手術は、ほとんどの膀胱がんの治療の一部です。行われる手術の種類は、がんの病期（程度）によって異なります。また、ある種の手術の長期的な副作用に基づく選択にも依存します。

膀胱腫瘍の経尿道的切除術（TURBT）

膀胱腫瘍の経尿道的切除術（TURBT） ）または経尿道的切除術（TUR）は、誰かが膀胱がんにかかっているかどうか、もしそうなら、がんが膀胱壁の筋肉層に広がっている（侵入している）かどうかを調べるためによく使用されます。

TURBTはまた、初期または表在性（非筋肉浸潤性）膀胱癌の最も一般的な治療法です。ほとんどの患者は最初に診断されたときに表在性癌を患っているので、これが通常最初の治療です。時には、すべての癌が確実に除去されるように、2番目のより広範なTURBTが行われます。目標は癌細胞を取り除くことです。

TURBTの実施方法

この手術は、尿道から挿入された器具を使用して行われるため、ありません。腹部（腹）に切り込みます。全身麻酔（薬を使って眠らせる）または局所麻酔（下半身が麻痺する）のいずれかが行われます。

レゼクトスコープと呼ばれる薄くて硬い膀胱鏡の一種が挿入されます。膀胱を尿道に通します。膀胱鏡の端には、異常な組織や腫瘍を取り除くために使用されるワイヤーループがあります。切除された組織は検査のために検査室に送られます。

腫瘍が切除された後、がんが完全に破壊されたことを確認するために、さらに多くの措置が取られる場合があります。例えば、腫瘍があった領域の組織は、切除鏡でそれを見ている間に燃やされるかもしれません。これは高周波と呼ばれます。がん細胞は、切除鏡を通して高エネルギーレーザーを使用して破壊することもできます。

起こりうる副作用

TURBTの副作用は一般に軽度で、通常は長くは続きません。右TURBTの後、排尿時に出血や痛みを感じることがあります。通常、同じ日または翌日に家に帰り、1〜2週間以内に通常の活動に戻ることができます。

TURBTが除去された場合でも腫瘍が完全に治まると、膀胱がんが膀胱の他の部分に再発（再発）することがよくあります。これは別のTURBTで治療される可能性がありますが、TURBTを何度も繰り返す必要がある場合、膀胱が傷つき、多くの尿を保持できなくなる可能性があります。 。これは、頻繁な排尿や失禁（尿の制御の喪失）などの副作用につながる可能性があります。

再発性の非侵襲性低悪性度腫瘍（成長の遅い腫瘍）の長い歴史を持つ患者戻ってくる）、外科医は膀胱鏡検査中に見られる小さな腫瘍を燃やすために高周波を使用するかもしれません（むしろそれらを削除するよりも）。これは多くの場合、診療所で局所麻酔（麻痺薬）を使用して行うことができます。安全ですが、やや不快な場合があります。

膀胱切除術

膀胱がんが浸潤性の場合、膀胱の全部または一部を切除する必要があります。この手術は膀胱切除術と呼ばれます。ほとんどの場合、化学療法は膀胱切除術が行われる前に行われます。どちらのタイプの膀胱切除術にも全身麻酔（深い眠りにある場合）が使用されます。

膀胱部分切除術

がんは膀胱壁の筋肉層に浸潤していますが、それほど大きくはなく、一箇所しかないため、膀胱全体を切除せずに膀胱壁の一部と一緒に切除できる場合があります。その後、膀胱壁の穴を塞ぎます。近くのリンパ節も切除され、がんの広がりが検査されます。この手術を受けることができるのは、筋肉に浸潤したがん患者のごく一部だけです。この手術の主な利点は、膀胱を維持し、膀胱を切除しないことです。再建手術が必要です（下記参照）。しかし、残りの膀胱はそれほど多くの尿を保持していない可能性がありますが、 ichは、彼らがより頻繁に排尿しなければならないことを意味します。このタイプの手術では、膀胱がんが膀胱壁の別の部分に再発（再発）する可能性があることが主な懸念事項です。

根治的膀胱切除術

がんが大きい場合、または膀胱の複数の部分にある場合は、根治的膀胱切除術が必要になります。この手術により、膀胱全体と近くのリンパ節が切除されます。男性では、前立腺と精嚢も除去されます。女性では、卵巣、卵管（卵巣と子宮をつなぐ管）、子宮（子宮）、子宮頸部、および膣のごく一部も除去されます。

ほとんどの場合、膀胱切除術は腹部（腹部）の切り傷（切開）を通して行われます。 「手術後約1週間は入院する必要があります。通常、数週間後に通常の活動に戻ることができます。

場合によっては、外科医は以下を使用して多くの小さな切開を行うことがあります。特別な長くて薄い器具で、そのうちの1つには、体内を見ることができる小さなビデオカメラが付いています。これは腹腔鏡手術または「鍵穴」手術と呼ばれます。外科医は、器具を直接保持するか、手術室のコントロールパネルに座って、ロボットアームを使用して手術を行うことができます（ロボット膀胱切除術としても知られています）。このタイプの手術は、切り傷が小さいため、痛みが少なく、回復が早い場合があります。しかし、標準的なタイプの手術ほど長くはないので、それがうまくいくかどうかはまだはっきりしていません。

どのタイプの膀胱切除術も経験のある外科医が行うことが重要です。膀胱がんの治療において。手術がうまく行われなかった場合、がんが再発する可能性が高くなります。

根治的膀胱切除術後の再建手術

膀胱全体を切除すると、あなたは」尿を蓄え、体外に排出する別の方法が必要になります。いくつかのタイプの再建手術を行うことができます。

失禁の迂回

1つの選択肢は、腸の短い部分を取り出してきれいにし、それを尿管（尿管に接続することです。腎臓から尿を運びます）。これにより、尿が腎臓から体外に流れるための回腸導管として知られる通路が作られます。尿は腎臓から尿管を通って回腸導管に流れ込みます。導管の一端は、ストーマと呼ばれる開口部によって腹部（腹部）の前面の皮膚に接続されています。 （これは人工膀胱とも呼ばれます。）

この手順の後、小さなバッグがストーマの周りの腹部の皮膚に付着して尿を集めます。尿は止まることなくゆっくりと排出されるので、バッグは常にオンになっている必要があります。いっぱいになると空になります。これは、体外への尿の流れを制御できないため、失禁と呼ばれます。

大陸の迂回

尿を排出するもう1つの方法は、大陸の迂回です。ポーチは、尿管に取り付けられた腸片から作られています。ポーチの一端は、腹部前面の皮膚の開口部（ストーマ）に接続されています。この開口部に一方向バルブが作成されます。 。これにより、尿をポーチに保存できます。その後、細い排液チューブ（尿管）をバルブからストーマに入れて、1日に数回空にします。外側にバッグがないため、この方法を好む人もいます。

ネオブラダー

この方法では、尿を尿管に戻すため、同じ方法で尿を通過させます。これを行うために、外科医は腸の一部から新しい膀胱（膀胱）を作成します。失禁および大陸の迂回と同様に、尿管は新膀胱に接続されています。違いは、新膀胱も尿道に縫い付けられていることです。これにより、スケジュールどおりに通常どおり排尿できます。 （排尿衝動がないので、スケジュールが必要です。）時間の経過とともに、ほとんどの人は日中は正常に排尿する能力を取り戻しますが、夜間の失禁が問題になる可能性があります。

がんが広がっているか、手術で取り除くことができない場合は、膀胱を取り出さずに迂回させることができます。この場合、手術の目的は、がんを治そうとするのではなく、尿の流れの遮断を予防または緩和することです。 。

膀胱切除術のリスクと副作用

あらゆるタイプの膀胱切除術のリスクは、大手術のリスクとよく似ています。手術中または手術直後の問題には、次のものがあります。

• 麻酔への反応
• 排尿
• 脚や肺の血餅
• 近くの臓器の損傷
• 感染

ほとんどの人は、手術後に少なくともある程度の痛みがありますが、これは鎮痛剤でコントロールできます。

膀胱切除術が排尿に及ぼす影響

膀胱手術は、排尿方法に影響を与える可能性があります。膀胱部分切除術を受けたことがありますが、これはより頻繁に行う必要があることに限定される可能性があります（膀胱はそれほど多くの尿を保持できないため）。

根治的膀胱切除術を行う場合は、再建手術が必要です（上記）尿があなたの体を離れるための新しい方法を作成します。再建の種類によっては、人工膀胱バッグを空にする方法や、ストーマにカテーテルを挿入する方法を学ぶ必要がある場合があります。これらの変化とは別に、尿路変更術と人工膀胱は次の原因にもなります。

• 感染症
• 尿漏れ
• 失禁
• ポーチ石
• 尿の流れの遮断
• 吸収の問題（使用された腸の量によって異なります）

除去による身体的変化膀胱と人工膀胱があると、あなたの生活の質にも影響を与える可能性があります。自分の気持ちや懸念について医療チームと話し合ってください。

人工膀胱について詳しくは、人工膀胱ガイドをご覧ください。

男性における根治的膀胱切除術の性的影響

根治的膀胱切除術は、前立腺と精嚢を切除します。これらの腺は精液の大部分を占めるので、それらを取り除くことは男性がもはや精液を作らないことを意味します。彼はまだオルガスムを持っている可能性がありますが、それは「乾燥」します。

手術後、多くの男性は勃起する能力に影響を与える神経損傷を持っています。一部の男性では、これは時間とともに改善する可能性があります。ほとんどの場合、男性が若いほど、完全な勃起をする能力を取り戻す可能性が高くなります。この問題があなたにとって重要である場合は、手術前に医師と話し合ってください。新しい外科技術は、勃起障害の可能性を下げるのに役立つ可能性があります。

性的問題とそれらに対処する方法の詳細については、性と癌の男性を参照してください。

根治的影響の性的影響女性の膀胱切除術

この手術では、多くの場合、膣の前部が切除されます。これにより、一部の女性にとってセックスが快適でなくなる可能性がありますが、ほとんどの場合、それでも可能です。1つのオプションは、膣を再建することです（膣再建と呼ばれます）。これを行う方法は複数ありますので、各方法の長所と短所について外科医。再建の有無にかかわらず、セックスをより快適にする方法はたくさんあります。

膣の両側に沿って走る神経束が損傷している場合、膀胱切除術は女性のオルガスム能力にも影響を与える可能性があります。 。手術中にこれらの神経をそのままにしておくことができるかどうかについて医師に相談してください。

外科医が尿道の端を取り出して体外に開くと、陰核は血液供給の一部を失う可能性があります。性的興奮に影響を与える可能性があります。尿道の終わりを免れることができるかどうかについて、外科医に相談してください。

これらおよびその他の性的問題に対処する方法の詳細については、「性とがんの女性」を参照してください。

人工膀胱の性的影響

男性と女性の両方が人工膀胱との性生活を心配するのは正常です。オストミーポーチを正しくフィットさせ、セックスの前にそれを空にすることで、大きな漏れの可能性を減らします。ポーチカバーまたは小さなオストミーポーチは、ポーチが邪魔にならないようにサッシと一緒に着用できます。ぴったりフィットするシャツを着た方が快適かもしれません。パートナーの体重がポーチにこすれないように性的な体位を選択してください。その他のヒントについては、人工膀胱ガイドを参照してください。