Et «sår» er et åpent sår. Ordet «peptisk» betyr at årsaken til problemet skyldes syre. Mesteparten av tiden, når en gastroenterolog refererer til et «sår», betyr de et magesår.
De to vanligste typene magesår er kjent som «magesår» og «duodenalsår.» Disse navn refererer til sårets beliggenhet. Magesår er funnet i magen (se figur 1). Duodenalsår finnes i begynnelsen av tynntarmen, kjent som duodenum. En person kan ha sår. gastrisk og tolvfingertarm samtidig .
Figur 1. Foto av et magesår tatt under en øvre endoskopi Dette såret er et «magesår» slik det finnes i magen.
Symptomer
Mange mennesker med sår har ingen symptomer i det hele tatt. Noen mennesker med sår har magesmerter. Smertene finnes ofte i øvre del av magen. Noen ganger lindrer mat bedre og noen ganger gjør det verre. Blant andre symptomer har vi kvalme, oppkast eller en følelse av utspenning eller fylde. Det er viktig å vite at det er mange årsaker til magesmerter, så ikke alle smerter i magen er et «sår».
De viktigste symptomene som forårsaker magesår er relatert til blødning.
Blødning fra et sår kan være langsom og ubemerket, eller det kan forårsake livstruende blødning. Sår som blør langsomt kan ikke gi symptomer før personen blir anemisk. Anemi inkluderer tretthet, kortpustethet ved trening og en blek hud farge.
Blødning som oppstår raskere kan presentere seg som melena – veldig klebrig, svart avføring (ofte sammenlignet med «tjære til taket») – eller til og med mye rødt eller mørkebrunt blod i avføringen. Personer med blødende sår kan også kaste opp. Dette oppkastet kan være blodrødt eller kan se ut som «kaffegrut.» Andre symptomer kan omfatte «ørhet» eller ørhet. Raske blødningssymptomer representerer en medisinsk nødsituasjon. Hvis dette skjer, er øyeblikkelig legehjelp nødvendig. Personer med disse symptomene bør ringe 911 eller gå til nærmeste legevakt.
Årsaker og risikofaktorer
De to viktigste årsakene til sår er infeksjon med Helicobacter pylori og en gruppe medikamenter kjent som NSAIDs.
Helicobacter pylori (også kalt H. pylori eller «HP») er en bakterie som lever i magen til smittede mennesker. Å forstå at H. pylori kan forårsake sår var en av de viktigste medisinske funnene sent på 20. Faktisk mottok Dr. Barry Marshall og Dr. J. Robin Warren 2005 Nobelprisen i medisin for denne oppdagelsen.
Mennesker smittet med H. pylori har større risiko for å utvikle magesår Når en person diagnostiseres med sår, H. pylori-testen utføres ofte. Det er en rekke tester for å diagnostisere H. pylori, og hvilken type test som brukes, avhenger av situasjonen.
Personer med sår som er smittet med H. pylori bør behandles for infeksjonen. Behandlingen består vanligvis av å ta enten tre eller fire medisiner. Medikamentell behandling vil bruke syreundertrykkende behandling med en protonpumpehemmere (PPI) sammen med antibiotikabehandling og kanskje et vismutholdig middel som Pepto-Bismol. H. pylori kan være veldig vanskelig å kurere; derfor er det veldig viktig at personer som blir behandlet for denne infeksjonen tar hele løpet av antibiotika som foreskrevet.
NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) er en gruppe medikamenter som ofte brukes til å behandle smerte. I denne gruppen er det mange medisiner. Noen av dem er: aspirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) og oxaprozin (Daypro®). NSAIDs er også inkludert i noen kombinasjonsmedisiner, som Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® og BC Powder®.
Acetaminophen (Tylenol®) er IKKE et NSAID og er derfor den foretrukne reseptfrie smertebehandlingen for pasienter med risiko for en peptisk sårlidelse.
Bruken av NSAIDs er veldig vanlig fordi mange er tilgjengelige uten resept og derfor er en veldig vanlig årsak til magesår. NSAIDs forårsaker magesår ved å forstyrre mage og tolvfingertarms naturlige evne til å beskytte seg mot magesyre. NSAIDs kan også forstyrre blodpropp, noe som åpenbart er viktig når sår blør.
Personer som tar NSAID i lang tid eller i høye doser, har høyere risiko for å utvikle sår. Disse menneskene bør diskutere de forskjellige alternativene for sårforebygging med legen sin. Noen mennesker får en syreundertrykkende PPI. Disse medisinene kan forebygge eller redusere risikoen for at NSAIDs forårsaker et sår.
Det er mange myter om magesår. Sår er IKKE forårsaket av «følelsesmessig stress» eller bekymring. De er IKKE forårsaket av krydret mat eller et tungt kosthold. Enkelte matvarer kan irritere et eksisterende sår, men mat er ikke årsaken til såret. Mennesker som er diagnostisert med sår trenger IKKE å følge et spesifikt kosthold. De dagene sårpasienter overlevde på et blid diett, er en saga blott.
Diagnose
Den vanligste måten å diagnostisere sår er ved en prosedyre kalt EGD, EGD står for «Esophagus Gastro Duodenoscopy.» EGD (også kalt «øvre endoskopi») gjøres ved å sette et spesielt opplyst kamera inn i et fleksibelt rør gjennom personens munn for direkte å se på magen og begynnelsen av tynntarmen. Dette fleksible kameraet inspiserer nøye områdene der magesår er mer sannsynlig å finne. Sår identifisert under EGD kan fotograferes, biopsies og kan til og med behandles hvis det er blødning.
En annen måte sår ble diagnostisert tidligere var med en røntgenprøve kalt » øvre GI-serie. » En øvre GI-serie innebærer å drikke et hvitt jordet stoff som kalles barium og deretter ta en serie røntgenstråler for å se på mageslimhinnen. Leger kan se sår på røntgen når de har barium.
I dag er den foretrukne metoden for å diagnostisere sår med EGD, siden det fleksible kammeret er bedre i stand til å oppdage selv små sår og fordi det tillater potensiell behandling på det tidspunktet hvis såret blør. En øvre GI-serie kan savne små sår og tillater heller ikke direkte behandling av et sår.
Behandling
Hvordan sår behandles, avhenger av en rekke egenskaper. Nesten alle magesår vil bli behandlet med en protonpumpehemmere (PPI). PPI er kraftige syreblandende medisiner som kan tas i pilleform eller gis gjennom en blodåre. Den kraftige intravenøse formen brukes ofte hvis en pasient er innlagt på sykehus med blødende sår. Det er seks PPI-er tilgjengelig i USA. De er omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) og dexlansoprazole (Dexilant®). Det er svært få medisinske forskjeller mellom disse stoffene.
PPI krever et måltid for å aktivere. Pasienter må spise et måltid innen 30 minutter til 1 time etter at de har tatt dette legemidlet for syreundertrykkende behandling for å fungere mest effektivt. Å vente lenger enn denne tiden kan redusere den positive effekten av dette legemidlet. Dette kan forsinke helbredelse eller til og med føre til at såret ikke leges.
Sår i tolvfingertarmen (ikke magesår) vil noen ganger bli behandlet med H2-blokkere. H2-blokkere er en annen type syrereduserende medisiner. Noen vanlige H2-blokkere er ranitidin (Zantac®), cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) og nizatidin (Axid®).
Å identifisere hva som forårsaket magesår er en viktig del av behandlingen av magesår. Pasienter med sår forårsaket av NSAIDs, bør snakke med legen sin om andre medisiner som kan brukes til å behandle smerte.
Hvis personen er smittet med H. pylori, bør denne infeksjonen behandles. Etterbehandling av full dose antibiotika er veldig viktig. Det er like viktig å sørge for at infeksjonen er borte. Det er flere måter å oppnå dette på. Vanligvis er ikke en blodprøve en god måte å teste om infeksjonen er borte. Legen som behandlet infeksjonen kan anbefale den beste måten å gjøre «kur for å kurere.»
Når en person har et sår som har blødd betydelig, kan behandlingen gjøres på tidspunktet for EGD. En serie av teknikker som kan utføres under EGD for å kontrollere blødning fra et sår. Gastroenterologen kan injisere medisiner, bruke et kateter for å kauterisere såret (brenne et kar for å lukke det), eller plassere en liten klemme for å klemme et blødende kar. å bli behandlet på denne måten. EGD-legen vil avgjøre om behandlingen er indikert basert på sårets utseende.Legen vil vanligvis behandle et sår som faktisk blør ved synet, og vil ofte også behandle andre sår hvis de ser ut på en bestemt måte. Disse funnene blir noen ganger kalt «nylig blødende stigmata» eller bare «stigmata.» Stigmas vil vanligvis bli behandlet under EGD hvis de er klassifisert som høy risiko. Vanlige høyrisikofunn inkluderer «synlige kar» og «sammenhengende blodpropper.»
De fleste sår kan behandles og vil gro. Ofte må personer med magesår ta PPI i flere uker for å helbrede et sår. Det er også viktig å korrigere hva som forårsaket såret. Når det er mulig, bør NSAIDs avbrytes. Pasienter med sår forårsaket av NSAIDs, bør diskutere andre medisiner som kan brukes til å behandle smerte med legen.
Hvis personen er smittet med H. pylori, er det veldig viktig å fylle ut full dose antibiotika. Det er like viktig å sørge for at infeksjonen er borte. Det er flere måter å oppnå dette på. Generelt er en blodprøve ikke en god måte å teste om infeksjonen er borte. Legen som behandlet infeksjonen kan anbefale den beste måten å gjøre «kur av kur.»
Personer med magesår (bare mage) gjennomgår vanligvis en annen EGD flere uker etter behandling for å sikre at magesåret er borte. Dette er fordi et veldig lite antall magesår kan inneholde kreft. begynnelsen av tynntarmen) trenger vanligvis ikke kontrolleres på nytt.
Ordliste
NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) er en gruppe medikamenter som ofte brukes til å behandle Det er mange medisiner i denne gruppen. Noen av dem er: aspirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) og oxaprozin (Daypro® NSAIDs er også inkludert i noen kombinasjonsmedisiner, som Alka-Seltzer®. Acetaminophen (Tylenol®) er IKKE et NSAID og er derfor den foretrukne reseptfrie smertebehandlingen hos pasienter med risiko for magesårssykdom.
Anemi – Lavt antall røde blodlegemer. Symptomer på anemi inkluderer tretthet, kortpustethet, svakhet og lav toleranse for trening.
H2-blokkere – H2-blokkere reduserer produksjonen av syre i magen betydelig. De brukes noen ganger til å behandle sår i tolvfingertarmen. De brukes også ofte til å behandle halsbrann og GERD. Noen vanlige H2-blokkere er ranitidin (Zantac®), cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) og nizatidin (Axid®).
Duodenal – Henviser til begynnelsen av tynntarmen eller tolvfingertarmen.
EGD – EsophagusGastroDuodenoscopy, også kalt «endoskopi», er en medisinsk prosedyre der et opplyst, fleksibelt rør med kamera settes inn gjennom personens munn og inn i magen og tolvfingertarmen for å diagnostisere eller behandle en sykdom.
Erosjon – Et veldig grunt sår, som ligner på slitasje eller riper. Disse er vanligvis ikke veldig viktige og gir sjelden symptomer.
Nylig blødende stigmata – Noen ganger bare kalt «stigmata» , dette er funn under EGD som indikerer økt risiko for blødning eller reblødning. Vanligvis når stigmata blir funnet, blir de behandlet under EGD. Denne behandlingen reduserer sjansen for blødning.
Gastrisk – Når det gjelder magen.
Helicobacter pylori – Noen ganger kalt H. pylori eller HP, er det en bakterie som forårsaker sår. H. pylori er også en risikofaktor for magekreft. Hvis det er foreskrevet, er det veldig viktig å fullføre et fullstendig antibiotikabehandling for H. pylori.
IBP – Proton Pump Inhibitors. Kraftige syreblandende medisiner som kan tas i pilleform eller gis intravenøst. PPI er ofte brukt til å behandle sår, samt halsbrann og GERD. Det er seks PPI-er tilgjengelig i USA. De er omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) og dexlansoprazole (Dexilant®). Det er svært få medisinske forskjeller mellom disse stoffene. Det er viktig å vite at PPI krever et måltid for å aktivere. Pasienter må spise et måltid innen 30 minutter til 1 time etter at de har tatt dette legemidlet for at syreundertrykkelsesbehandling skal fungere ordentlig.
Melena – Veldig klebrig sort avføring, ofte sammenlignet med takteire. Dette er et vanlig symptom på et blødende sår.Svarte avføring som ser ut som manke kan skyldes jernmedisiner og medisiner som Pepto-Bismol®.
Peptisk – forårsaket av syre.
Sår – Et åpent sår. Sår er dypere enn erosjoner.
Forfattere og publiseringsdatoer
Sean P. Caufield, MD, løytnantkommandør, Medical Corps, US Navy, Gastroenterology Fellow, Naval Medical Center, San Diego, CA og Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, kaptein, Medical Corps, US Navy, førsteamanuensis i medisin, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Oppdatert desember 2012.
Theodore W: Schafer, MD, FACP, Commander, Medical Corps, US Army, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Skrevet november 2007.
Ansvarsfraskrivelse: Meninger som er uttrykt i denne artikkelen er forfatternes og gjenspeiler ikke den offisielle politikken eller posisjonen til avdelingen. fra marinen, forsvarsdepartementet eller USAs regjering.
