ディスカッション

答えはC：陰唇癒着です。 。陰唇癒着は、小陰唇が関与する後天性の異常ですが、大陰唇は関与しません。癒着は、小児泌尿器科患者で最も一般的な陰唇間異常です。1癒着は通常、後部四肢から始まり、陰核よりも上にさまざまな程度に広がります。異常は通常、13〜23か月の間に子供の両親または定期的な健康な子供の検査中に医師によって発見されます。ほとんどの場合、6歳より前に発生します。2

陰唇のある子供癒着は通常、おむつかぶれなどの局所炎症過程の病歴があります。ほとんどの患者は無症候性ですが、癒着は局所炎症、再発性外陰膣炎、または再発性尿路感染症を引き起こすことがあります。おそらく、新生児では癒着は発生しません。循環する母体のエストロゲンの保護効果。

癒着の治療は非外科的であり、局所エストロゲンクリームの塗布が含まれます。患部に1〜2週間毎日塗布されるエストロゲンクリームの有効率は49〜90％です。 3,4時折、6〜8週間の治療が必要です。5

ペトロラタムバの短期（1〜2か月）の塗布で患部をきれいにし、陰唇を分離したままにしますsedバリア軟膏（ワセリンなど）は再発防止に役立ちます。ほとんどの癒着は思春期初期に解消するため、無症候性の子供には単純な衛生対策で十分かもしれません。5局所ステロイドも効果的かもしれませんが、前向きに研究されていません。6外科的治療は無反応の症例の患者のために予約されています。

バルトリン腺は、小陰唇と処女膜の両側にある小さな前庭腺です。時折、腺の管が閉塞し、片側の思春期の腫れを引き起こします。バルトリン腺の異常は、子供にはまれです。

無孔の処女膜は、女性の生殖管の最も一般的な先天性閉塞性異常です1が、思春期まで診断されない場合があります。影響を受けた患者の陰唇は無傷です。原発性無月経を呈する青年期には、処女膜閉鎖症が疑われるべきです。周期的な腹痛;そして青みがかった、膨らんだ処女膜。この状態の新生児は、後部の内臓に膨らみがあり、膣液が保持されていることを示している可能性があります。処女膜の外科的修復には、小児泌尿器科医への紹介が推奨されます。

完全な横膣中隔は、ほとんどが膣上部にありますが、膣内のさまざまなレベルで発生する可能性があります。1患者には膣口があります。 、および陰唇は無傷で分離されています。尿生殖洞およびミュラー管の非融合または運河化が異常を引き起こします。子供は通常無症候性ですが、青年期に無月経と膨張した上部膣を呈する場合があります。経会陰超音波検査と磁気共鳴画像法（MRI）は、診断を確立し、横中隔の位置と厚さを決定するのに役立ちます。治療は外科的切除です。

膣口が特定できず、代わりに尿道口より下に浅いくぼみが見られる場合は、膣閉鎖症が疑われます。膣の下部の形成の失敗は、状態につながります。陰唇は無傷で、上部の膣、子宮頸部、子宮は正常です。直腸検査での膨張した膣の触診は、膣閉鎖症と形成不全（上部膣の形成の失敗または精巣の女性化）を区別するのに役立つ場合があります。異常な解剖学的構造を定義するには、MRIの有無にかかわらず超音波検査が必要です。患者は、外科的再建のために小児泌尿器科医に紹介されるべきです。