セクション11：流行病の発生

病気のレベル

特定の病気の量通常、コミュニティに存在するものは、病気のベースラインまたは固有レベルと呼ばれます。このレベルは必ずしも望ましいレベルではなく、実際にはゼロである可能性がありますが、観測されたレベルです。介入がなく、感受性の高い人のプールを使い果たすほどレベルが高くないと仮定すると、病気はこのレベルで無期限に発生し続ける可能性があります。したがって、ベースラインレベルは、多くの場合、疾患の予想レベルと見なされます。

一部の疾患は特定の集団では非常にまれであるため、単一の症例で疫学的調査が必要です（狂犬病、ペスト、ポリオなど）。 、他の病気がより一般的に発生するため、標準からの逸脱のみが調査を正当化します。散発性とは、まれに不規則に発生する病気を指します。風土病とは、地理的領域内の集団における疾患または感染性病原体の絶え間ない存在および/または通常の有病率を指します。高流行とは、持続的で高レベルの病気の発生を指します。

時折、コミュニティの病気の量が予想レベルを超えて上昇します。エピデミックとは、その地域のその人口で通常予想される数を超える病気の症例数の、しばしば突然の増加を指します。アウトブレイクはエピデミックの同じ定義を持っていますが、より限られた地理的領域でよく使用されます。クラスターとは、予想される数がわからない場合でも、予想される数よりも多いと思われる場所と時間にグループ化されたケースの集合を指します。パンデミックとは、複数の国または大陸に蔓延し、通常は多数の人々に影響を及ぼしているエピデミックを指します。

エピデミックに関する前述の説明では、感染性病原体のみを想定していますが、非感染性疾患を想定しています。米国では、糖尿病や肥満などが流行の割合で存在します（51、52）

流行パターン

一般的な発生源の発生とは、あるグループの人々がすべて感染性病原体にさらされている、または同じソースからの毒素。

グループが比較的短い期間にさらされ、病気になったすべての人が1つの潜伏期間内にそうする場合、共通ソースの発生はさらにポイントとして分類されます-ソースの発生。原爆爆発後の広島での白血病症例の流行と、青ネギを食べたペンシルベニアレストランの常連客の間でのA型肝炎の流行は、それぞれ点的な曝露源を持っていた。（38、44）流行中の症例数が時間の経過とともにプロットされると、エピデミックカーブと呼ばれる結果のグラフは、通常、急な上り坂とより緩やかな下り坂（いわゆる「対数正規分布」）を持ちます。

一部の一般的な発生源の発生では、症例患者は数日、数週間、またはそれ以上の期間にわたって曝露された可能性があります。継続的な共通ソースの発生では、曝露の範囲と潜伏期間の範囲は、流行曲線のピークを平らにし、広げる傾向があります（図1.22）。断続的な共通の発生源の発生の流行曲線は、多くの場合、曝露の断続的な性質を反映するパターンを持っています。

伝播されたアウトブレイクは、ある人から別の人への感染から生じます。通常、梅毒の場合と同様に、感染は直接の人から人への接触によって行われます。伝染はまた、車両媒介（例えば、針を共有することによるB型肝炎またはHIVの伝染）または媒介動物媒介（例えば、蚊による黄熱病の伝染）であり得る。伝播されたアウトブレイクでは、症例は複数の潜伏期間にわたって発生します。図1.23では、はしかの潜伏期間と一致して、約11日間隔で発生するピークに注意してください。感受性の高い人の数が感染を維持するために必要な臨界レベルを下回ったため、または介入措置が有効になったため、流行は通常、数世代後に衰えます。

一部のエピデミックには、共通ソースのエピデミックと伝播されたエピデミックの両方の機能があります。共通ソースの発生とそれに続く二次的な人から人への拡散のパターンは珍しいことではありません。これらは混合エピデミックと呼ばれます。たとえば、全国的な音楽祭に参加している3,000人の女性のグループで、シゲロシスの一般的な原因による流行が発生しました（図1.24）。多くの人が帰国後に症状を発症しました。次の数週間で、いくつかの州の保健部門が、フェスティバルの参加者からの人から人への感染によって伝播した赤痢菌の次の世代を検出しました。（48）

最後に、一部のエピデミックは、通常の意味での一般的な原因ではなく、人から人へと伝播することもありません。人獣共通感染症または媒介動物媒介性疾患の発生は、宿主種における感染の十分な有病率、媒介動物の十分な存在、および十分なヒトと媒介動物の相互作用に起因する可能性があります。例（図1.25および1.26）には、1980年代後半に米国北東部で発生したライム病の流行（シカダニによってシカからヒトに蔓延）や、ニューヨーク市のクイーンズセクションでのウエストナイル脳炎の発生が含まれます。 1999年（蚊によって鳥から人間に蔓延）（49、50）

参考資料（このセクション）

1. 疾病管理予防センター。 2003年ペンシルベニア州モナカのレストランでのネギに関連したA型肝炎の発生。MMWR2003; 52（47）：1155–7。

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1. Kelsey JL、Thompson WD、EvansAS。観察疫学の方法。ニューヨーク：オックスフォード大学出版局; 1986.p。 216.
2. Lee LA、Ostroff SM、McGee HB、Jonson DR、Downes FP、CameronDNなど。 A.野外音楽祭での赤痢の発生。 Am J Epidemiol 1991. 133：608–15。
3. White DJ、Chang H-G、Benach JL、Bosler EM、MeldrumSC。 RGらを意味します。ライム病の地理的広がりと時間的増加。エピデミック。 JAMA 1991; 266：1230–6。
4. 米国疾病予防管理センター。ウエストナイル様ウイルス性脳炎の発生–ニューヨーク、1999年。MMWR1999; 48（38）：845–9。
5. 米国疾病予防管理センター。糖尿病と診断された成人の太りすぎと肥満の有病率—米国。 1988〜 1994年および1999〜 2002年。 MMWR 2004; 53（45）：1066–8。
6. 国立衛生統計センター。アトランタ：疾病管理予防センター。利用可能な場所：https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm。