「潰瘍」とは、開いた痛みのことです。「消化性」という言葉は、問題の原因が酸によるものであることを意味します。ほとんどの場合、胃腸科医が「潰瘍」と呼ぶとき、それらは消化性潰瘍を意味します。

消化性潰瘍の2つの最も一般的なタイプは、「胃潰瘍」と「十二指腸潰瘍」として知られています。名前は潰瘍の位置を示します。胃潰瘍は胃に見られます（図1を参照）。十二指腸潰瘍は、十二指腸と呼ばれる小腸の始まりに見られます。人は潰瘍を持っている可能性があります。胃潰瘍と十二指腸潰瘍が同時に。

図1.上部内視鏡検査中に撮影された消化性潰瘍の写真この潰瘍は胃に見られる「胃潰瘍」。

症状

潰瘍のある人の多くはまったく症状がありません。潰瘍のある人は胃の痛みがあります。痛みはしばしば上腹部に見られます。食べ物は痛みを和らげる場合もあれば、悪化させる場合もあります。他の症状の中には、吐き気、嘔吐、または膨満感や膨満感があります。腹痛には多くの原因があることを知っておくことが重要です。したがって、腹部のすべての痛みが「潰瘍」であるとは限りません。

潰瘍を引き起こす最も重要な症状は出血に関連しています。

潰瘍からの出血は、ゆっくりと気づかれなかったり、生命を脅かす出血を引き起こしたりする可能性があります。ゆっくりと出血した潰瘍は、人が貧血になるまで症状を引き起こさない場合があります。貧血には、疲労、運動による息切れ、皮膚の痛みなどがあります。色。

出血がより早く発生すると、下腹部（非常に粘着性のある黒い便（「天井へのタール」と比較されることが多い））、または便に大量の赤または暗褐色の血が現れることがあります。出血性潰瘍のある人も嘔吐することがあります。この嘔吐物は真っ赤な場合もあれば、「コーヒーかす」のように見える場合もあります。その他の症状には、「立ちくらみ」や立ちくらみなどがあります。急速な出血の症状は、救急措置を表しています。これが発生した場合は、直ちに医師の診察が必要です。これらの症状のある人は、911に電話するか、最寄りの救急治療室に行く必要があります。

原因と危険因子

潰瘍の2つの最も重要な原因は、ヘリコバクターピロリと一群の薬の感染です。 NSAIDとして知られています。

ヘリコバクターピロリ（H. pyloriまたは「HP」とも呼ばれます）は、感染者の胃に生息する細菌です。H。pyloriが潰瘍を引き起こす可能性があることを理解することは、20日後半の最も重要な医学的発見の1つでした。実際、バリー・マーシャル博士とJ.ロビン・ウォーレン博士は、この発見により2005年のノーベル医学賞を受賞しました。

H. pyloriに感染した人は、人が消化性潰瘍を発症するリスクが高くなります。ピロリ菌と診断された場合、ピロリ菌検査が頻繁に行われます。ピロリ菌を診断するための検査は数多くあり、使用される検査の種類は状況によって異なります。

感染した潰瘍のある人ヘリコバクターピロリ菌による感染症の治療が必要です。治療は通常、3つまたは4つの薬を服用することで構成されます。薬物療法では、プロトンポンプ阻害剤（PPI）による酸抑制療法を使用します。抗生物質療法とおそらくペプトビスマスなどのビスマス含有剤と一緒に。ピロリ菌は治癒が非常に難しい場合があります。したがって、この感染症の治療を受けている人々は、処方された抗生物質の全コースを受講することが非常に重要です。

NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、痛みの治療に一般的に使用される薬のグループです。このグループには多くの薬があります。それらのいくつかは次のとおりです：アスピリン（Bayer®）、イブプロフェン（Motrin®、Advil®）、ナプロキセン（Aleve®、Naprosyn®）、ケトロラク（Toradol®）およびオキサプロジン（Daypro®）。 NSAIDは、Alka-Seltzer®、Goody’sPowder®、BCPowder®などの一部の併用薬にも含まれています。

アセトアミノフェン（Tylenol®）はNSAIDではないため、消化性潰瘍障害のリスクがある患者に推奨される市販の疼痛治療です。

NSAIDの使用は次のとおりです。多くは処方箋なしで入手可能であり、したがって消化性潰瘍の非常に一般的な原因であるため、非常に一般的です。 NSAIDは、胃酸から身を守る胃と十二指腸の自然な能力を破壊することによって潰瘍を引き起こします。 NSAIDは血液凝固を妨げる可能性もあり、これは潰瘍が出血したときに明らかに重要です。

NSAIDを長期間または高用量で服用している人は、潰瘍を発症するリスクが高くなります。これらの人々は、潰瘍を予防するためのさまざまな選択肢について医師と話し合う必要があります。一部の人々はPPIを抑制する酸を与えられます。これらの薬は、NSAIDが潰瘍を引き起こすリスクを予防または大幅に軽減することができます。

消化性潰瘍については多くの神話があります。潰瘍は「感情的なストレス」や心配によって引き起こされるものではありません。辛い食べ物や重い食事によって引き起こされるものではありません。特定の食べ物は既存の潰瘍を刺激する可能性がありますが、食べ物は潰瘍の原因ではありません。潰瘍と診断された人は必要ありません。特定の食事療法に従うこと。潰瘍患者が当たり障りのない食事療法で生き残った日は過去のものです。

診断

潰瘍を診断する最も一般的な方法は手順によるものです。 EGDと呼ばれるEGDは、「EsophagusGastroDuodenoscopy」の略です。 EGD（「上部内視鏡検査」とも呼ばれます）は、特別な照明付きカメラを人の口から柔軟なチューブに挿入して、胃と小腸の始まりを直接観察することによって行われます。この柔軟なカメラは、潰瘍が発生しやすい領域を注意深く検査します。 EGD中に特定された潰瘍は、写真を撮ったり、生検したり、出血がある場合は治療することもできます。

過去に潰瘍が診断されたもう1つの方法は、「」と呼ばれるX線検査でした。アッパーGIシリーズ。」上部消化管シリーズでは、バリウムと呼ばれる白い土の物質を飲んだ後、一連のX線を撮影して胃の内壁を観察します。医師は、バリウムが入っているときにX線で潰瘍を見ることができます。

今日、潰瘍を診断するための好ましい方法は、EGDを使用することです。これは、柔軟なチャンバーが小さな潰瘍でもより適切に検出できるためです。潰瘍が出血している場合、その時点で潜在的な治療を可能にします。上部消化管シリーズは小さな潰瘍を見逃す可能性があり、潰瘍を直接治療することもできません。

治療

潰瘍の治療方法は多くの特徴によって異なります。ほとんどすべての消化性潰瘍は、プロトンポンプ阻害剤（PPI）で治療されます。 PPIは強力な酸遮断薬であり、ピルの形で服用することも、静脈から投与することもできます。患者が出血性潰瘍で入院している場合、強力な静脈内投与がよく使用されます。米国では6つのPPIが利用可能です。それらは、オメプラゾール（Prilosec®、Zegerid®）、ランソプラゾール（Prevacid®）、パントプラゾール（Protonix®）、ラベプラゾール（Aciphex®）、エソメプラゾール（Nexium®）、およびデクスランソプラゾール（Dexilant®）です。これらの薬の間には医学的な違いはほとんどありません。

PPIを活性化するには食事が必要です。酸抑制療法が最も効果的に機能するためには、患者はこの薬を服用してから30分から1時間以内に食事をしなければなりません。この時間より長く待つと、この薬のプラスの効果が減少する可能性があります。これにより、治癒が遅れたり、潰瘍が治癒しなくなったりする可能性があります。

十二指腸潰瘍（胃潰瘍ではない）がH2遮断薬で治療されることがあります。 H2遮断薬は、別の種類の酸還元薬です。一般的なH2遮断薬には、ラニチジン（Zantac®）、シメチジン（Tagamet®）、ファモチジン（Pepcid®）、ニザチジン（Axid®）があります。

潰瘍の原因を特定することは、潰瘍の治療において重要です。 NSAIDによって引き起こされた潰瘍の患者は、痛みの治療に使用できる他の薬について医師に相談する必要があります。

H. pyloriに感染している場合は、この感染症を治療する必要があります。抗生物質の全量を終了することは非常に重要です。感染がなくなったことを確認することも同様に重要です。これを達成する方法はいくつかあります。一般的に、血液検査は感染がなくなったかどうかをテストする良い方法ではありません。感染症を治療した医師は、「治癒のテスト」を行うための最良の方法を推奨する場合があります。

出血が著しい潰瘍がある場合は、EGD時に治療を行うことがあります。消化性潰瘍からの出血を制御するためにEGD中に実行される可能性のある一連の技術。すべての潰瘍をこのように治療する必要はありません。EGD医師は、潰瘍の外観に基づいて治療が必要かどうかを判断します。医師は通常、実際に出血している潰瘍を治療しますが、特定の見方をすれば他の潰瘍も治療することがよくあります。これらの所見は、「最近の出血聖痕」または単に「聖痕」と呼ばれることもあります。スティグマは、リスクが高いと分類された場合、一般的にEGD中に治療されます。一般的な高リスクの所見には、「目に見える血管」と「付着した血餅」が含まれます。

ほとんどの潰瘍は治療可能であり、治癒します。多くの場合、潰瘍のある人は、潰瘍を治すために数週間PPIを服用しなければなりません。潰瘍の原因を修正することも重要です。可能であれば、NSAIDは中止されるべきです。 NSAIDが原因の潰瘍のある患者は、痛みの治療に使用できる他の薬について医師と話し合う必要があります。

H. pyloriに感染している場合は、抗生物質の全量を完了することが非常に重要です。感染がなくなったことを確認することも同様に重要です。これを達成する方法はいくつかあります。一般的に、血液検査は感染がなくなったかどうかをテストする良い方法ではありません。感染症を治療した医師は、「治癒のテスト」を行うための最良の方法を推奨するかもしれません。

胃潰瘍（胃のみ）のある人は、通常、治療後数週間で潰瘍がなくなったことを確認するために別のEGDを受けます。これは、ごく少数の胃潰瘍に癌が含まれている可能性があるためです。十二指腸潰瘍（小腸の始まり）は通常、再チェックする必要はありません。

用語集

NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、治療に一般的に使用される薬のグループです。このグループには多くの薬があります。その中には、アスピリン（Bayer®）、イブプロフェン（Motrin®®、Advil®）、ナプロキセン（Aleve®、Naprosyn®）、ケトロラック（Toradol®）、オキサプロジン（Daypro®）などがあります。 ）NSAIDは、Alka-Seltzer®などの一部の併用薬にも含まれています。アセトアミノフェン（Tylenol®）はNSAIDではないため、消化性潰瘍障害のリスクがある患者に推奨される市販の疼痛治療です。

貧血-赤血球数が少ない。貧血の症状には、倦怠感、息切れ、脱力感、運動に対する耐性の低さが含まれます。

H2遮断薬-H2遮断薬は、胃での酸の生成を大幅に減少させます。それらは十二指腸（非胃）潰瘍を治療するために時々使用されます。また、胸焼けや胃食道逆流症の治療にもよく使用されます。一般的なH2遮断薬には、ラニチジン（Zantac®）、シメチジン（Tagamet®）、ファモチジン（Pepcid®）、およびニザチジン（Axid®）があります。

十二指腸-小腸または十二指腸の始まりを指します。

EGD-「内視鏡検査」とも呼ばれる上部消化管内視鏡検査は、カメラ付きの照明付きの柔軟なチューブを人の口から胃と十二指腸に挿入して、病気を診断または治療する医療処置です。

びらん-擦り傷や引っかき傷に似た非常に浅い痛み。通常、これらはそれほど重要ではなく、症状を引き起こすことはめったにありません。

最近の出血性柱頭-単に「柱頭」と呼ばれることもあります。 、これらはEGD中の所見であり、出血または再出血のリスクが高いことを示しています。一般的に、聖痕が見つかった場合、EGD中に治療されます。この治療法は出血の可能性を減らします。

胃-胃について。

ヘリコバクターピロリ-H.pyloriまたはHPと呼ばれることもあり、潰瘍を引き起こす細菌です。ピロリ菌は胃がんの危険因子でもあります。処方された場合、H。ピロリの抗生物質のフルコースを終了することが非常に重要です。

IBP-プロトンポンプ阻害剤。ピルの形で服用したり、静脈内投与したりできる強力な酸遮断薬。 PPIは、胸焼けやGERDだけでなく、潰瘍の治療にもよく使用されます。米国では6つのPPIが利用可能です。それらは、オメプラゾール（Prilosec®、Zegerid®）、ランソプラゾール（Prevacid®）、パントプラゾール（Protonix®）、ラベプラゾール（Aciphex®）、エソメプラゾール（Nexium®）、およびデクスランソプラゾール（Dexilant®）です。これらの薬の間には医学的な違いはほとんどありません。 PPIを活性化するには食事が必要であることを知っておくことが重要です。酸抑制療法が適切に機能するためには、患者はこの薬を服用してから30分から1時間以内に食事をしなければなりません。

メレナ-非常に粘着性のある黒いスツールで、屋根のタールと比較されることがよくあります。これは、出血性潰瘍の一般的な症状です。髪の毛のように見える黒い便は、鉄の薬やペプトビスマス®などの薬を服用することによって引き起こされる可能性があります。

消化性潰瘍-酸によって引き起こされます。

潰瘍-開いた痛み。潰瘍は侵食よりも深いです。

著者と発行日

ショーンP.コーフィールド、メリーランド州、中尉司令官、医療隊、米海軍、胃腸病学フェロー、海軍医療センター、サンディエゴ、カリフォルニア州、セオドアW.シェーファー、MD、FACP、FACG、キャプテン、医療隊、米海軍、ユニフォームドサービスユニフォームドサービスユニバーシティオブヘルスサイエンス、ベセスダ、メリーランド州医学准教授-2012年12月更新。
セオドアW：シェーファー、MD、FACP、司令官、医療隊、米陸軍、ユニフォームドサービスユニフォームドサービスユニバーシティオブヘルスサイエンス、メリーランド州ベセスダ-2007年11月投稿。
免責事項：この記事に記載されている意見は著者の意見であり、部門の公式の方針や立場を反映していません。海軍、国防総省、または米国政府の。