッシングの使用を開始しました。